PBL教學(xué)法結(jié)合多媒體教學(xué)在腎臟內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討PBL教學(xué)法結(jié)合多媒體教學(xué)在腎臟內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中的效果。方法 我院腎臟內(nèi)科實習(xí)生，隨機分為實驗組及對照組，每組各28人。采用實習(xí)結(jié)束后出科考試成績進行教學(xué)效果的評估。結(jié)果 PBL結(jié)合多媒體教學(xué)方法較傳統(tǒng)方法明顯優(yōu)越，P<0.05。結(jié)論 腎臟內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中PBL教學(xué)法結(jié)合多媒體教學(xué)有助于提高腎臟內(nèi)科實習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)積極性和自主學(xué)習(xí)能力，提高發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，促進臨床思維能力的形成，提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腎臟內(nèi)科；PBL教學(xué)法；多媒體教學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)法；教學(xué)效果

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中的重要組成部分，是培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生臨床思維與臨床實踐能力的重要階段。腎臟病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點內(nèi)容之一，是一門專業(yè)性，實踐性、理論性很強的臨床學(xué)科。怎樣把形象、直觀，生動、有趣地將知識傳授給學(xué)生，如何使用有效的臨床實習(xí)方法，是我們臨床醫(yī)生在教學(xué)工作中急需解決的問題。為此，我們在多年的臨床教學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出在腎臟內(nèi)科實習(xí)帶教中運用“PBL，問題為中心的教學(xué)）結(jié)合多媒體教學(xué)”的教學(xué)方法，即借助多媒體網(wǎng)絡(luò)資源平臺，在教學(xué)中引入以問題為中心的教學(xué)方法，評估對腎臟內(nèi)科實習(xí)醫(yī)師的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇安徽醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院2011級醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生56人，隨機分成兩組。其中實驗組28人，男13人，女15人，平均年齡21.1歲；對照組28人，男14人，女14人，平均年齡21.5歲。學(xué)生的性別、年齡、入學(xué)成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 實驗組采用PBL結(jié)合多媒體教學(xué)法，對照組采用以講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.2.1 PBL結(jié)合多媒體教學(xué)法 ①根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，教師課前提出典型臨床病例并提出相關(guān)若干問題，學(xué)生采集病史、體格檢查、書寫病歷；②學(xué)生自己利用多種條件設(shè)施解決課堂設(shè)立的學(xué)習(xí)目標(biāo)和問題；③課堂上通過小組討論對學(xué)習(xí)內(nèi)容進行深入理解和分析；④教師進行分析點評，借助多媒體進行重點講解難點及要點.幫助學(xué)生更好達到教學(xué)的要求及目的。

1.2.2傳統(tǒng)教學(xué)法 ①采用帶教教師課堂授課，講解與臨床實習(xí)密切相關(guān)的知識，講解的內(nèi)容與實驗組大致相同。②安排學(xué)生小組事先采集病史、體格檢查、書寫住院病歷。③學(xué)生代表匯報病史及體檢結(jié)果。④分析點評學(xué)生書寫的病歷內(nèi)容。④床旁問診，示范體檢，教師講解體檢重點，閱腎臟B超片、CT、腎臟病理等。⑤討論該病例的診斷、鑒別診斷、治療方案。

1.2.3教學(xué)效果評價 臨床教學(xué)學(xué)習(xí)結(jié)束后，采用理論考試、基本技能、病例分析相結(jié)合的形式，分別占總成績（100分）的30%、20%及50%，客觀的評價兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有應(yīng)用SPSS 14統(tǒng)計軟件進行分析，樣本均數(shù)間的比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

