新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點(diǎn)分析

摘要：目的 分析新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特征，提高對(duì)該病防治水平。方法 收集我院確診為新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的69例患兒的臨床資料。對(duì)患兒胎齡、性別、出生體重、入院臨床情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 ①69例NRDS的患兒中，男45例占65.2%，女24例占34.8%；胎齡≤32 w為52例占75.4%；出生體重：≤1499 g 45例占65.2%。②發(fā)病時(shí)間窗為娩出后0.5～12 h，6 h內(nèi)發(fā)病63例占91.3%。③對(duì)患兒發(fā)生呼吸窘迫時(shí)進(jìn)行呼吸困難評(píng)分，4～6分為55例占79.7%。④69例患兒中共42例于生后1 h內(nèi)行胃液泡沫震蕩試驗(yàn)，（-）24例占57.1%、（+）或（++）16例占38.1%、（+++）2例占4.8%。⑤69例患兒肺部X線改變分級(jí)構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)：Ⅰ級(jí)41例占59.4%。⑥69例患兒治愈67例占97%，中位住院時(shí)間為28 d。結(jié)論 NRDS以胎齡≤32 w多發(fā)，常于生后6 h內(nèi)發(fā)病。生后胃液泡沫震蕩試驗(yàn)、呼吸困難評(píng)分簡(jiǎn)單易行，有助于病情判斷，早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)及時(shí)治療，多數(shù)患兒預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞：呼吸窘迫綜合征；新生兒；臨床分析

中圖分類號(hào)：R722 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Abstract：Objective To analyze the clinical features of neonatal respiratory distress syndrome（NRDS），and to improve understanding of clinical characteristics for NRDS.Methods A retrospective analysis was carried out among 69 NRDS cases which were admitted to GuangxiMaternal and Child Health Hospital，from January 1，2013 to December 31，2013.The data including gender，gestational age，birth weight，recovery status，clinical manifestation.Results ①In 69 cases of NRDS，Male 45 cases（65.2%），female 24 cases（34.8%）.Gestational age：52 cases（75.4%）were≤32 weeks.Birth weight：45 cases（65.2%）were≤1499gram.②Onset time was 0.5～12 hours after birth，63 cases（91.3%）occured within 6 hours.③Through the dyspnea score，55 cases（79.7%）were 4 to 6 grades.④42 cases had put up stable microbubble test（SMT），24 cases（57.1%）were（-），16 cases（38.1%）were（+～++），2 cases（4.8%）were（+++）.⑤69 cases of lung X-ray changes hierarchical structure：Ⅰlevel 41 cases（59.4%）.⑥69 cases cured 67 cases（97%），the median length of hospital stay for 28 days.Conclusion The NRDS was affected to happening in the neonatal≤32 weeks gestational age，and NRDS occured within 6 hours after birth，frequently.SMT and the dyspnea score could help to instruct diagnosis and cure.Early detection，after timely treatment，the majority of children with good prognosis

Key words：Respiratory distress syndrome；Neonatal；Clinical analysis

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)（PS）而引起的一種呼氣末肺泡萎陷的特發(fā)性疾病，臨床上以進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)，該病多見于早產(chǎn)兒，占早產(chǎn)兒死亡原因的50%～70%[1]，居早產(chǎn)兒病死率的首位。近年來隨著輔助生育技術(shù)成熟完善致多胎比例增高，而多胎易致早產(chǎn)[2]，以及社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率增高等因素的存在而使NRDS的發(fā)生率增高。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院NICU 2013年1月1日～12月31日確診為NRDS的患兒。

