中醫(yī)治療近視的研究分析

近視在我國(guó)已經(jīng)成為困擾著許多人的一種屈光性眼病。目前的主要控制方法有光學(xué)屈光矯正如框架眼鏡、角膜接觸鏡、以及角膜塑形鏡；手術(shù)干預(yù)，如角膜屈光手術(shù)、屈光性人工晶體植入術(shù)，以及后鞏膜加固術(shù)；藥物干預(yù)有阿托品或托吡卡胺等[1]。由于近視的發(fā)生發(fā)展是一種多因素造成的復(fù)制過(guò)程，所以還需要更多的干預(yù)和治療手段。近年來(lái)，中醫(yī)眼科工作者們也在孜孜不倦的研究近視的防治手段。

1 中藥治療

1.1體質(zhì)理論 依據(jù)中醫(yī)“治未病”的原則，患者的易感體質(zhì)，對(duì)其進(jìn)行早期進(jìn)行早期調(diào)控，以保護(hù)近視患者視功能，延緩近視的發(fā)展。根據(jù)王鴻章[2]等人對(duì)兒童近視與體質(zhì)進(jìn)行了分析，其結(jié)論為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)是主要的近視兒童體質(zhì)；并且隨著兒童近視年齡的增加，氣虛質(zhì)的比例明顯增加。莫亞[3]等人的研究發(fā)現(xiàn)女性以陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)，男性以陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)者最為主。陽(yáng)虛、陰虛及氣郁體質(zhì)是病理性近視及其眼底改變發(fā)生的易患體質(zhì)或傾向性體質(zhì)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)陰平陽(yáng)秘使得人體有一個(gè)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。所以針對(duì)其體質(zhì)，辯證論治，并以予補(bǔ)陽(yáng)、益陰、補(bǔ)氣的治療方法，實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，起到保護(hù)患者的視力，延緩近視發(fā)展的作用。

1.2中成藥 劉玉芬[4]報(bào)道的根據(jù)近視眼的肝熱證型的發(fā)病規(guī)律組成1～3號(hào)系列方，用以針對(duì)患者不同時(shí)期的需要，總有效率高達(dá)96%。張燕萍[5]介紹的李聲岳教授治療單純性近視，也從肝腎入手，兼治心脾，主方為女貞子、決明子、茺蔚子、刺蒺藜、枸杞子、淡竹葉、僵蠶、旱蓮草；辨證酌加山藥、山楂、神曲、酸棗仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲等；要求患者注重用眼衛(wèi)生，療效顯著。唐鷗[6]等人報(bào)道的疏肝明目湯治療青少年輕中度近視，方法有效。其方組為：木瓜、菊花各8 g，柴胡、白芍、茯苓、當(dāng)歸各10 g，茺蔚子、楮實(shí)子、菟絲子各12 g，枸杞子15 g，山藥20 g，甘草3 g。1劑/d，水煎分3次溫服。以30 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后判定療效，其84%的患者視力有所提高。莫亞[7]等人則以補(bǔ)虛化瘀法治療高度近視，有一定的療效。其治療以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化瘀為法。選方生脈散、杞菊地黃丸和四物湯加減。其方組為：太子參、山藥、桑椹各30 g，麥冬、茯苓各20 g，枸杞、丹參各15 g，白及、菊花、山茱萸、川芎、郁金各10 g。

1.3中藥離子導(dǎo)入 邢桂霞[8]報(bào)道的以中藥離子導(dǎo)入的方法治療青少年近視，以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)心健脾，解郁通竅為原則，組方增視3號(hào)，用藥枸杞子、決明子、當(dāng)歸、太子參、石菖蒲、夜明砂、靈芝、冰片等，取為中藥導(dǎo)入液，使用HY-D型多功能眼病治療儀導(dǎo)入藥劑，每眼15 min，1次/d。治療時(shí)間6～30次。有效率為87.5%。楊建芳[9]等人報(bào)道的使用不同的中藥導(dǎo)入液，方組為茺蔚子、木瓜、伸筋草、松節(jié)、菟絲子各25 g，枸杞子15 g、青皮20 g，五味子6 g，生三七粉3 g。600 ml/劑，使用DY多功能眼病治療儀導(dǎo)入藥劑，每眼20 min，1次/d，30 d為1個(gè)療程。其療效良好。趙小蕊[10]則使用與楊建芳相似的導(dǎo)入劑，證明了其療效可靠。王育文[11]等以眼部的活血化瘀為理論，使用復(fù)方丹參注射液為導(dǎo)入劑，在治療青少年近視上有一定的療效。

