2014年蘇州市出生窒息發(fā)生情況及其影響因素分析

吳倩嵐， 徐蓉， 龔甜， 王菁

?

·社會(huì)因素與健康·

2014年蘇州市出生窒息發(fā)生情況及其影響因素分析

吳倩嵐， 徐蓉， 龔甜， 王菁

目的 了解蘇州市新生兒出生窒息發(fā)生情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，通過加強(qiáng)圍生期保健管理，進(jìn)一步預(yù)防蘇州市新生兒出生窒息發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)。方法 登陸蘇州市婦幼衛(wèi)生信息平臺，調(diào)取2014年蘇州市婦幼保健院新生兒分娩登記信息，包括Apgar評分、孕婦年齡、戶籍、分娩孕周、胎兒性別、出生體質(zhì)量、胎數(shù)、胎位、胎次、產(chǎn)次、產(chǎn)檢次數(shù)和分娩方式等，選擇胎齡≥28周活產(chǎn)兒進(jìn)行出生窒息單因素卡方分析和多因素Logistic回歸模型評估相關(guān)性。結(jié)果 2014年蘇州市婦幼保健院新生兒出生窒息發(fā)生率為1.05%。外地戶籍、分娩孕周<37周、出生體質(zhì)量<2 500 g或≥4 000 g、產(chǎn)次≥3次、助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)均為新生兒出生窒息發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而胎數(shù)≥2為新生兒出生窒息的保護(hù)因素(P<0.01)。結(jié)論 出生窒息嚴(yán)重危害新生兒健康，產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)多因素均為其影響因素，需加強(qiáng)圍生期管理，強(qiáng)化新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)，從而降低出生窒息發(fā)生概率和危害性。

新生兒窒息； 多元回歸分析； 危險(xiǎn)因素； 新生兒復(fù)蘇

新生兒窒息是全球新生兒死亡的主要原因，也是小兒腦癱和智力障礙的主要因素之一[1]。據(jù)估算，全球新生兒死亡率約為35‰，其中1/4是由新生兒窒息導(dǎo)致的[2]。據(jù)2010年中國婦幼監(jiān)測統(tǒng)計(jì)，新生兒窒息是中國城市5歲以下兒童死亡的第2位原因，2014年在蘇州市新生兒死因順位中排名第2，僅次于早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量。隨著近年來產(chǎn)、兒科的進(jìn)一步合作，以及新生兒復(fù)蘇技能的逐步推廣，新生兒窒息的死亡率有所下降，然而由其引起的機(jī)體多器官功能損害逐漸被大家認(rèn)識和重視。本文旨在探索導(dǎo)致出生窒息發(fā)生的影響因素，為預(yù)防新生兒出生窒息發(fā)生尋找依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

調(diào)取蘇州市婦幼衛(wèi)生信息平臺中2014年1月1日—2014年12月31日蘇州市婦幼保健院新生兒分娩登記信息，包括Apgar評分、孕婦年齡、戶籍、分娩孕周、胎兒性別、出生體質(zhì)量、胎數(shù)、胎位、胎次、產(chǎn)次、產(chǎn)檢次數(shù)和分娩方式等，選取胎齡≥28周的活產(chǎn)新生兒作為研究對象。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 活產(chǎn) 聯(lián)合國及世界衛(wèi)生組織對活產(chǎn)的定義為妊娠的產(chǎn)物完全從母體排出時(shí)，具有呼吸、心跳、臍帶動(dòng)脈搏動(dòng)、明確的隨意肌運(yùn)動(dòng)以上4種生命現(xiàn)象之一，即為活產(chǎn)[3]。

1.2.2 出生窒息 參照第5版婦產(chǎn)科學(xué)教材的診斷標(biāo)準(zhǔn)，新生兒出生后1 min阿氏評分，8～10分為正常，≤ 7分為窒息[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用χ2檢驗(yàn)分析人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和孕期相關(guān)因素等與“是否發(fā)生出生窒息”的關(guān)聯(lián)。以“是否發(fā)生出生窒息”為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量列為自變量，應(yīng)用多因素Logistic回歸模型評價(jià)出生窒息的危險(xiǎn)因素。自變量納入模型的標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)β=0.10，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦人口學(xué)特征與出生窒息發(fā)生情況的單因素分析

2014年蘇州市婦幼保健院共分娩活產(chǎn)新生兒17 666例，其中發(fā)生出生窒息數(shù)為185例(1.05%)。而產(chǎn)婦年齡≥30歲以上的出生窒息發(fā)生率(1.39%)較高，外地人口的出生窒息發(fā)生率(1.63%)遠(yuǎn)高于本地人口(0.76%)。不同產(chǎn)婦年齡和戶籍的新生兒出生窒息發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 產(chǎn)婦人口學(xué)特征與出生窒息發(fā)生情況的單因素分析n，%