1.2 NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①病史：早產(chǎn)兒生后進(jìn)行性呼吸困難。②肺X線變化：Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為早期，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)病情重。③肺成熟度檢查：產(chǎn)前取羊水，產(chǎn)后取患兒氣道吸取物，檢查PS主要成分。如胃液泡沫試驗(yàn)：取生后1 h胃液1 ml，加等量95%酒精，用力搖蕩15 s，靜置15 min后觀察試管液面周圍泡沫環(huán)的形成。無泡沫為（-），表示PS缺乏，肺未成熟，易發(fā)生NRDS；泡沫少于1/3試管周圍為（+），泡沫多于1/3試管周圍為（++）表示已有一定量PS，但肺成熟度還不夠；試管周圍一圈或雙層泡沫為（+++），表示PS較多，肺已成熟。④排除B組溶血性鏈球菌（GBS）感染、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、濕肺及吸入性肺炎等疾病。X線胸片表現(xiàn)分級(jí)[3]：I級(jí)為兩肺野普遍透亮度降低（充氣減少），可見均勻散在的細(xì)小顆粒（肺泡萎縮）和網(wǎng)狀陰影（細(xì)支氣管過度充氣）；Ⅱ級(jí)為除I級(jí)變化加重外，可見支氣管充氣征（支氣管過度充氣），延伸至肺野中外帶；Ⅲ級(jí)為病變加重，肺野透亮度更加降低，心緣與膈緣模糊；Ⅳ級(jí)為整個(gè)肺野呈“白肺”，支氣管充氣征更加明顯，似禿葉樹枝，胸廓擴(kuò)張良好，橫膈位置正常。

1.3患兒發(fā)生呼吸窘迫時(shí)據(jù)DOWNE評(píng)分法[4]進(jìn)行呼吸困難評(píng)分。

1.4方法 對(duì)所有病例胎齡、性別、出生體重、入院時(shí)臨床情況（發(fā)病時(shí)間、呼吸困難評(píng)分、胃液泡沫試驗(yàn)、肺部X線表現(xiàn)）預(yù)后及住院時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié)果

2.1一般資料 我院近1年來確診為NRDS的新生兒69例NRDS的患兒中，男45例占65.2%，女24例占34.8%；胎齡≤32 w為52例占75.4%，32+1～36+6 w為13例占18.8%，≥37周為4例占5.8%；出生體重：1000～1499 g 45例占65.2%，1500～2499克20例占29.0%，2500～3999 g 4例占5.8%。男性、胎齡≤32 w、體重≤1500 g者構(gòu)成比大。

2.2臨床特點(diǎn) 發(fā)病時(shí)間窗為娩出后0.5～12 h，6 h內(nèi)發(fā)病63例占91.3%；患兒發(fā)生呼吸窘迫時(shí)進(jìn)行呼吸困難評(píng)分，4～6分為55例占79.7%；生后1 h內(nèi)胃液泡沫試驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)：69例患兒中42例于生后1 h內(nèi)行胃液泡沫震蕩試驗(yàn)，（-）24例占57.1%、（+）或（++）16例占38.1%、（+++）2例占4.8%；患兒肺部X線改變分級(jí)構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)：Ⅰ級(jí)41例占59.4%，Ⅱ級(jí)16例占23.2%，Ⅲ級(jí)11例占15.9%，Ⅳ級(jí)1例占1.4%。

2.3預(yù)后及住院時(shí)間69例患兒治愈67例占97%，家屬放棄治療死亡2例，住院時(shí)間為1～72 d，中位住院時(shí)間為28 d。

3 討論

NRDS為生后6～12 h內(nèi)出現(xiàn)的進(jìn)行性加重的呼吸困難，伴呻吟，青紫，鼻翼扇動(dòng)，吸凹征等，病情嚴(yán)重者死亡大多在3 d以內(nèi)，以生后第2 d病死率最高[5]。目前有研究認(rèn)為早產(chǎn)兒與近足月或足月兒NRDS的發(fā)病時(shí)間有差別，早產(chǎn)兒NRDS發(fā)病時(shí)間多在生后6～12 h內(nèi)，為內(nèi)源性的PS缺乏，肺炎等合并癥較少，而近足月或足月兒NRDS的發(fā)病時(shí)間明顯延后，甚至在72 h后，常合并羊水或胎糞吸入性肺炎，少數(shù)合并嚴(yán)重的肺部或全身感染（敗血癥），與年長(zhǎng)兒及成人的ARDS類似，可能與PS合成及功能受抑制有關(guān)[6]。本研究的69例患兒發(fā)病時(shí)間窗為娩出后0.5～12 h，6 h內(nèi)發(fā)病63例占91.3%。因69例患兒中≤32 w患兒為52例占75.4%，其發(fā)病時(shí)間以6 h內(nèi)多見，與目前研究報(bào)導(dǎo)相符。

