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    小兒靜脈輸液技巧

    2016-12-29 13:50:57何梅張媛鮮麗
    特別健康·下半月 2016年11期
    關(guān)鍵詞:頭皮針頭進(jìn)針

    何梅+張媛+鮮麗

    【中圖分類號(hào)】R476.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2016)11-0-01

    小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一,同時(shí)也是搶救危重患兒的重要手段,是護(hù)理工作中一項(xiàng)不可缺少的基本功。高超的靜脈穿刺技巧,不僅給患兒減少很多痛苦,而且會(huì)贏得患兒家長(zhǎng)的信任,改善醫(yī)患關(guān)系,為醫(yī)院贏得好得聲譽(yù)。因此,作為一名兒科護(hù)士,一定要努力練就一針見(jiàn)血的靜脈穿刺技巧。

    為什么要稱其為技巧,是因?yàn)閺倪x血管到穿刺,再到固定,整個(gè)的穿刺過(guò)程中都有一些巧妙的方法貫穿其中。下面就介紹給大家:

    一.血管的選擇:

    小兒靜脈輸液較成人難度大。因?yàn)樾翰灰缀献?,所以其血管的選擇具有重要意義。選擇血管時(shí)首先要區(qū)別是動(dòng)脈還是靜脈,以手觸摸有無(wú)搏動(dòng)為依據(jù)。應(yīng)選擇暴露而且直的靜脈。

    從整體的解剖角度來(lái)說(shuō),小兒的頭皮靜脈、手足淺靜脈都適合于靜脈輸液。根據(jù)年齡、疾病和治療目的不同,對(duì)穿刺部位的選擇各不同,一般遵循三條原則:1.選擇暴露的明顯的靜脈。2.長(zhǎng)于針頭1/3的直行靜脈。3.易于固定的靜脈。

    在實(shí)踐中我自己的體會(huì)是:

    1.三歲以下小兒宜選用頭皮靜脈。頭皮靜脈皮下脂肪少,靜脈清晰淺表,呈網(wǎng)狀分布,,血液可以通過(guò)側(cè)支回流入頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈,再回流入心臟,因此,順行和逆行進(jìn)針都不影響靜脈回流,所以不受方向限制,易固定。頭皮靜脈首選是正中靜脈,因正中靜脈是頭皮靜脈較大的一支,正中靜脈直而粗,不易滑動(dòng),易固定。額顳淺靜脈雖然較細(xì),技術(shù)難度大些,但不易滑動(dòng),暴露明顯,易固定。耳后靜脈較粗,略彎曲,易滑動(dòng),要刮去頭發(fā),一手固定好血管才便于穿刺(左手拇指與食指分開(kāi)固定耳后靜脈要穿刺段的兩頭)。

    2.三歲以上小兒宜選四肢靜脈,一般選手背靜脈、足背靜脈、肘窩靜脈、踝靜脈等。對(duì)慢性疾病患兒宜由遠(yuǎn)心端選用,搶救患兒和靜脈推藥時(shí)選用肘靜脈和大隱靜脈,一般治療宜選用頭皮靜脈和四肢靜脈。

    二.光線的強(qiáng)弱:

    光線的明亮及照射角度直接影響靜脈穿刺成功率,明亮的自然光是最理想的光線。陰雨天及夜晚可用燈光,不論是那一種光線,操作者的身體與手都不要擋住輸液部位的光線。

    三.針頭大小的選擇:

    原則上是根據(jù)靜脈大小及深淺部位而定,一般頭皮靜脈選用4號(hào)、4.5號(hào)針頭較為適宜,四肢靜脈選用5.5針頭。

    四.進(jìn)針的手法:

    根據(jù)進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚所形成的角度不同分直刺法和斜刺法。

    1.直刺法:在穿刺的靜脈上,針頭與皮膚成10-45度角,針頭斜面向上,通過(guò)皮膚將針頭直接刺入靜脈,此法適合小兒頭皮靜脈、手足背靜脈、指趾間靜脈。

    2.斜刺法:在欲穿刺的靜脈旁側(cè),距靜脈約1.0-1.5mm針頭與皮膚成20-30度角,將針頭刺入靜脈,適合于肘靜脈、大隱靜脈等。在穿刺中因小兒靜脈管腔很小,如針頭與血管的角度稍大就有穿透血管的可能性,小兒的血管大多表淺,緊貼在真皮下,所以針頭穿過(guò)皮膚后,應(yīng)立即改為平行,手持針柄盡量壓低,縮小角度,不使針頭挑起,平行刺入血管,針頭進(jìn)入血管時(shí),有一種突然沒(méi)有阻力的空虛感,見(jiàn)回血后再平行向前進(jìn)一下,以防針頭脫出血管外。

    五.針頭的固定:

    有時(shí)小兒頭皮靜脈穿刺雖然一針見(jiàn)血刺入血管內(nèi),如針頭固定不好,輸液也不能一次成功。頭皮靜脈固定我一般用5條膠布固定,第一條固定針柄,第二條蓋住針眼,第三條在針柄處壓住頭皮針軟管加以固定,第四條再將頭皮針軟管固定一下(頭皮針軟管盤曲要適宜,最好順其自然彎曲進(jìn)行固定),第五條將輸液管與小兒耳朵固定在一起。偶有小兒輸液后哭鬧不止,這幾條膠布也固定不住時(shí),可以用頭套固定,將頭套剪下寬窄適宜的一條,套在小兒頭部將針頭壓牢即可,此法效果不錯(cuò)。

    六注意事項(xiàng)。

    1.前囟未閉避免用力按壓囟門,與家長(zhǎng)溝通,取得理解與配合。

    2.半歲以內(nèi)、顱內(nèi)出血、血小板減少、凝血功能障礙物用力按壓頭部,以免加重顱內(nèi)出血。

    3.正確使用剃毛刀,盡量避免剃破頭皮頭皮,一旦發(fā)生頭皮受損滲出出血,立即予以處理,并向家長(zhǎng)真誠(chéng)道歉,上報(bào)責(zé)任護(hù)士,在本班內(nèi)多次巡視交下一班續(xù)觀。

    4.穿刺過(guò)程中要注意觀察患兒臉色,反應(yīng)。

    5.穿刺后要告知家長(zhǎng)如何保護(hù)好穿刺部位,如何配合觀察穿刺處有無(wú)外滲并交代有關(guān)注意事項(xiàng)

    總之,作為一名兒科護(hù)士,應(yīng)熟練掌握以上各項(xiàng)基本操作與技能,在操作過(guò)程中要保持穩(wěn)定、輕松的情緒,不急不躁,只有這樣才能提高靜脈穿刺成功率。

    參考文獻(xiàn):

    [1]李曉寒,尚少梅。常用靜脈輸液法?;A(chǔ)護(hù)理學(xué)。 2006,9:287

    [2]徐敏。靜脈輸液的技巧 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(16):81.

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