產(chǎn)后抑郁的原因分析與預(yù)防措施

摘要：產(chǎn)后抑郁嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康，一般在產(chǎn)后6w內(nèi)發(fā)生。產(chǎn)后激素水平的改變、甲狀腺機能減退以及免疫機能的下降，是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的重要生物學(xué)原因，而心理、社會和遺傳因素也與產(chǎn)后抑郁癥有關(guān)。產(chǎn)后抑郁診斷方法主要有Zung抑郁自評量表和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表。早期識別、產(chǎn)前教育、護(hù)理干預(yù)、產(chǎn)后隨訪是預(yù)防產(chǎn)后抑郁發(fā)生的主要措施。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁；原因；預(yù)防措施

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦以心境低落為主要特征的綜合征。通常是產(chǎn)后6w內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)整個產(chǎn)褥期，甚至持續(xù)到1～2年，具有高患病率、高發(fā)率、高自殺率的特點， 同時卻又是識別率低、診治率低的疾病。不僅危害產(chǎn)婦的身心健康，還影響到嬰兒、家庭、婚姻、社會，處理不當(dāng)易造成不可挽回的后果。為此，受到國內(nèi)外學(xué)者的重視，對產(chǎn)后抑郁的發(fā)生原因，影響因素以及護(hù)理干預(yù)等方面已有諸多報道。但目前國內(nèi)研究報道多限于案例分析或是統(tǒng)計調(diào)查，尚缺乏較為全面的綜合分析，現(xiàn)將近幾年來國內(nèi)有關(guān)產(chǎn)后抑郁的研究報道進(jìn)行綜合分析[1-3]，闡述產(chǎn)后抑郁的臨床表現(xiàn)和危害，對產(chǎn)后抑郁的原因進(jìn)行較全面的分析，提出產(chǎn)后抑郁的預(yù)防對策.旨在為產(chǎn)婦的身心健康提供科學(xué)依據(jù)。

1產(chǎn)后抑郁的臨床表現(xiàn)及危害

產(chǎn)后抑郁的臨床表現(xiàn)主要有：情緒方面：常感到心情壓抑、沮喪、情緒淡漠，傷心、流淚，甚至焦慮、恐懼、不安、易激惹，每到夜間加重；自我評價降低：表現(xiàn)為自暴自棄、自責(zé)、自罪，或表現(xiàn)對身邊的人充滿敵意、戒心、與家人、丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)；創(chuàng)造性思維受損：表現(xiàn)為主動性降低，行為上反應(yīng)遲鈍，注意力難以集中，處事能力下降；對生活缺乏信心：覺得生活無意義，出現(xiàn)厭食、睡眠障礙、易疲倦、還可能伴有一些軀體癥狀，如頭昏頭痛、惡心、胃部灼燒、便秘、呼吸心率加快、泌乳減少、產(chǎn)后出血等。病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)幻覺，自殺或殘害嬰兒等傾向。產(chǎn)后抑郁僅在產(chǎn)褥期內(nèi)表現(xiàn)出明顯的癥狀，但有的發(fā)病時間也可長達(dá)數(shù)。產(chǎn)后抑郁的母親還可對嬰幼兒的情感、營養(yǎng)狀況、智力發(fā)育及行為發(fā)展產(chǎn)生不利影。甚至成為新生兒卒死綜合征的誘發(fā)因素之一。

