環(huán)氧乙烷滅菌器在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用

摘要：目的 探討環(huán)氧乙烷滅菌器在消毒供應(yīng)中心的有效應(yīng)用。方法 加強環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)用培訓(xùn)，規(guī)范操作前準(zhǔn)備，嚴(yán)格操作流程及滅菌效果監(jiān)測。結(jié)果 工作人員正確應(yīng)用環(huán)氧乙烷滅菌器，及時滿足不耐高溫不耐濕熱的滅菌器械物品的及時供應(yīng)。結(jié)論 環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌效果安全、可靠、操作簡單、成本低，適合不耐高溫不耐濕熱器械物品的滅菌。

關(guān)鍵詞：環(huán)氧乙烷滅菌器；消毒供應(yīng)中心；應(yīng)用

消毒供應(yīng)中心是承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌及無菌物品供應(yīng)的部門[1]，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重點科室。隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的開展、發(fā)展和創(chuàng)新，各種精密貴重器械、儀器和設(shè)備隨之廣泛應(yīng)用，這些器材多數(shù)不耐高溫、不耐濕熱，須采用低溫滅菌方式進行滅菌。環(huán)氧乙烷通過烷基化作用，殺滅各種微生物，具有殺菌力強、殺菌譜廣，對器械物品損害小等特點。故消毒供應(yīng)中心只有加強環(huán)氧乙烷滅菌器管理才能為臨床提供安全、可靠的滅菌產(chǎn)品。

1 加強培訓(xùn)

1.1環(huán)氧乙烷滅菌劑相關(guān)知識培訓(xùn)

1.1.1化學(xué)性質(zhì) 環(huán)氧乙烷是易燃易爆有毒氣體，具有芳香醚味，在4℃時冷凝為無色透明液體，易溶于水和有機溶劑，相對密度為0.884，最低燃燒濃度為3%[2]。化學(xué)性質(zhì)非?；顫?，遇高溫、明火有引起爆炸的危險。

1.1.2特點

1.1.2.1穿透性強 滅菌劑的穿透性能對于滅菌過程來說非常重要。由于環(huán)氧乙烷的沸點為10.8℃，飽和蒸汽壓為145.91 kPa（20℃），使得環(huán)氧乙烷有非常好的穿透能力，能穿透待滅菌物品，進而殺各種滅微生物。

1.1.2.2穩(wěn)定性好 環(huán)氧乙烷具有較好的穩(wěn)定性，在穿透待滅菌物品時，自身不會發(fā)生分解或者降解，能夠有效保證待滅菌物品表面的有效氣體濃度，從而保證滅菌質(zhì)量。

1.1.2.3兼容性極強 環(huán)氧乙烷幾乎可以兼容所有醫(yī)療器械以及日常使用的包裝材料。

1.1.3滅菌原理 環(huán)氧乙烷滅菌作用主要通過其與微生物中的蛋白質(zhì)、脫氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）發(fā)生非特異性烷基化作用，使蛋白質(zhì)和遺傳物質(zhì)發(fā)生變性，最終導(dǎo)致微生物新陳代謝受阻而死亡[3]。

1.1.4保管 環(huán)氧乙烷氣體易燃易爆，氣罐應(yīng)遠離靜電和火源，避免陽光直射及高溫源，避免猛放、震動。專柜存放于不銹鋼密封器械柜內(nèi)，雙人管理和存放，并建立專門的出入庫與使用登記本[4]。

1.2操作人員培訓(xùn)

1.2.1崗位培訓(xùn) 環(huán)氧乙烷滅菌是一項專業(yè)性很強的工作，對物品包裝、裝載、滅菌、監(jiān)測等均有嚴(yán)格的規(guī)定。從事環(huán)氧乙烷滅菌的工作人員須掌握滅菌器的操作技術(shù)，了解環(huán)氧乙烷性狀和消毒滅菌影響因素等知識，以確保滅菌效果及工作人員安全。因此環(huán)氧乙烷消毒員應(yīng)進行專門培訓(xùn)后方可上崗，并應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行生產(chǎn)廠家提供的操作規(guī)程，同時做好安全防護，以保護操作者和周圍工作人員。

1.2.2應(yīng)急處理 工作人員操作中環(huán)氧乙烷液體不慎濺到皮膚或濺入眼內(nèi)，立即用水反復(fù)沖洗；出現(xiàn)頭暈、惡心、口面麻木、皮膚瘙癢等中毒癥狀，應(yīng)立即離開現(xiàn)場至通風(fēng)處休息，嚴(yán)重者立即進行下一步治療。

2環(huán)境管理與安全防護

2.1環(huán)氧乙烷滅菌劑按要求保管 滅菌器置于單獨房間內(nèi)，安裝通風(fēng)系統(tǒng)，通風(fēng)良好，空氣交換次數(shù)>10次/h，遠離火源和主要通道的地方，設(shè)專用排氣管道和排氣路線，使用不能通透的銅管作為排氣管道，確保EO滅菌環(huán)境中室內(nèi)空氣中EO濃度<2 mg/m3，滅菌物品中殘留EO濃度<15.2 mg/m3[5]。

2.2環(huán)境安全監(jiān)測 每季度由廠家進行空氣EO濃度監(jiān)測；安裝燃氣體濃度監(jiān)測報警裝置進行環(huán)境濃度24 h動態(tài)監(jiān)測評估[6]。操作人員每天進入滅菌室觀察并記錄EO環(huán)境濃度，確保濃度<5 ppm，方可入內(nèi)操作。懷疑EO氣體泄漏，立即啟動EO氣體泄漏應(yīng)急預(yù)案，并關(guān)閉滅菌室，限制無關(guān)人員出入。