2 針灸治療

2.1針刺 針灸治療多以解除睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣為依據(jù)，對(duì)性近視有一定的防治作用。張瑋琨[12]等使用透刺法，選穴攢竹、絲竹空、陽(yáng)白、四白、太沖、光明。療效明顯。楊蕾[13]選用同樣的方法，選穴，樣本量更大，證明了相似的療效。左韜[14]等報(bào)道的以毛藥探針為法，即使用鬃針刺激淚點(diǎn)、淚小管治療近視，療效顯著。王楠楠[15]同樣使用鬃針有效率達(dá)91.36%。陶曉雁等使用毫針?lè)?，選穴攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、四白、太陽(yáng)。治療有效。陶曉雁[16]等進(jìn)一步研究，取奇穴魚(yú)腰、下睛明、太陽(yáng)穴，其治療效果優(yōu)于之前的研究。陳延君[17]等也使用毫針?lè)?，但交替三組取穴，分別為第一組：晴明、承泣、陽(yáng)白、肝俞。第二組：攢竹、瞳子髎、四白、脾俞。第三組：光明、絲竹空、腎俞。配穴：養(yǎng)老穴、球后、上明、膽俞、合谷、足三里。對(duì)青少年的近視療效明顯。張德玉[18]等人則選穴：攢竹、陽(yáng)白、四白、瞳子髎、承泣、新明、太陽(yáng)，配穴：合谷。效果明確。溫積權(quán)等取穴主穴：睛明、球后，配穴：攢竹、四白、風(fēng)池、合谷、太溪、太沖、光明、足三里等，對(duì)遲發(fā)性近視療效明確。朱鴻勛等人使用針刺法針刺攢竹、承泣、瞳子髎、風(fēng)池、睛明對(duì)青少年、兒童的假性近視療效明顯。呂暉等人選用腹針治療兒童近視。采用腧穴點(diǎn)刺，不留針的輕手法，取穴：中脘、商曲、下脘、天樞、氣海、關(guān)元。患兒視力提高明顯。

2.2梅花針 梅花針也是常用的一種治療調(diào)節(jié)性近視的有效方法。鞠勝使用自制梅花針灌注黃芪、郁金、菊花、薄荷腦蒸餾提純液叩刺眼周睛明、瞳子髎、攢竹、四白四穴治療青少年近視調(diào)節(jié)性近視患者總有效率100%。李越虹使用電梅花針選穴睛明、承泣、太陽(yáng)穴位以及內(nèi)關(guān)穴，對(duì)調(diào)節(jié)性近視有明顯緩解，但對(duì)真性近視無(wú)明顯療效。張守康等人則使用電梅花針進(jìn)行多中心臨床觀察，再次證明電梅花針治療可緩解睫狀肌痙攣，治療調(diào)節(jié)性近視。但梅花針在對(duì)真性近視的治療目前尚未有明顯作用。

3 聯(lián)合方法

3.1耳穴 耳穴貼壓是一種簡(jiǎn)潔有效，更容易被青少年接受的治療近視的方法。趙培利等采用王不留行籽貼壓耳穴：取主穴：眼、目1、肝。配穴：目2、心、皮質(zhì)下、神門(mén)、內(nèi)分泌、腦干、腎。有一定的療效。劉薇采用相同的穴位，證明這種方法對(duì)輕度近視療效顯著。何明取相同穴位，證明此法治療青少年假性近視效果顯著。王國(guó)霞選主穴：心、脾、肝、腎。配穴：眼、目1、目2，治療126青少年例假性近視患者，同樣療效顯著。

3.2耳穴聯(lián)合按摩，推拿 回世洋等將貼耳穴的患者與貼耳穴并穴位按摩結(jié)合在一起，觀察了150例患有假性，輕，中度近視的青少年，取耳穴目1、目2、眼、神門(mén)、內(nèi)分泌、腦；配穴：心、脾、肝、腎、胃并按摩睛明、攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、太陽(yáng)、承泣、四白、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、合谷、神門(mén)等。效果確切。楊春煦所選耳穴，穴位與回世洋基本一致，證明了其對(duì)假性近視的療效。張蕾依據(jù)全息理論，在耳穴的基礎(chǔ)上，推拿頭部，頸部和背部穴位，治療青少年近視效果良好。金龍濤等則結(jié)合耳穴與推拿頭部穴位治療青少年近視效果明顯。陳松等則選耳穴并推拿督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)為主，對(duì)假性近視療效明顯。

3.3耳穴聯(lián)合針刺 夏秀將耳穴配合梅花針治療青少年近視療效顯著。周珊等人在耳穴配合針灸的基礎(chǔ)上，增加了低頻電子脈沖治療，加強(qiáng)了對(duì)穴位的刺激，使青少年近視的治療得到了加強(qiáng)。何明等結(jié)合耳埋并針刺穴位，治療青少年假性近視，療效確切。

3.4綜合治療 劉永香綜合按摩、口服中藥和耳穴治療兒童近視并要求患兒保持良好的飲食和用眼習(xí)慣以保持療效。呂燕等人的四聯(lián)療法，即食療、耳穴貼壓、眼部貼敷、霧視矯治針對(duì)不同體質(zhì)的青少年近視有一定的幫助。宋艷俠則報(bào)道了針刺眼周穴位配以方藥：冰片、青葙子、川芎、當(dāng)歸、草決明和蔓荊子各10 g熬成藥液蒸汽熏眼，療效明確。

4 總結(jié)

綜上所述，中醫(yī)或使用單一的方法如口服中藥，或結(jié)合多種手法如口服中藥加針灸穴位，都遵從于疏肝健脾，宜陰補(bǔ)氣，養(yǎng)血活血，活血化瘀、溫經(jīng)通脈，達(dá)到升陽(yáng)明目的作用。就目前的各種報(bào)道來(lái)看，治療大多對(duì)假性近視見(jiàn)效快，療效明顯，復(fù)發(fā)率低。對(duì)真性近視卻療效有限。但是近視是由假性近視開(kāi)始漸進(jìn)的過(guò)程，如果可以在一開(kāi)始就使用各種中醫(yī)藥的方法進(jìn)行近視的防治，那么對(duì)于大多數(shù)人，尤其是青少年來(lái)說(shuō)還是非常有意義的。我們中醫(yī)眼科工作者還需要繼續(xù)努力研究，探索和發(fā)展對(duì)近視的治療。

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編輯/張燕