2產(chǎn)后抑郁的原因分析

2.1生物學(xué)因素 產(chǎn)后激素分泌紊亂是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁發(fā)生的重要原因。主要與性腺機能減退以及下丘腦-腦垂體-甲狀腺軸的相互作用有關(guān)[4]。懷孕期間雌激素水平的增加，使甲狀腺結(jié)合球蛋白水平增加了150%，導(dǎo)致孕婦體內(nèi)游離甲狀腺濃度下降，體內(nèi)甲狀腺素較低的孕婦患產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險明顯增高[4]。分娩后雌激素水平急速下降至基礎(chǔ)水平，由于雌激素水平過快下降，腦內(nèi)多巴胺D2受體呈超敏狀態(tài)，多巴胺轉(zhuǎn)運蛋白表達(dá)水平在大腦中增加，引起相應(yīng)的抑郁情緒和行為的改變[5]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的5羥色胺神經(jīng)元的胞體主要集中在延髓、腦橋和中腦的中縫核， 其神經(jīng)能纖維幾乎遍及整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)。5羥色胺不僅可以通過自身受體發(fā)揮作用， 還可通過其他神經(jīng)通路的調(diào)節(jié)發(fā)揮對精神活動的調(diào)節(jié)功能。抑郁癥患者可出現(xiàn)5羥色胺1A受體功能低下以及5羥色胺、2A、2C受體功能亢進(jìn)， 使下丘腦一垂體一腎上腺軸（HPA）負(fù)反饋功能減弱， 導(dǎo)致HPA軸功能亢進(jìn)。HPA軸功能亢進(jìn)是抑郁癥生物學(xué)特性， 表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素CRH）分泌增多， 血漿和尿游離皮質(zhì)醇濃度普遍升高。海馬內(nèi)有大量的糖皮質(zhì)激素受體， 皮質(zhì)醇的增高可通過損傷海馬、藍(lán)斑等處而使抑郁癥患者產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙、情緒低下、失眠等癥狀。因此， 5羥色胺功能低下可引起認(rèn)知障礙， 阻礙抑郁癥狀的緩解。說明應(yīng)用量表評定， 結(jié)合測定5羥色胺可預(yù)測產(chǎn)后抑郁癥預(yù)后， 補充多巴胺可能起到緩解產(chǎn)后抑郁癥癥狀的作用[5]。

近來的研究還認(rèn)為產(chǎn)后抑郁為一種自體免疫疾病，懷孕所造成的壓力開啟了潛在易患體質(zhì)人群患病的閥門，但由于懷孕本身的保護(hù)和屏障作用，使產(chǎn)后抑郁多在懷孕后期和產(chǎn)后發(fā)生[6]。

2.2心理因素 產(chǎn)后抑郁多見于以自我為中心、成熟度不夠、敏感、情緒不穩(wěn)定、好強求全、固執(zhí)、社交能力不良、與人相處不融洽和內(nèi)傾性格等個性特點的人群中。產(chǎn)前情緒不穩(wěn)定，有經(jīng)前期緊張綜合征者發(fā)生產(chǎn)后抑郁者較多。產(chǎn)褥期婦女情感處于脆弱階段，特別是產(chǎn)后1w情緒變化更為明顯，心理處于嚴(yán)重不穩(wěn)定狀態(tài)，由于產(chǎn)婦對即將承擔(dān)母親角色的不適應(yīng)，造成心理壓力而出現(xiàn)抑郁焦慮情緒。而產(chǎn)婦的過度焦慮和抑郁可導(dǎo)致一系列生理、病理反應(yīng)，如去甲腎上腺素分泌減少以及其他內(nèi)分泌激素的改變，可致子宮收縮減弱、疼痛敏感、產(chǎn)程延長、出血增多進(jìn)一步加重產(chǎn)婦的焦慮、不安情緒，成為產(chǎn)后抑郁癥的促發(fā)因素。

2.3社會因素 社會環(huán)境因素是一支持系統(tǒng)，是影響產(chǎn)后抑郁發(fā)生的重要的外在因素.其中家庭因素、經(jīng)濟(jì)條件、社會支持等功能均能影響產(chǎn)婦心情，從而緩解或加劇產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。夫妻關(guān)系、經(jīng)濟(jì)收入、性格因素、分娩知識、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、嬰兒的性別和健康狀況等有著顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。住房環(huán)境、產(chǎn)后生活的應(yīng)激、產(chǎn)婦經(jīng)歷的負(fù)性生活事件、分娩不順利、新生兒疾病、母乳不足等均是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的重要誘因。同時，低齡、單親、低社會地位、多子女的母親、低學(xué)歷、低收入、新移民等因素均可增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的易感性。