2.3安全防護 工作環(huán)境是職業(yè)安全的基本保證條件，加強職業(yè)防護教育，強化職業(yè)防護管理，降低職業(yè)受傷發(fā)生率是消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一。滅菌結(jié)束工作人員出鍋時穿防護衣，戴手套、口罩、眼罩、防護面具后，站在上風(fēng)處進行操作，操作完畢后用冷水洗手，避免殘留毒素吸收。定期做好環(huán)境安全監(jiān)測，防止工作人員意外中毒的發(fā)生。據(jù)環(huán)氧乙烷滅菌后環(huán)氧乙烷含量監(jiān)測研究報道：滅菌后1～2 h以內(nèi)環(huán)氧乙烷空氣中殘留是高于國家標(biāo)準(zhǔn)，故在此時間段內(nèi)，工作人員應(yīng)盡量減少入室。

3 制定切實可行制度

建立了《環(huán)氧乙烷滅菌器設(shè)備與維護管理制度》、《環(huán)氧乙烷滅菌器故障應(yīng)急預(yù)案》、《環(huán)氧乙烷氣體泄漏應(yīng)急預(yù)》、《環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測制度》、《醫(yī)療廢物管理制度》；制定工作記錄單包括設(shè)備日常檢查表、滅菌器滅菌巡查表；建立環(huán)氧乙烷滅菌器生物監(jiān)測、滅菌效果監(jiān)測、化學(xué)批量監(jiān)測的具體操作方法、流程等，明確相關(guān)規(guī)程及注意事項。

4 做好滅菌前準(zhǔn)備

4.1器械物品的清洗 醫(yī)療器械徹底清洗是滅菌前最重要的環(huán)節(jié)，是保證滅菌成功的關(guān)鍵。環(huán)氧乙烷滅菌易受各種污物的影響，滅菌前的物品必須清洗徹底，去除無機物和有機物，有效降低生物負荷。嚴(yán)格按醫(yī)院消毒供應(yīng)中心《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》進行清洗，確保器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。

4.2器械物品的干燥 清洗后器械物品充分干燥，器械上不能有水滴或過多水分，以免造成環(huán)氧乙烷濃度被稀釋和水解，降低滅菌效果。

4.3器械物品的包裝 采用紙塑包裝、醫(yī)用皺紋紙、無紡布等進行器械物品包裝，但不能用尼龍、金屬布箔等做材料。包裝前充分做好器械物品的質(zhì)量檢查，用肉眼或采用帶光源放大鏡檢查，確保清洗質(zhì)量，檢查器械功能完好后包內(nèi)放化學(xué)指標(biāo)卡，包外貼指示膠帶，并注明科室、物品名稱、滅菌有效期、失效期、包裝者、核對者和追溯標(biāo)簽。

4.4裝載 裝載時滅菌物品必須豎放于金屬網(wǎng)狀筐內(nèi)，物品之間留有空隙，不能接觸鍋內(nèi)壁；紙塑包裝物品裝載要求紙面對紙面，塑面對塑面，且裝載量不能超過柜內(nèi)體積的80%，同時遵循重物放底層、輕物放上層的原則。

5 滅菌

滅菌前安全檢查認真檢查各儀表、開關(guān)、排氣管道、通風(fēng)設(shè)備是否完好。根據(jù)物品種類，正確設(shè)置滅菌溫度和通風(fēng)時間，例如聚乙烯材料物品解析60℃時8 h、50℃時12 h。滅菌質(zhì)量監(jiān)測如下。

5.1物理監(jiān)測 每鍋進行，是判定滅菌處置中設(shè)備運行狀況是否達到標(biāo)準(zhǔn)的條件，主要觀察指標(biāo)是滅菌溫度、相對濕度、藥物濃度及作用時間。

5.2化學(xué)監(jiān)測 每包進行，滅菌結(jié)束時，觀察包外指示膠帶及包內(nèi)指示卡的顏色變化，如指示膠帶條紋由黃色變?yōu)殚偌t色，指示卡由褐色變?yōu)榫G色，即為滅菌合格。

5.3生物監(jiān)測 每鍋進行，采用國際標(biāo)準(zhǔn)菌株進行監(jiān)測，是監(jiān)測滅菌效果最佳、最安全、最可靠的方法。

6 臨床應(yīng)用效果

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷創(chuàng)新和發(fā)展，各種精密儀器和設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，這些器材一般不能進行高壓蒸汽滅菌，而環(huán)氧乙烷是最主要的低溫滅菌方法之一。適用于電子儀器、光學(xué)儀器和內(nèi)鏡等不耐高溫、不耐濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。滅菌物品有效期長，保證了物品充足儲備，降低了重復(fù)清洗消毒率，延長了物品使用壽命。為醫(yī)院新技術(shù)的開展提供有力保障，為預(yù)防醫(yī)院感染和確保醫(yī)療安全奠定堅實基礎(chǔ)。

總之環(huán)氧乙烷滅菌器在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用應(yīng)遵循消毒技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格操作規(guī)程，完善管理制度，加強全程監(jiān)控管理，保證滅菌質(zhì)量，才能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

參考文獻：

[1]醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，第1部分《管理規(guī)范》WS310.1-2009，12.P2.

[3]薛廣波.現(xiàn)代消毒學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：329.

[4]楊華明，易濱.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：128.

[5]趙建江，葉依雅.JCI標(biāo)準(zhǔn)下環(huán)氧乙烷滅菌的安全管理與實踐[J].護理與康復(fù)，2014，13（9）：880-882.

[6]黃浩，成翼娟，何小燕.消毒供應(yīng)中心護理手冊[M].北京：科學(xué)出版社，2011：92.

[7]黃靖雄.環(huán)氧乙烷滅菌[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（12）：1435-1439. 編輯/羅茗柯