MBBS班留學(xué)生燒傷科實(shí)習(xí)帶教初步探討

摘要：本文以醫(yī)學(xué)MBBS留學(xué)生在燒傷科實(shí)習(xí)帶教實(shí)踐為基礎(chǔ)，按照MBBS留學(xué)生的特點(diǎn)，結(jié)合基于問題的教學(xué)（PBL）模式方法，總結(jié)了MBBS班級(jí)學(xué)生燒傷科實(shí)習(xí)帶教的經(jīng)驗(yàn)，初步探討了如何提高燒傷科臨床實(shí)習(xí)帶教效果的方法，為留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)留學(xué)生；基于問題的教學(xué)；燒傷科；英語實(shí)習(xí)帶教

近年來，隨著我國(guó)教育國(guó)際化以及我國(guó)政治經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提高，到我國(guó)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的外國(guó)留學(xué)生日益增多。留學(xué)生教育已經(jīng)成為中國(guó)醫(yī)學(xué)教育工作的重要的一部分[1]。安徽醫(yī)科大學(xué)自從2010年開始，經(jīng)過國(guó)家教育部批準(zhǔn)，成為可以招收全英文授課的醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生（MBBS）的學(xué)校之一。MBBS班的學(xué)制為5年，其留學(xué)生主要來自印度、巴基斯擔(dān)、南非等國(guó)家，他們現(xiàn)已進(jìn)入臨床課程的學(xué)習(xí)階段，這些留學(xué)生具有文化背景差異大，英語口音重等特點(diǎn)，給初次為來華留學(xué)生進(jìn)行全英文授課教師的教學(xué)帶來了一定難度，教師在完善提高自我的同時(shí)，也遇到一些挑戰(zhàn)。筆者自2013年開始擔(dān)任MBBS班留學(xué)生燒傷科的臨床實(shí)習(xí)帶教老師，總結(jié)了在燒傷科臨床實(shí)習(xí)過程中MBBS班留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和帶教老師的教學(xué)方法；現(xiàn)將留學(xué)生的臨床帶教體會(huì)總結(jié)如下，旨在提高燒傷科留學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)效率。

1留學(xué)生教學(xué)特點(diǎn)

1.1學(xué)生組成和一般情況 MBBS班2010級(jí)和2011級(jí)2個(gè)留學(xué)生班，每班人數(shù)34～37人，總共71人，其中男生49人，女生22人。生源情況：21%（15人）來自印度，16%（12人）來自南非，11%（8人）來自巴基斯坦，其他還有來自于烏干達(dá)、津巴布韋、納米比亞、加納、牙買加、科威特、新西蘭、美國(guó)和韓國(guó)等17個(gè)國(guó)家。

1.2語言 大部分學(xué)生的官方語言是英語，其中主要學(xué)生來自印度和巴基斯坦等國(guó)家。但于由于其母語為印地語、阿拉伯語等語言，其英語發(fā)音帶有濃重的口音，且語速較快，給師生之間的順利溝通帶來了一定的困難。其中也有個(gè)別學(xué)生中文語言基礎(chǔ)較好，對(duì)于中文交流毫無障礙。

1.3學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和需求 在國(guó)外，醫(yī)生收入好、社會(huì)地位高，是他們選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要原因；但是英美等西方發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院入學(xué)門檻高且費(fèi)用高昂。而我校醫(yī)學(xué)教學(xué)資源豐富且學(xué)費(fèi)合理，并進(jìn)行全英文授課模式，這一特點(diǎn)符合留學(xué)生尤其來自發(fā)展中國(guó)家的學(xué)生的學(xué)醫(yī)需求。此外，留學(xué)生的獨(dú)立性和自我學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，對(duì)來之不易的臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)更加珍惜，并希望對(duì)臨床患者和病例有更多的了解和實(shí)踐。另外，所有留學(xué)生均為高中畢業(yè)后來華留學(xué)，通過3年基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度也不同，有些同學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)比較薄弱，自學(xué)能力差，回答老師問題信心不足，甚至采取逃避的態(tài)度。

2帶教總結(jié)

2.1與患者的交流 由于英語是大部分MBBS留學(xué)生的母語，而學(xué)生的漢語水平能力有限，因此給MBBS留學(xué)生與中國(guó)患者之間的溝通帶來較大的障礙，部分患者甚至拒絕配合MBBS留學(xué)生的臨床實(shí)踐。這就需要臨床帶教教師良好的溝通，盡量讓患者配合留學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐過程。另一方面，較好的英文表述能力是臨床帶教老師應(yīng)具備的，能把患者的答述更確切地傳遞給留學(xué)生，以便理解和溝通。

