品管圈活動對提高分級護理質(zhì)量的效果分析

方淑紅 駱小燕

●護理園地

品管圈活動對提高分級護理質(zhì)量的效果分析

方淑紅 駱小燕

分級護理是指醫(yī)護人員根據(jù)患者在住院期間的生活自理能力與病情嚴重程度，明確并采取不同級別的護理措施[1]，是合理安排護理人員人力資源和提高臨床護理質(zhì)量的重要措施。目前臨床普遍存在醫(yī)護人員對分級護理認知偏差和概念不清、病情變化時護理等級更改不及時等問題，從而影響分級護理質(zhì)量的提高[2-3]。品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC）簡稱“品管圈”，是指通過由相同、相近或互補的工作場所的人員自動自發(fā)組成若干人一圈的質(zhì)量管理小組，全體人員同心協(xié)力，集思廣益，發(fā)現(xiàn)并處理工作、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題，進而達到改善工作質(zhì)量和提高工作效率的目的[4]。為充分發(fā)揮護士在護理質(zhì)量管理中的主體作用，提升我院護理人員的護理質(zhì)量和服務(wù)水平，不斷推進護理精細化管理，進一步提高分級護理質(zhì)量，我院普外科自2014年3月起在全院率先開展品管圈活動，取得不錯的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取我院普外科2014年2月1日至2月27日收治的住院患者100例（對照組），應(yīng)用移動護理工作站，責任護士每日對新入院及住院患者進行分級護理評估，并填寫至住院患者護理評估計劃單，護士長對評估結(jié)果進行復核及把關(guān)，責任護士按護理等級實施護理措施。2014年3月5日至2014年9月5日（共計6個月）普外科開展品管圈活動，主題為提高護理分級質(zhì)量，以周為單位制定合理工作內(nèi)容，同時將活動時間按4∶4∶2比例分為3個時間段。選取活動期間收治的100例患者作為觀察組，實施品管圈活動，具體方法如下。

1.2 品管圈活動方法

1.2.1 品管圈的組成 依據(jù)普外科的自身特點，成立質(zhì)量管理小組，共14名組員，其中副主任護師1名、主管護師3名、護師5名、護士5名，組長由護士長擔任，監(jiān)督員由1名護理骨干擔任。組長負責組織成員參與小組會議與討論，同時總結(jié)分析組員的各類意見并收集各項資料數(shù)據(jù)。組員積極主動參與小組會議與活動，認真完成分配的任務(wù)。監(jiān)督員負責小組活動的監(jiān)督管理工作。

1.2.2 現(xiàn)況調(diào)查及原因分析 組員應(yīng)用柏拉圖分析法明確影響分級護理的主要因素，其中人為因素占81%（醫(yī)護人員因素占65%，患者因素占16%），管理因素占10%，其他因素占9%。綜合上述情況，質(zhì)量管理小組將目標值定為排除不可抗力因素，分級護理的合格率達到90%。

1.2.3 改進措施

1.2.3.1 分級護理標準的制定與實施 制定普外科分級護理標準，分為特級、一級、二級、三級護理，詳見表1。質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)護人員進行培訓，培訓過程如下。（1）理論培訓：由組長負責對科室所有護士和醫(yī)生進行分級護理標準的理論培訓。（2）實踐培訓：患者新入院后，責任護士按照分級護理標準對患者進行分級護理評估，并與主管醫(yī)生溝通確認患者護理級別醫(yī)囑；患者病情變化時及時提醒醫(yī)生更改護理級別醫(yī)囑。（3）培訓考核：培訓后1周內(nèi)，質(zhì)量管理小組對醫(yī)護人員進行分級護理的理論及實踐考核。理論考核內(nèi)容為分級護理標準內(nèi)容，實踐考核內(nèi)容為在患者床旁現(xiàn)場評估分級護理等級。理論成績和實踐成績（總分各100分）均≥90分為達標，對于考核未達標者給予再培訓及補考，直至達標為止。

表1 分級護理標準

1.2.3.2 分級護理的實施 組長每日晨會床邊交接班時檢查患者護理級別的符合情況（患者的護理級別是否與其病情及生活自理能力相符合，患者有病情變化時是否已調(diào)整護理級別），對護理級別不符合的患者，與責任護士一起按照標準評估患者，指導責任護士及時與醫(yī)生溝通更改護理級別。責任護士按照分級護理級別要求實施護理措施，護理內(nèi)容為生活護理、專科護理、病情觀察、健康教育、康復指導等。

1.3 評價標準 觀察并比較兩組患者的巡視率、護理質(zhì)量、患者或家屬滿意度。巡視率是指護士在患者當前護理級別下實際巡視次數(shù)占應(yīng)巡視次數(shù)的比率。護理質(zhì)量評價是在患者住院第3天后，按我院護理部制訂的分級護理質(zhì)量檢查評價標準進行，包括基礎(chǔ)護理、病情觀察、專科護理3方面，分別計40、30、40分，共計110分，達90分表示分級護理合格?；颊呋蚣覍贊M意度以我院住院患者對護理服務(wù)的滿意度調(diào)查表進行問卷調(diào)查評估。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，兩組比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者巡視率比較 觀察組患者巡視率為94.28%（2 193/2 326），對照組患者巡視率為65.97%（1 421/2 154），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理質(zhì)量比較 見表2。