NRDS發(fā)病時(shí)間早，進(jìn)展快，如能早期識(shí)別呼吸窘迫，在嚴(yán)重呼吸衰竭前穩(wěn)定患兒或安全轉(zhuǎn)運(yùn)是成功救治的關(guān)鍵。呼吸困難評(píng)分是一簡(jiǎn)單易行較客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2005年加拿大“緊急救護(hù)高危新生兒（ACoRN）”教育項(xiàng)目發(fā)展了一項(xiàng)呼吸評(píng)分系統(tǒng)[7]，用于評(píng)估呼吸窘迫嚴(yán)重性，簡(jiǎn)單易行，包括6項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容：呼吸頻率、需氧量、吸凹征、呻吟、聽診呼吸音、孕周，據(jù)總分分三度：輕度0～4分，中度5～8分，重度>8分。我院呼吸困難評(píng)分采用DOWNE評(píng)分法[4]，與加拿大的相似，缺少孕周項(xiàng)目，總分10分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：>4分提示臨床有呼吸困難，需做血?dú)夥治?、胸片等檢查；>8分為顯著呼吸困難，提示呼吸衰竭，應(yīng)考慮是否機(jī)械通氣等處理。經(jīng)對(duì)69例患兒出現(xiàn)呼吸窘迫時(shí)評(píng)分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，4～6分為55例占79.7%，與病情相符，為患兒的診治提供依據(jù)，在患兒出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭前得到合理處理，減輕病情改善預(yù)后。

肺成熟度測(cè)定不但用于預(yù)測(cè)NRDS的發(fā)生，還為PS的使用提供依據(jù)。我國辛玥等研究發(fā)現(xiàn)胃液穩(wěn)定微泡試驗(yàn)是預(yù)測(cè)NRDS快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可靠的手段[8]。（-）提示PS缺乏，（+）或（++）為可疑缺乏[3]，均可發(fā)生NRDS。本研究69例患兒中42例于生后1 h內(nèi)行胃液泡沫震蕩試驗(yàn)，（-）24例占57.1%、（+）或（++）16例占38.1%、（+++）2例占4.8%；本研究胃液泡沫震蕩試驗(yàn)的敏感度為95.2%，該方法簡(jiǎn)單，對(duì)早期臨床預(yù)測(cè)NRDS的發(fā)生有實(shí)用價(jià)值。因早期處理干預(yù)及部分病例胸片檢查未能在插管輔助通氣或PS治療前執(zhí)行，胸片以Ⅰ級(jí)表現(xiàn)為多見，典型的Ⅲ、Ⅳ級(jí)胸片表現(xiàn)已少見。

通過我院69例病例的臨床資料回顧性分析，可總結(jié)以下特點(diǎn)：NRDS以胎齡≤32 w多發(fā)，常于生后6 h內(nèi)發(fā)病。生后胃液泡沫震蕩試驗(yàn)、呼吸困難評(píng)分簡(jiǎn)單易行，有助于病情判斷，早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)及時(shí)治療，多數(shù)患兒預(yù)后良好。

參考文獻(xiàn)：

[1]余加林.新生兒呼吸窘迫綜合征的防治[J].中國實(shí)用兒科雜志，2003，18（11）：643-645.

[2]張巍，童笑梅，王丹華.早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：23-25.

[3]邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕，等.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：396-397.

[4]Wood DW，Downes′JJ，Locks HI.A clinical score for the diagnosis of respiratory failure[J].Amer J Dis Child，1972，123：227-229.

[5]宋國維.新生兒呼吸窘迫綜合征的診治[J].中國實(shí)用兒科雜志2008，23（7）：488-490.

[6]陳小燕，陳敬國，方慧云.對(duì)足月新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點(diǎn)的研究[J]贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，26（2）：189-190.

[7]Solimano A.Acute care of at risk newborns[J].The ACoRN editorial board，2005：1-73.

[8]辛玥，鄭榮秀，王靜，等.胃液穩(wěn)定微泡試驗(yàn)及表面活性蛋白A檢測(cè)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征預(yù)測(cè)的意義[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29（7）：640-642. 編輯/翟辰萬