結(jié)腸癌晚期患者疼痛護理現(xiàn)狀

陳朱虹

【中圖分類號】R475.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。近幾年來，隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢。據(jù)相關(guān)報道，結(jié)腸癌根治術(shù)后，患者5年生存率只在50%～60%左右[1]，術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，然而在癌癥晚期患者的自覺癥狀中，疼痛的發(fā)生率最高，其中50%為劇烈疼痛[2]。疼痛是一種負(fù)性生活事件，給其帶來強烈的心理應(yīng)激。因此，在治療期間，護理人員做好疼痛的護理是相當(dāng)重要的。為探討減輕患者疼痛的方法，提高患者生存質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)腸癌晚期疼痛護理的現(xiàn)狀和研究進(jìn)展綜述如下。

1.疼痛的分類

現(xiàn)階段，疼痛類別劃分的準(zhǔn)則并不統(tǒng)一：有的基于疼痛部位 （如頭痛 ），有的基于疼痛病因 （如癌性疼痛），有的基于主要被影響的結(jié)構(gòu)系統(tǒng) （如神經(jīng)病理性疼痛 ），還有些疼痛完全不符合這些分類的準(zhǔn)則 （如纖維肌疼痛）。在疼痛分類中，國際疼痛學(xué)會工作小組決定優(yōu)先考慮疼痛的病因，然后考慮疼痛潛在的病理生理學(xué)機制，最后考慮疼痛產(chǎn)生的部位[3]。

1.1 疼痛的病因

慢性疼痛被劃分為以下7大類：（1）慢性原發(fā)性疼痛； （2）慢性癌性疼痛；（3）慢性術(shù)后痛和創(chuàng)傷后疼痛； （4）神經(jīng)病理性疼痛； （5）慢性頭部和頜面部疼痛； （6）慢性內(nèi)臟疼痛； （7）慢性骨骼肌疼痛。

疼痛是癌癥發(fā)展過程中最常見的一個癥狀，很多癌癥病人認(rèn)為出現(xiàn)了疼痛就意味著自己已進(jìn)入了晚期，不久將決于人世，性格內(nèi)向忍受性較強的人，往往表現(xiàn)出悲觀、寡言、疲憊、淡漠，以一種自我克制的態(tài)度，很少提出使用止疼藥物；而性格外向忍受性較差的人，常表現(xiàn)為煩躁不安、呻吟哭泣、甚至吵鬧抱怨，不斷提出使用止疼藥物的要求[4]。

1.2疼痛的發(fā)生機制

現(xiàn)代研究認(rèn)為，腫瘤疼痛主要有以下幾個原因：腫瘤直接壓迫刺激神經(jīng)、腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移（骨癌痛）、腫瘤對痛覺敏感組織的刺激、腫瘤分泌因子致痛、伴隨炎癥因素致痛、治療后誘導(dǎo)的外周神經(jīng)病變疼痛以及心理因素致痛[5]。

2.疼痛的護理

2.1 疼痛的心理護理

疼痛對癌癥患者的生活質(zhì)量及接受對癌癥的治療影響很大，癌癥以慢痛居多，多發(fā)生在癌癥中、晚期。癌癥患者在整個病程中，經(jīng)常受許多精神因素的刺激，從而引起情緒的波動和焦慮、憂郁等心理因素常常會被護理人員，家人，朋友所關(guān)注，而他們的關(guān)心，開導(dǎo)對患者的心理支持十分大。因而癌癥患者的心理護理不容忽視[6]。

2.2 疼痛的藥物治療

癌癥患者按階級用藥，指應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的疼痛程度，有針對性的選用不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。

輕度疼痛：可選用非甾體類抗炎藥物。

中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，并可合用非甾體類藥物。

重度疼痛：可選用強阿片類藥物，并可合用非甾體類藥物。

2.3中醫(yī)治療

扶正培本是中醫(yī)主要治則之一，已成為治療癌癥的主導(dǎo)思想[7]。追溯源流，扶正法乃中醫(yī)治病的最重要法則之一，早在春秋戰(zhàn)國時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于"正氣存內(nèi)，邪不可干"，"邪之所湊，其氣必虛"的論述，之后東漢醫(yī)圣張仲景、金元四大家等通過臨床實踐，豐富了扶正法的內(nèi)涵和外延。我國著名中醫(yī)腫瘤學(xué)家劉嘉湘教授通過梳理癌癥的病因病機，創(chuàng)新性地將扶正法引入到癌癥的治療中，逐步成為了中醫(yī)癌癥治療大法。

3小結(jié)

癌癥晚期患者的疼痛是由于癌癥及某些癌癥的治療措施引起患者痛苦而產(chǎn)生的一系列主觀感覺，嚴(yán)重影響了患者的身心狀況、家庭功能和社會功能，以及他們對生存質(zhì)量的滿意度。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的建立，癌癥患者生存期的延長，以及患者對生存質(zhì)量的追求，因而疼痛的問題日益被人們所重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉穎江，Hohenberger W，王杉.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除——規(guī)范化質(zhì)量控制手術(shù)的趨勢.中國實用外科雜志.2011.6 （31）.6

[2] 陸娓娜.癌痛護理障礙的原因分析與護理對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（20）2734-2735.

[3] Treede RD，Rief W，Barke A，胡理，羅軍，陳軍 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志 2015，21（7）

[4] 任春濤 孟潤仙 淺述癌癥晚期疼痛患者的護理 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 1996，S1

[5] 劉侶峰 湖北中醫(yī)雜志 2011，33（9）： 80-80.

[6] 袁淑蘭 ；湯維波 ；馬英梅 黑龍江醫(yī)學(xué) 1999，8： 51-51.

[7]張波，沈敏鶴，阮善明，單飛瑜，徐葉峰. 扶正為主，益氣溫陽為先——沈敏鶴診治腫瘤的經(jīng)驗探究[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報. 2012（10）