膀胱功能訓(xùn)練配合間歇導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱康復(fù)中的應(yīng)用

李萍+田婧

【中圖分類(lèi)號(hào)】R475.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）10-0-01

神經(jīng)源性膀胱是一種排尿障礙疾病，患者臨床主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁等癥狀，嚴(yán)重影響其身心健康及生活質(zhì)量[1]。本文旨在探討膀胱功能訓(xùn)練配合間歇導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料： 選取我科室2014年3月—2016年3月收治的40例神經(jīng)源性膀胱病員，分為對(duì)照組20例和治療組20例。對(duì)照組中男14例，女6例；年齡28—55歲，年均（40.6±10.2）歲；脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱12例，腦卒中伴神經(jīng)源性膀胱8例。治療組中男12例，女8例；年齡24—52歲，平均（38.6±10.1）歲；脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱10例，腦卒中伴神經(jīng)源性膀胱10例。兩組患者以上對(duì)比差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組給予間歇導(dǎo)尿及常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予膀胱功能訓(xùn)練。具體做法如下：

1.2.1 間歇導(dǎo)尿 ①制訂飲水計(jì)劃：控制每日液體攝入量1500—2000ml，避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水。具體為：早、中、晚各400ml，10時(shí)、16時(shí)、20時(shí)各200ml，晚8到次晨6時(shí)，不再飲水。②導(dǎo)尿時(shí)機(jī)：每4—6小時(shí)導(dǎo)尿一次，每日不超過(guò)6次；不影響睡眠，保持膀胱內(nèi)尿液于400ml進(jìn)行導(dǎo)尿減少尿路感染機(jī)會(huì)。若每次導(dǎo)尿在200—300ml，每天導(dǎo)尿4次（早、中、晚、睡前）；若每次導(dǎo)尿量在100-200ml，每天導(dǎo)尿3次（早、中、晚）；若每次導(dǎo)尿在100ml以?xún)?nèi)，連續(xù)三天即停止導(dǎo)尿，定期監(jiān)測(cè)殘余尿。

1.2.2膀胱功能訓(xùn)練：①叩擊膀胱區(qū)，評(píng)估膀胱充盈程度，若過(guò)度充盈應(yīng)先行間歇導(dǎo)尿，再行膀胱功能訓(xùn)練。②指導(dǎo)腹式呼吸15-20次。③洗手，戴手套。反射性排尿訓(xùn)練：拍擊膀胱區(qū)15-20次，刺激膀胱收縮；用不同力度牽拉陰毛；刺激雙大腿內(nèi)側(cè)及腹股溝，尋找扳機(jī)點(diǎn)。④協(xié)助病員側(cè)臥，雙腿自然屈曲。指導(dǎo)夾臀10-15次，每次夾5秒后放松。雙手放于患者雙臀，感受患者夾臀力量；若不能夾臀，囑患者用意念進(jìn)行，以訓(xùn)練盆底肌肉的力量。⑤更換手套，協(xié)助平臥，做直腿抬高，雙下肢交替進(jìn)行各10-15次，每抬高一次堅(jiān)持5秒放下。⑥橋式運(yùn)動(dòng)10-15次，每次堅(jiān)持5秒后放下，休息10秒后進(jìn)行第二次。⑦放置便盆，模擬排便。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將上述研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)專(zhuān)業(yè)軟件包（SPSS）給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（±S）表示計(jì)量資料，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比顯示P<0.05時(shí)，則提示差異顯著（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2.結(jié)果

2.1間歇性導(dǎo)尿輔以膀胱功能訓(xùn)練，兩個(gè)月后，治療組膀胱容量明顯大于對(duì)照組，殘余尿量明顯小于對(duì)照組，組間比較有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1：

2.2兩組經(jīng)兩個(gè)月治療后，治療組患者尿路感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

通過(guò)膀胱管理方案的綜合實(shí)施，以達(dá)到減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡可能的功能獨(dú)立，盡可能提高患者的生活質(zhì)量 ，讓患者更好的融入家庭、社會(huì)是SCI患者神經(jīng)源性膀胱治療的最終目的[2]。

綜上所述，膀胱功能訓(xùn)練配合間歇導(dǎo)尿可顯著提高神經(jīng)源性膀胱患者的康復(fù)效果[3]，有利于膀胱功能的恢復(fù)，降低尿路感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]王麗華， 楊紹霞， 柳堯花. 高壓氧聯(lián)合間歇導(dǎo)尿治療脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱功能障礙的療效分析[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2013，20（2）：125—127.

[2]周波 ，張威 ，李璇. 綜合康復(fù)護(hù)理在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的應(yīng)用[J]. 中國(guó)康復(fù)，2014，29（2）：133-134.

[3]王亞平. 間歇導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練在神經(jīng)源性膀胱康復(fù)中的應(yīng)用分析[J]. 醫(yī)藥前沿， 2015，5（6）：171—172.