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    得了膀胱憩室怎么辦

    2022-06-07 08:26:39劉祖春
    家庭醫(yī)學(xué) 2022年6期
    關(guān)鍵詞:限流老劉繼發(fā)性

    劉祖春

    老劉今年78歲,患前列腺增生10余年。最近,他覺(jué)得排尿越來(lái)越困難,每天排尿的次數(shù)很多,每次上廁所都很急,但每次尿量卻很少,嚴(yán)重影響了日常生活與外出。做了相關(guān)檢查后,醫(yī)生診斷他患有前列腺增生、膀胱憩室,需接受膀胱憩室切除術(shù)。老劉非常納悶:什么是膀胱憩室?不手術(shù)可以嗎?

    何謂膀胱憩室

    膀胱是儲(chǔ)存尿液的囊狀器官,最多可容納約500毫升尿液。膀胱憩室是各種原因引起膀胱壁肌層薄弱,膀胱黏膜層穿過(guò)肌層向外膨出形成的囊袋狀結(jié)構(gòu),有原發(fā)性和繼發(fā)性之分,彩超及CT可明確診斷。

    膀胱憩室緣起下尿道“限流”

    原發(fā)性膀胱憩室是膀胱壁先天性發(fā)育異常導(dǎo)致,好發(fā)于膀胱底及兩側(cè),較少見(jiàn)。典型表現(xiàn)為分段排尿(排尿過(guò)程中突然停止,稍停后再次排尿),若合并泌尿道感染者可有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

    繼發(fā)性膀胱憩室又稱(chēng)假性膀胱憩室,為膀胱代償性“擴(kuò)張”的結(jié)果。多繼發(fā)于前列腺增生所致的下尿路梗阻。若將膀胱比作具有一定彈性的皮球,其作用是將儲(chǔ)存在內(nèi)的尿液泵出體外。當(dāng)排尿路徑受阻時(shí),為對(duì)抗出口梗阻,皮球便適量擴(kuò)張,以克服排尿障礙。長(zhǎng)此以往,膀胱內(nèi)壓力高,導(dǎo)致膀胱黏膜向外膨出,形成憩室。膀胱憩室最常見(jiàn)于輸尿管口附近。

    文中老劉患前列腺增生合并膀胱憩室,主要是因?yàn)榍傲邢袤w積增大,導(dǎo)致老劉難以將膀胱內(nèi)的尿液順利排出;梗阻的前列腺引發(fā)膀胱代償性“擴(kuò)張”。由此可見(jiàn),膀胱憩室緣起下尿道“限流”。

    造成繼發(fā)性膀胱憩室的病因眾多,除前列腺增生外,還有膀胱頸硬化癥、膀胱以下尿道狹窄性病變(大多為尿道結(jié)石)、外傷性膀胱炎等。

    憩室形成后可造成繼發(fā)危害

    1.增加殘余尿量。膀胱憩室形成后,排尿時(shí)由于膀胱出口梗阻,尿液反流人膀胱憩室中;排尿結(jié)束后憩室內(nèi)的尿液又會(huì)緩慢地流回膀胱,成為殘余尿。如此形成惡性循環(huán),使膀胱憩室越來(lái)越大,殘余尿越來(lái)越多。

    2.繼發(fā)感染。膀胱憩室中的尿液潴留成為感染的誘發(fā)因素,可引起反復(fù)感染。

    3.形成結(jié)石。憩室中尿液潴留使沉淀物的沉積,易形成結(jié)石,且可繼發(fā)形成膀胱結(jié)石。

    4.有的憩室可大至2000毫升,排尿時(shí)尿液不能從憩室內(nèi)排出,出現(xiàn)二次排尿癥狀。巨大憩室可壓迫膀胱頸及尿道,導(dǎo)致下尿路梗阻。憩室無(wú)肌縮力等導(dǎo)致尿液引流不暢,易伴有輸尿管膀胱反流,可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腎積水,最終導(dǎo)致腎功能衰竭。少數(shù)患者可因巨大憩室位于膀胱頸后壓迫膀胱出口產(chǎn)生尿潴留,壓迫直腸而致便秘,女性可壓迫子宮而致難產(chǎn)。

    治療以解除下尿路梗阻、控制感染為主

    一般來(lái)說(shuō),膀胱憩室本身并不會(huì)直接威脅人的生命。但如果膀胱憩室沒(méi)有得到及時(shí)正規(guī)的治療,可引起嚴(yán)重并發(fā)癥,可能會(huì)間接導(dǎo)致病人死亡。

    具體治療措施取決于膀胱憩室的情況。如果憩室體積很小,沒(méi)有感染和結(jié)石情況,注意觀察即可;如果憩室巨大,并發(fā)下尿路感染、損傷、出血、尿道結(jié)石者,需進(jìn)行膀胱憩室切除術(shù)。

    目前傾向于經(jīng)尿道行憩室頸口切開(kāi),引流憩室內(nèi)尿液。如效果不好,再考慮開(kāi)放或腹腔鏡下行憩室切除。手術(shù)切除指征是:憩室較大,直徑大于6厘米,膀胱收縮功能和尿流動(dòng)力學(xué)已經(jīng)受到明顯影響;合并憩室內(nèi)腫瘤和(或)結(jié)石、內(nèi)異物;等。

    若憩室切除時(shí)影響同側(cè)的輸尿管及其開(kāi)口,如輸尿管口開(kāi)口于膀胱憩室內(nèi),則需行輸尿管膀胱重植術(shù)。若憩室內(nèi)并發(fā)腫瘤,應(yīng)酌情行膀胱部分切除術(shù)或全膀胱切除術(shù)。如憩室壁粘連則行膀胱外憩室切除術(shù)。0723286A-5B83-4F80-B02E-0F2BDEADB449

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