2.2創(chuàng)造和增加臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì) 對(duì)于大部分MBBS班的學(xué)生來說，畢業(yè)后選擇回國(guó)參與醫(yī)師執(zhí)照考試。在有限時(shí)間的臨床實(shí)習(xí)過程中，最大限度地希望了解并參與臨床疾病的診治過程。因此，參加日?？剖也榉抗ぷ骱椭委熃M臨床工作是創(chuàng)造和增加MBBS留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的基本前提。我院燒傷科病房有1次/2 w主任英語教學(xué)查房，并組織和安排MBBS班級(jí)實(shí)習(xí)學(xué)生參加帶教組醫(yī)師的臨床工作，加深燒傷科臨床內(nèi)容尤其燒傷創(chuàng)面處理和危重病例部分的實(shí)習(xí)印象。帶教教師在不違背規(guī)章制度情況下，帶領(lǐng)班學(xué)生深入重癥監(jiān)護(hù)室或手術(shù)室，對(duì)危重患者和手術(shù)進(jìn)行臨床觀察，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[2]。

2.3結(jié)合多媒體視頻增加實(shí)習(xí)教學(xué)印象 多媒體視頻這些常規(guī)教學(xué)手段，在帶教班學(xué)生中起了重要作用。筆者采用多媒體動(dòng)畫等手段，一方面減少了教師解釋機(jī)理的難度，另一方面直觀深化學(xué)生對(duì)典型病例的臨床處理方案及于手術(shù)方式的理解，進(jìn)一步培養(yǎng)MBBS學(xué)生對(duì)燒傷科臨床實(shí)習(xí)的興趣。比如目前筆者在介紹切削痂手術(shù)在深度燒傷創(chuàng)面應(yīng)用、纖維支氣管鏡在燒傷后吸入性損傷的應(yīng)用診斷應(yīng)用均采用多媒體視頻教學(xué)方式，我們將不同深度燒傷創(chuàng)面的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和削切痂手術(shù)層次用動(dòng)畫視頻的形式表現(xiàn)出來，用動(dòng)態(tài)視頻過程把纖維支氣管鏡在氣道里走行和損傷程度在內(nèi)鏡下直觀地表現(xiàn)出來。盡管視頻時(shí)間不長(zhǎng)，但讓學(xué)生們對(duì)燒傷創(chuàng)面切削痂術(shù)和纖維支氣管鏡有了直觀動(dòng)態(tài)的了解和認(rèn)識(shí)。在此基礎(chǔ)上帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)觀摩，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中起到了事半功倍的效果[3]。

2.4盡量結(jié)合“基于問題的教學(xué)”進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教 比較國(guó)內(nèi)學(xué)生而言，留學(xué)生的性格更加熱情外向，對(duì)臨床問題積極參與，主動(dòng)作答[4]。因此更適合運(yùn)用引導(dǎo)式、交互式的教學(xué)方法，特別是基于問題的教學(xué)（PBL，也稱作問題式學(xué)習(xí)）模式的教學(xué)方法，該課程設(shè)置打破了傳統(tǒng)臨床帶教體制，圍繞臨床問題的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義、真實(shí)的臨床問題情境中，通過學(xué)習(xí)者合作解決問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，從而在臨床實(shí)習(xí)時(shí)全面培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析與解決問題能力、臨床思維能力及人際交流能力，使留學(xué)生在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)時(shí)能夠迅速進(jìn)入狀態(tài)[5]。由于MBBS班的學(xué)生人數(shù)相對(duì)較少，便于帶教老師開展教學(xué)。舉一個(gè)筆者帶教的嚴(yán)重?zé)齻闲菘?、呼吸道燒傷、橫紋肌溶解癥病例：帶教前先不公布患者診斷，而是按照“大面積燒傷”進(jìn)行抽絲剝繭的提問：燒傷發(fā)生的時(shí)間、原因、受傷的環(huán)境；有無臨床合并癥狀等。等到學(xué)生們了解臨床癥狀后，結(jié)合輔助的實(shí)驗(yàn)室檢查和有創(chuàng)無創(chuàng)的臨床監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，再向?qū)W生公布結(jié)果，征詢治療方案。這樣做有助于建立學(xué)生獨(dú)立分析與解決問題的臨床思維能力[6]。

總之，MBBS班級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)具有一定特殊性，針對(duì)這些特點(diǎn)，采用多媒體應(yīng)用和手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)觀摩并聯(lián)合PBL模式的教學(xué)方法，可以有針對(duì)性地提高M(jìn)BSS留學(xué)生燒傷科臨床實(shí)習(xí)帶教的效率，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣和積極性，培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維能力。當(dāng)然其中還有很多問題有待研究比如：加強(qiáng)外語視聽教材建設(shè)、豐富MBBS教師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目、加強(qiáng)教師的外語培訓(xùn)等，努力實(shí)施這些切實(shí)可行的想法，提高M(jìn)BBS臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的效果。

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編輯/翟辰萬