2.4遺傳因素 遺傳因素是精神障礙的潛在因素。有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率高。此外， 過去有情感性障礙的歷史、經(jīng)前抑郁史等均可引起產(chǎn)后抑郁。而產(chǎn)婦患有產(chǎn)后抑郁癥如果再次懷孕分娩，則具有較高的復(fù)發(fā)率可達(dá)20%～30%.過去任何時候有過重癥抑郁癥的婦女，發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的危險性可增加30%～40%。

3產(chǎn)后抑郁的診斷和現(xiàn)狀分析

目前運用較多的產(chǎn)后抑郁診斷方法主要有Zung抑郁自評量表（SDS）和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）。Zung抑郁自評量表是一個20道題的自評調(diào)查表，將抑郁程度分為4個等級；中國常模SDS標(biāo)準(zhǔn)分為（41.88±10）分，分界值標(biāo)準(zhǔn)為53分，即將SDS>53分者定為陽性（抑郁癥狀存在）。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表可用于孕期篩查可能患有抑郁癥的婦女，也可用于產(chǎn)后抑郁癥的粗略診斷，EPDS為自評量表，共有10個項目，分別涉及心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等，得分范圍0～30分，9～13分作為診斷。

目前認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率在3.5%～33%。綜合國內(nèi)文獻(xiàn)得出產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率在15%～30%。產(chǎn)后抑郁癥通常在6w內(nèi)發(fā)病，可在3～6個月自行恢復(fù)，但也可持續(xù)1～2年，如再次妊娠則有20%～30%的復(fù)發(fā)率[7]。

4預(yù)防

4.1產(chǎn)前教育 產(chǎn)后抑郁要從產(chǎn)前教育進(jìn)行，做好產(chǎn)前的孕期保健工作，可以充分利用胎兒學(xué)校對孕婦及家人進(jìn)行講課宣教，使其樹立正確的分娩觀和良好的健康行為；使其正確認(rèn)識妊娠分娩的生理，促進(jìn)家庭成員間的相互支持，減少孕婦的壓力。開展孕婦心理咨詢保健服務(wù)，并解答孕婦提出的各種問題，對重男輕女的家庭進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育，改變世俗觀念[8]。產(chǎn)前入院時的環(huán)境介紹、產(chǎn)時導(dǎo)樂分娩、醫(yī)務(wù)人員熱情周到的服務(wù)、給予產(chǎn)婦生理和心理支持與科學(xué)指導(dǎo)，能促進(jìn)自然分娩，對產(chǎn)婦的健康產(chǎn)生良好的影響，有助于降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

4.2早期識別 產(chǎn)前的不良情緒狀態(tài)明顯影響產(chǎn)后情緒，具有產(chǎn)前焦慮的孕婦，患產(chǎn)后抑郁機會增加2.6～3倍。產(chǎn)前焦慮是發(fā)生產(chǎn)后抑郁最強的預(yù)測因子之一。此外，發(fā)生產(chǎn)后抑郁的生理因素是體內(nèi)激素水平的迅速改變、孕婦血液中的甲狀腺素皮質(zhì)醇濃度、單胺遞質(zhì)水平如5-羥色胺和多巴胺水平以及免疫能力下降均了作為產(chǎn)后抑郁的早期識別指標(biāo).針對高危孕產(chǎn)婦采取咨詢，教育及個別指導(dǎo)幫助等預(yù)防性干預(yù)措施。

