腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的臨床應(yīng)用探究

胡文明

【中圖分類號】R696 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）12-0-01

Abstract： In this paper， the clinical application of laparoscopic exploration in the gastrointestinal surgery emergency. Laparoscopic exploration and treatment of the results of accurate， minimally invasive， low incidence of complications， short treatment time， fast recovery， applicable to the clinical treatment of gastrointestinal surgery.

Key words： laparoscopic exploration； Gastrointestinal surgical emergency

1.資料與方法

1.1 資料信息

本文所采用的資料以某醫(yī)院胃腸外科急診中接受腹腔鏡探查治療方法與接受剖腹檢查治療方法的患者治療過程信息各60例為研究對象，進(jìn)行探查結(jié)果、治療結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生率等方面對比。接受腹腔鏡探查治療的60例患者中，男患者35例，女患者25例，年齡在22歲—65歲之間，接受剖腹檢查治療的60例患者中，男患者31例，女患者29例，年齡在21歲—66歲之間。120位患者均患有十二指腸球部穿孔、急（慢）性闌尾炎、粘連性腸梗阻、閉氣疝等胃腸疾病。經(jīng)調(diào)查兩種治療方法的患者在性別、年齡、疾病等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，符合對比要求。

1.2 方法

對接受腹腔鏡探查方法的60例患者治療全過程進(jìn)行觀察，再與接受剖腹檢查治療患者的相應(yīng)情況進(jìn)行對比。首先需要進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，患者情緒放輕松準(zhǔn)備接受探查，醫(yī)師準(zhǔn)備好所需要探查的儀器，常規(guī)完成后，把準(zhǔn)備好的腹腔鏡送入患者體內(nèi)，探查標(biāo)準(zhǔn)為30°。60例患者中有一部分患者可在腹腔鏡探頭下清楚顯示出原發(fā)病灶位置，有必要的情況下，需要依據(jù)鎖骨中線、左側(cè)對稱點(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等常見病灶進(jìn)行套管探查。還有一部分患者體內(nèi)積液較多，需要采取吸出措施，待積液處理妥當(dāng)后，使用無損傷腸鉗進(jìn)行檢查，確定病灶根處。

腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)所采用的是纖維蛋白封閉法，吸出積液，找到病灶，再使用分離鉗對穿孔位置、大小進(jìn)行確定，取適當(dāng)?shù)腻F形明膠海綿插入穿孔位置，將其堵滿，再利用醫(yī)用生物蛋白進(jìn)行固定。十二指腸球部穿孔、急性闌尾炎患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，所采用的是腹腔鏡探查手術(shù)，對壞死組織需要進(jìn)行切除，開腹切口較小。胃腸道出血患者，也就是閉氣疝疾病，腹腔鏡松解疝環(huán)后，再選用引流管。

腹部外傷患者術(shù)中，首先要確定大網(wǎng)膜包裹、積液以及積血等情況，若是肝臟表面無積血現(xiàn)象但有較小的裂傷可不進(jìn)行處理，在腹腔鏡下利用止血紗處理即可。小腸裂口的患者需要進(jìn)行微創(chuàng)修補(bǔ)，若是有必要切除，需要選擇臨近部位進(jìn)行開腹切除，切口小。十二指腸潰瘍的患者需要將胃腸韌帶切開，進(jìn)行檢查，若是病灶較深則需要開腹手術(shù)。慢性闌尾炎患者，若是腹腔損傷較輕，可直接采取腹腔鏡下切除闌尾方法。有必要時(shí)也需要進(jìn)行開腹手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對腹腔鏡探查與剖腹檢查的兩種同病患者進(jìn)行比較，針對探查結(jié)果、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、離床活動時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面進(jìn)行對比。

2.結(jié)果

經(jīng)過對兩種治療方式中的探查結(jié)果比較，腹腔鏡下探查與剖腹檢查結(jié)果相近，腹腔鏡探查針對胃腸道外科疾病可得出準(zhǔn)確結(jié)果。

經(jīng)過對兩種治療方式中的治療結(jié)果比較，腹腔鏡探查手術(shù)所用時(shí)間相對較短、術(shù)中出血量相對少，住院時(shí)間與離床活動時(shí)間也明顯縮短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

經(jīng)過對兩種治療方式中的并發(fā)癥發(fā)生率比較，腹腔鏡探查治療后，患者并發(fā)癥發(fā)生率在4.7%，剖腹檢查治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率在24.9%，腹腔鏡探查治療的并發(fā)癥發(fā)生率非常低。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3.討論

胃腸外科疾病病發(fā)會使人感覺到無比疼痛感，發(fā)病情況比較嚴(yán)重。針對這類患者檢查過程非常緊張、著急，選用腹腔鏡探查治療手段，可有效提高檢查效率，快速找到病灶，使患者能夠盡快接受治療，降低患者病痛感。

本次研究與對比中，兩種不同探查方法的探查結(jié)果相近，故腹腔鏡探查可準(zhǔn)確診斷胃腸道外科疾病。觀察組患者行腹腔鏡檢查，避免了不必要的剖腹檢查，清晰放大腹腔的臟器，清晰顯示臟器表面的病變，依據(jù)患者的病情在腹腔鏡探查時(shí)探查整個(gè)腹腔，并依據(jù)病灶給予針對性的治療。腹腔鏡探查對于治療過程中需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的患者，利于選擇合適的手術(shù)切口和減小創(chuàng)傷，有效的避免盲目性，減輕患者的痛苦。

本研究總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)如下：小腸梗阻與小腸粘連應(yīng)選擇腹腔鏡探查宜掌握好適應(yīng)證。大多數(shù)小腸梗阻是由于小腸粘連，對于粘連壓迫引起的小腸梗阻適合使用腹腔鏡探查，但對于復(fù)雜性與廣泛性的小腸壞死與小腸粘連則不宜使用腹腔鏡治療。

結(jié)語：腹腔鏡探查可準(zhǔn)確診斷胃腸道外科疾病，適用于不能使用一般輔助檢查確診而臨床上懷疑為腹部外傷、急腹癥的患者，腹腔鏡不僅可明確診斷疾病，還可發(fā)揮治療的作用。隨著腹腔技術(shù)的日益成熟，其在胃腸外科的運(yùn)用會日益廣泛，值得在臨床上推廣使用。

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