表2 兩組患者護理質(zhì)量比較（分）

由表2可見，觀察組患者基礎(chǔ)護理、病情觀察和分級護理質(zhì)量均優(yōu)于對照組（均P＜0.05），兩組患者?？谱o理質(zhì)量比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.3 兩組患者或家屬滿意度比較 觀察組患者或家屬滿意度為 99.85%，對照組患者或家屬滿意度為82.55%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們對醫(yī)療需求的不斷提高，對護理工作也提出了更高要求；而臨床護理工作繁重，護理人員短缺，患者普遍反應(yīng)護理人員巡視病房時間過少；患者及家屬對護理人員的護理內(nèi)容不知情，質(zhì)疑護理的收費標準，對護理工作滿意度不高[5]。自2014年5月1日起實施的護理分級行業(yè)標準中明確規(guī)定，住院患者依據(jù)病情嚴重程度和(或)自理能力等級，確定患者的護理分級標準，臨床醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護理分級。但目前臨床護理工作中，病情嚴重程度的判定大多由醫(yī)生根據(jù)自身經(jīng)驗判斷，并下達護理等級的醫(yī)囑。而自理能力的等級則在患者入院后由責任護士評估，醫(yī)護不員因缺乏有效的溝通，易出現(xiàn)不能及時準確評定護理級別的情況[6]。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)患者的護理等級與病情嚴重程度符合率僅為64.6%[7]。分級護理根據(jù)患者的生活自理能力與病情嚴重程度來明確并采取不同級別的護理，能夠為科學統(tǒng)計護理工作量及績效分配、護理人力資源的配置、合理收費、提高護理質(zhì)量等提供科學依據(jù)，提高分級護理質(zhì)量是提升護理水平的重要途徑。因此，根據(jù)科室特點，建立科學的分級護理標準對提高科室護理質(zhì)量尤為重要[8]。

品管圈是一種科學的管理模式，選題內(nèi)容可涵蓋整個護理學科[9]。自2014年1月起，我院陸續(xù)選派護理人員外出參加品管圈相關(guān)知識的培訓，并邀請護理管理專家來院授課，從主題選定、計劃安排、現(xiàn)狀把握、原因分析、對策擬定實施、效果確認等方面進行詳細指導，醫(yī)護人員對品管圈的含義、精神、目的與活動要領(lǐng)有了進一步的認識，為護理系統(tǒng)全面開展此項活動打下基礎(chǔ)。

其中基礎(chǔ)護理包括面部清潔和梳頭、口腔護理、會陰護理等內(nèi)容，品管圈活動前護士普遍對基礎(chǔ)護理不夠重視，不能正確評價患者生活自理能力，有限的護理資源不能合理分配，一級護理患者普遍需要家屬或者護工輔助護理工作，患者或家屬滿意度不高。病情觀察是指護士對患者病情的了解情況及風險評估是否符合要求，是護理工作的重要內(nèi)容。品管圈活動前護理人員尤其是年輕護士理論水平和臨床經(jīng)驗不足，對患者的病情觀察主要依賴醫(yī)生。品管圈活動后，質(zhì)量管理小組發(fā)揮護理人員的主觀能動性，護理人員及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，并及時與醫(yī)生溝通，及時修改護理級別。?？谱o理包括治療措施的正確落實、熟悉監(jiān)護儀性能及使用情況、各種管道護理等，?？谱o理是護理工作的核心內(nèi)容，臨床?？谱o士普遍重視?？谱o理，因此兩組患者護理質(zhì)量評價發(fā)現(xiàn)?？谱o理存在問題較少，評分較高。本研究結(jié)果表明，實施品管圈活動后，質(zhì)量管理小組能夠針對分級護理中的基礎(chǔ)護理和病情觀察中存在的問題，進行針對性的改進，提高護理人員基礎(chǔ)護理和病情觀察的能力，從而進一步提升分級護理質(zhì)量。

患者或家屬對護理工作的滿意度很大程度上決定其對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。患者每天面對護士時間最長，患者或家屬常因護理工作不到位、對患者關(guān)注度不夠或護理服務(wù)收費不合理等問題，對醫(yī)生和護士產(chǎn)生埋怨進而易發(fā)生醫(yī)患糾紛[10]。實施品管圈活動后，觀察組患者分級護理質(zhì)量提高，家屬或患者滿意度較對照組提高，這進一步促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

綜上所述，品管圈活動可有效提高分級護理的質(zhì)量，進而提高患者或家屬對護理工作質(zhì)量的滿意度，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧。

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2016-04-07）

（本文編輯：李媚）

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方淑紅，E-mail:ywchenxin@163.com