采用PBL結(jié)合多媒體教學(xué)方法后，實習(xí)考核成績實驗組較傳統(tǒng)方法明顯提高。實驗組與對照組相比較在理論考試、基本技能操作、病例分析成績和總成績方面均提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腎臟內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)是內(nèi)科教學(xué)中的重要組成部分，腎臟疾病這一章節(jié)專業(yè)性極強，知識相對比較枯燥，內(nèi)容繁復(fù)，典型病例、疑難病例、危重病例多，涉及很多的綜合癥，很多病理類型難以區(qū)分，多數(shù)學(xué)生反映較難學(xué)。主要原因有：①腎臟疾病的臨床癥狀類似，其可以累及全身各個系統(tǒng)，全身性疾病也可累及腎臟，病因診斷也異常復(fù)雜。 ②常用的診療手段豐富，檢查項目涵蓋有腎臟B超、CT、腎臟病理等，操作技術(shù)涉及腎穿刺、腹膜透析置管、中心靜脈置管、動靜脈內(nèi)瘺、血液凈化等多項技能。這些需要學(xué)生掌握更為豐富的專業(yè)名詞、更為全面的理論基礎(chǔ)和實踐操作能力，加大了教學(xué)的難度。 ③臨床實習(xí)時間較短，只有2～3 w的時間，要在如此短的時間內(nèi)基本掌握腎臟內(nèi)科常見病的診斷和治療顯然有一定的難度[1-2]。長期以來，在臨床實習(xí)教學(xué)中邊患者邊講授的“床邊帶教”的傳統(tǒng)教學(xué)模式貌似能做到理論聯(lián)系實際、使醫(yī)學(xué)生迅速掌握一定的醫(yī)學(xué)知識，卻禁錮了學(xué)生的思維能力，更不利于其臨床逆向思維的培養(yǎng)。

PBL是一種具有特色的新的教學(xué)模式。有以下三個主要特征：①使學(xué)生成為問題情境中的角色；②教師圍繞一個完整的問題設(shè)計安排課程，鼓勵學(xué)生去學(xué)與問題相關(guān)的知識，然后解決問題；③教師創(chuàng)造一種學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生思考，鼓勵學(xué)生提問，不斷引導(dǎo)學(xué)生深入地理解問題[3-4]。在本研究中，將PBL教學(xué)法與多媒體教學(xué)相結(jié)合，教師先利用多媒體技術(shù)展示學(xué)習(xí)要點和典型病例圖片，精講點播，以問題為基礎(chǔ)進行引導(dǎo)，然后引入腎臟疾病典型病例及若干思考題。學(xué)生再圍繞所選定的思考題查找相關(guān)文獻、參考書等，在學(xué)習(xí)小組內(nèi)分享具有價值的信息。自我學(xué)習(xí)的過程是PBL教學(xué)的中心環(huán)節(jié)。學(xué)生通過視一聽一查一學(xué)的系列過程，分組討論進行交流、深入分析病例資料發(fā)言并形成討論提綱，實習(xí)課堂上同學(xué)進行輪流性發(fā)言，同時多媒體可同步放映相關(guān)內(nèi)容，應(yīng)用圖示、照片幫助學(xué)生理解和記憶。教師把握討論方向，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所了解的理論知識去分析遇到的問題，將討論引向深入，建立初步診斷。采用問答式總結(jié)疾病的發(fā)生發(fā)展、演變過程，臨床癥狀、診斷和鑒別診斷，治療原則及預(yù)防措施。經(jīng)過梳理給學(xué)生以較為清晰的疾病診療全貌，不僅加深了對疾病的認(rèn)識，而且提高了學(xué)習(xí)的興趣和積極性，提高臨床病例綜合分析能力，有益于臨床思維能力的培養(yǎng)。

在本研究中，PBL結(jié)合多媒體教學(xué)法組在理論考試成績、臨床技能測試和病例分析題中PBL組明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，這一提示PBL教學(xué)法結(jié)合多媒體教學(xué)對學(xué)生的臨床技能、思維能力培養(yǎng)及基礎(chǔ)知識的掌握優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。多媒體的應(yīng)用如視頻資料如腎穿刺過程或圖片包括正常腎臟、腎小球、腎小管、腎血管、微小病變性腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病等等，并附上中英文說明。這些動、靜態(tài)多媒體的應(yīng)用，可以使學(xué)生對腎臟疾病以及常見臨床基本操作技能有一個直觀清晰的認(rèn)識，加深了學(xué)生對于疾病的理解和記憶，提高學(xué)習(xí)效果。這些都將為他們在將來的臨床工作和學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。

綜上，在腎臟內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中采用將以問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法與多媒體教學(xué)相結(jié)合，得到了較好的教學(xué)效果.不僅可以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，還可以提高臨床思維能力。同樣，還可以促進教師教學(xué)技巧和臨床工作水平的提高。

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編輯/翟辰萬