4.3護(hù)理干預(yù) 護(hù)理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生中起著很重要的作用。以產(chǎn)婦為中心，人性化的服務(wù)于產(chǎn)婦，用愛心、細(xì)心、貼心、耐心換取產(chǎn)婦的放心。產(chǎn)后針對性的開展心理護(hù)理工作，予以心理疏導(dǎo)，使用護(hù)患溝通藝術(shù)性的語言，如用友善、親切、溫柔的語言可表達(dá)更多的關(guān)愛。產(chǎn)婦因分娩時體力消耗很大、易疲勞、產(chǎn)后切口的疼痛，更需要充分的睡眠和休息，護(hù)士應(yīng)盡量集中進(jìn)行所有的操作，給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個良好的修養(yǎng)環(huán)境。宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)新生兒撫觸，促進(jìn)母嬰互動情感的交流，教會產(chǎn)婦護(hù)理嬰兒的相關(guān)知識，使產(chǎn)婦很快適應(yīng)母親這一角色的轉(zhuǎn)變。加強產(chǎn)婦產(chǎn)后早期鍛煉，指導(dǎo)產(chǎn)后體操，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后體形的恢復(fù)，從而增強產(chǎn)婦的自尊心和自信心。認(rèn)知心理護(hù)理干預(yù)：通過運用心理學(xué)專業(yè)知識和技巧，影響改變產(chǎn)婦的認(rèn)識、情緒和行為等心理活動，從而改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和行為以及與此有關(guān)的痛苦與癥狀。同情產(chǎn)婦，通過傾聽、解釋和指導(dǎo)等方法，為產(chǎn)婦排憂解難，提供幫助和支持，幫助產(chǎn)婦改變不良認(rèn)知態(tài)度和信念，疏導(dǎo)壓抑的心理或情緒，調(diào)動產(chǎn)婦的積極情緒，學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)不良心境，從而解除或緩解癥狀。心理護(hù)理干預(yù)主要就是支持療法，其核心就是向產(chǎn)婦提供支持和力所能及的幫助。首先就是耐心傾聽，包括產(chǎn)婦的問題、感受和需要等。傾聽時要有耐心、同情心和理解力。其次就是安慰與開導(dǎo)，產(chǎn)婦總是有很多顧慮和擔(dān)憂，如對分娩有恐懼感、對承擔(dān)母親角色的不適應(yīng)、擔(dān)心嬰兒性別家人能否接受等等。再次就是及時解答產(chǎn)婦的各種疑問，消除其顧慮，并針對產(chǎn)婦存在的問題提出建議和指導(dǎo)，為產(chǎn)婦提供新的思維和方法，重新認(rèn)識問題，改變其思想觀念，樹立其信心[8]。

4.4產(chǎn)后訪視 有社區(qū)工作者或護(hù)理人員對出院的高危產(chǎn)婦提供心理和情緒的支持， 產(chǎn)婦出院后定期上門訪視， 提供多方面信息指導(dǎo)， 包括嬰兒喂養(yǎng)、輔食添加、乳房護(hù)理、性生活及避孕方式的選擇。同時加強對產(chǎn)婦心理的關(guān)注和指導(dǎo)， 及早發(fā)現(xiàn)不良個性的產(chǎn)婦， 減少精神刺激， 幫助其正確認(rèn)識和處理生活難題。延續(xù)出院后產(chǎn)婦的醫(yī)療服務(wù)， 給予產(chǎn)婦強大的信息及情感支持， 可有效降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。增加產(chǎn)后隨訪的次數(shù)，可促進(jìn)產(chǎn)婦的心理健康，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。長時間的隨訪對預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有一定的作用，開展產(chǎn)后的服務(wù)咨詢門診，對反映產(chǎn)婦的心理問題的電話，信件咨詢，要及時給予解答和幫助。

綜上所述：產(chǎn)后抑郁的原因很多，產(chǎn)后抑郁是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括生物因素、心理因素、社會因素和遺傳因素等多方面。產(chǎn)后抑郁給母親、嬰兒、家庭和社會造成了很大的危害。因此，針對各種相關(guān)因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，進(jìn)行個別干預(yù)，尤其是住院期間的護(hù)理干預(yù)極為重要，孕產(chǎn)婦從入院到分娩、產(chǎn)后每個過程都與我們護(hù)士息息相關(guān)，以產(chǎn)婦為中心，人性化的服務(wù)于產(chǎn)婦， 使用護(hù)患溝通藝術(shù)性的語言，給予更多的關(guān)愛. 針對性地開展心理護(hù)理工作， 予以心理疏導(dǎo)，對這類產(chǎn)婦加強產(chǎn)后隨訪，制定隨訪計劃，給予更多的知識、信息和情感的支持，可以有效地預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，提高產(chǎn)婦及其家庭的生活質(zhì)量，對保護(hù)產(chǎn)婦和兒童的身心健康具有重要意義。

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