人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形的臨床效果觀察

吳濱濱　王玉靜　王亞梅

【摘要】 目的 對(duì)比嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形患者在人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)術(shù)前以及術(shù)后2年的效果。方法 30例35膝嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形患者， 病因分別為骨性關(guān)節(jié)炎15例17膝、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎11例13膝以及結(jié)核性關(guān)節(jié)炎4例5膝。所有入選患者均按人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的手術(shù)治療原則實(shí)施手術(shù)， 并且均隨訪2年。根據(jù)膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（HSS）對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后2年膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)分， 并比較手術(shù)前后HSS評(píng)分變化情況。結(jié)果 術(shù)后2年骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎患者HSS評(píng)分[（90.8±3.1）、（84.1±2.1）、（87.2±2.7）分]均較術(shù)前[（42.2±4.6）、（38.2±3.6）、（41.2±5.2）分]明顯改善， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中骨性關(guān)節(jié)炎患者改善率最高， 為47.1%， 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎患者改善率分別為46.2%、40.0%。結(jié)論 人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)可以顯著改善嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形患者膝關(guān)節(jié)的功能。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)；嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.017

膝關(guān)節(jié)畸形是一種常見的關(guān)節(jié)疾病， 輕度畸形可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及關(guān)節(jié)疼痛， 而重度膝關(guān)節(jié)畸形則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛， 休息時(shí)也不能緩解， 關(guān)節(jié)肌力受限， 屈曲畸形以及穩(wěn)定性嚴(yán)重受損[1， 2]。膝關(guān)節(jié)畸形最常見的是骨關(guān)節(jié)炎， 另外類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及結(jié)核性骨關(guān)節(jié)炎也會(huì)導(dǎo)致該病的發(fā)生[3]。隨著生物材料的不斷打折， 外科技術(shù)以及麻醉方式的不斷改進(jìn)， 人工全膝關(guān)節(jié)表面置換的成功率越來越高， 并發(fā)癥越來越少[4]。隨著國(guó)內(nèi)老年化的進(jìn)展， 骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率不斷升高， 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施量也飛速上升。因此在該方面國(guó)內(nèi)的治療水平也達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平， 受到了醫(yī)生和患者的廣泛接受。本次調(diào)查本院2013年4月～2014年4月行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形的30例患者， 并對(duì)其療效進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月本院骨關(guān)節(jié)外科收治的患者， 入選標(biāo)準(zhǔn)：①HSS評(píng)分<60分；②病因明確， 無其他系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥；③入選患者均采用國(guó)產(chǎn)假肢。最終入選了符合標(biāo)準(zhǔn)的30例35膝嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形患者， 其中男14例18膝， 女16例17膝；年齡27～81歲， 平均年齡（52.3±7.9）歲；病因分別為骨性關(guān)節(jié)炎15例17膝、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎11例13膝以及結(jié)核性關(guān)節(jié)炎4例5膝。

1. 2 方法 ①術(shù)前準(zhǔn)備， 入院后系統(tǒng)性檢查， 確診并排除禁忌證， 控制及治療并發(fā)疾病， 通過X線評(píng)估膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形以及周圍是否存在骨結(jié)構(gòu)異常以及軟組織不平衡， 同時(shí)估算所需假體大小， 選擇合適的假體。②手術(shù)方式， 根據(jù)患者狀態(tài)進(jìn)行麻醉， 最終25例患者行硬膜外麻醉， 5例患者行全身麻醉。首先外翻髕骨， 顯露膝關(guān)節(jié)， 清除關(guān)節(jié)內(nèi)組織， 然后確定截骨角度和假骨型號(hào)， 選擇相對(duì)較小的假體， 并于股骨髁正中點(diǎn)插入導(dǎo)向桿， 并調(diào)整模具前后、內(nèi)外以及厚度， 進(jìn)而于脛骨平臺(tái)安置假體模板并開槽， 最后調(diào)整骨贅， 固定截骨， 恢復(fù)正常力線。③術(shù)后治療， 術(shù)后預(yù)防血栓形成以及感染， 緩慢開始膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)， 活動(dòng)范圍逐漸增大， 于術(shù)后3 d行康復(fù)訓(xùn)練， 并于訓(xùn)練2周左右后出院繼續(xù)治療。術(shù)后定期電話或者門診隨訪， 并在術(shù)后2年統(tǒng)計(jì)各個(gè)患者HSS詳細(xì)評(píng)分情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)前以及術(shù)后2年的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分， 并進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后2年骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎患者HSS評(píng)分均較術(shù)前明顯改善， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。其中骨性關(guān)節(jié)炎患者改善率最高， 為47.1%（8/17）， 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎患者改善率分別為46.2%（6/13）、40.0%（2/5）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)最為一項(xiàng)能顯著改善膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形患者生活質(zhì)量的新技術(shù)以及取得了很高的發(fā)展[5， 6]。本研究通過對(duì)30例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形的患者長(zhǎng)達(dá)2年的隨訪， 發(fā)現(xiàn)該手術(shù)方式可以明顯改善患者膝關(guān)節(jié)的功能， 對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及結(jié)核性關(guān)節(jié)炎所致的膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形的治療效果均十分明顯， 這表明以上三類患者均適合行人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。

國(guó)內(nèi)引進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)30年有余， 在該方面也獲得了巨大的發(fā)展[7]。劉朋飛等[8]的研究發(fā)現(xiàn)， 人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的適應(yīng)證已經(jīng)擴(kuò)大了很多， 并且并發(fā)癥也越來越少， 值得廣泛推薦， 這也肯定了該手術(shù)術(shù)式的療效。因此在今后的臨床工作中臨床醫(yī)生對(duì)于該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)該更深入的探討， 以減輕膝關(guān)節(jié)畸形患者的痛苦。

綜上所述， 人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)對(duì)嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形的患者具有良好的適應(yīng)性， 可以廣泛應(yīng)用， 同時(shí)也可以考慮將其適應(yīng)證擴(kuò)大， 為更多的膝關(guān)節(jié)畸形患者解除病痛。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘文杰， 刑科， 賀艷， 等.膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻屈曲畸形全膝關(guān)節(jié)置換的早期療效. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2011， 26（7）：596-597.

[2] 駱宇春， 劉云鵬， 張焱， 等. 258 例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效分析.東南國(guó)防醫(yī)藥， 2010， 12（6）：493-496.

[3] 郝思春， 蔣建農(nóng)， 王勇， 等.后穩(wěn)定型全膝關(guān)節(jié)置換療效分析. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2011， 26（7）：622-623.

[4] 李寶軍， 鄧展生， 朱崢嶸， 等. 全膝關(guān)節(jié)置換治療膝屈曲內(nèi)翻畸形的軟組織平衡. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 21（17）：2038-2042， 2046.

[5] 張仲寧， 陳清漢， 馬希峰， 等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并屈曲內(nèi)翻畸形療效觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2011， 25（4）：369-370.

[6] 魏瑄， 鄒士平， 王少華.膝關(guān)節(jié)中高度屈曲攣縮畸形關(guān)節(jié)置換優(yōu)化治療的臨床研究.醫(yī)藥論壇雜志， 2011， 32（19）：40-43.

[7] 孫天聞， 翁習(xí)生， 高鵬， 等.人工股骨頭置換術(shù)后脫位的發(fā)生率及影響因素分析. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2013， 15（5）：392-396.

[8] 劉朋飛， 郭林， 田豐德， 等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療單側(cè)膝內(nèi)翻合并屈曲攣縮畸形的臨床分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2013， 28（2）：119-121.

[收稿日期：2016-05-12]