2.2 孕期因素與出生窒息發(fā)生情況的單因素分析

分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),分娩孕周37～42周的新生兒出生窒息發(fā)生率(0.64%)最低，而分娩孕周<37周的新生兒出生窒息發(fā)生率(5.28%)最高；男胎的出生窒息發(fā)生率(1.11%)高于女胎(0.96%)；出生體質(zhì)量<1 500 g新生兒出生窒息率較高，達(dá)到23.65%，而出生體質(zhì)量在2 500～4 000 g的新生兒出生窒息率(0.59%)最低。孕婦胎次≥5次、產(chǎn)次≥3次、胎數(shù)≥2的新生兒出生窒息發(fā)生率較高，自然分娩和枕前位的新生兒出生窒息發(fā)生率較低。單因素分析顯示,不同孕周、胎兒性別、出生體質(zhì)量、胎次、產(chǎn)次、胎數(shù)、分娩方式和胎位的新生兒出生窒息發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 出生窒息相關(guān)因素的多元回歸分析

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸模型評價(jià)出生窒息的危險(xiǎn)因素，各自變量以發(fā)生率最低的分段為參照，結(jié)果顯示：外地戶籍、分娩孕周<37周、出生體質(zhì)量<2 500 g和≥4 000 g、產(chǎn)次≥3次、助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)均為新生兒出生窒息發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR1=8.505，P1<0.05；OR2=1.411，P2<0.05)，而胎數(shù)≥2為新生兒出生窒息的保護(hù)因素(OR=0.455，P<0.05)。見表3。

表2 孕期因素與出生窒息發(fā)生情況的單因素分析n，%

表3 出生窒息相關(guān)因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 出生窒息是影響出生人口質(zhì)量的重要因素

本次調(diào)查結(jié)果顯示，蘇州市婦幼保健院新生兒出生窒息發(fā)生率為1.05%，與國內(nèi)其他地區(qū)相當(dāng)[5]。出生窒息造成的缺氧會(huì)導(dǎo)致新生兒全身性的多臟器受損，嚴(yán)重者往往伴有并發(fā)癥，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥，患兒在較長時(shí)期內(nèi)需要繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)療救治[6]。2005—2013年蘇州市5歲以下兒童死亡監(jiān)測分析發(fā)現(xiàn)：出生窒息是導(dǎo)致5歲以下兒童，尤其是新生兒死亡的重要因素，在5歲以下兒童的死因順位中由2005年的第5位躍至2013年的第3位[7]，在新生兒的死因順位中，一直穩(wěn)居前2位，與國內(nèi)同期相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[8-9]。因此，避免出生窒息發(fā)生是保障兒童生命安全和提高出生人口質(zhì)量的重要因素。

3.2 強(qiáng)化高危管理是預(yù)防出生窒息的關(guān)鍵措施

不同于國內(nèi)有關(guān)報(bào)道[10]，本次調(diào)查結(jié)果中，產(chǎn)婦年齡≥30歲的新生兒出生窒息發(fā)生率明顯升高。調(diào)查結(jié)果還顯示，外地戶籍和產(chǎn)次≥3次均為新生兒出生窒息的危險(xiǎn)因素。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活節(jié)奏的變化，蘇州市產(chǎn)婦生育年齡逐漸增加，2015年30歲以上孕產(chǎn)婦占28.87%。此外蘇州是一個(gè)流動(dòng)人口大市，占常住人口的55%，而外來孕產(chǎn)婦往往因經(jīng)濟(jì)和保健意識較差，忽略了圍生期保健，導(dǎo)致高危因素?zé)o法及時(shí)發(fā)現(xiàn)而延誤治療。而分娩對產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生諸多生理和心理影響，多產(chǎn)次孕產(chǎn)婦其子宮機(jī)能因多次分娩而受損，影響胎兒宮內(nèi)的血氧供給導(dǎo)致出生窒息的發(fā)生。因此，強(qiáng)化高危人群管理，早期發(fā)現(xiàn)高危因素并干預(yù)，對預(yù)防出生窒息的發(fā)生有重要意義。

3.3 加強(qiáng)圍生期管理是降低出生窒息的重要手段

本次調(diào)查結(jié)果顯示，助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)是新生兒出生窒息發(fā)生的危險(xiǎn)因素，不同于國內(nèi)有關(guān)報(bào)道[5]，提示要進(jìn)一步提高助產(chǎn)技術(shù)，正確選擇終止妊娠的時(shí)機(jī)和方式，降低新生兒窒息的發(fā)生率。調(diào)查結(jié)果還顯示，早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量和巨大兒均為新生兒出生窒息發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而胎數(shù)≥2為新生兒出生窒息的保護(hù)因素。早產(chǎn)兒和低出生體質(zhì)量兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，對缺氧的耐受性、出生后外界環(huán)境改變的適應(yīng)性也相對較差，因此在早產(chǎn)兒和低出生體質(zhì)量兒中出生窒息發(fā)生率較高。而巨大兒若未得到正確的評估選擇合適的分娩方式，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長，甚至難產(chǎn)的發(fā)生，因此巨大兒的出生窒息發(fā)生率也相對較高。因此，加強(qiáng)圍生生保健和孕期營養(yǎng)管理，預(yù)防早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量和巨大兒的發(fā)生，可有效降低新生兒出生窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 應(yīng)強(qiáng)化復(fù)蘇培訓(xùn)，有效保障新生兒生命安全

新生兒復(fù)蘇技術(shù)是搶救新生兒窒息最理想的方法，醫(yī)務(wù)人員正確掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)，對降低新生兒病死率及提高人口素質(zhì)有積極意義[11]。多項(xiàng)研究表明，在不發(fā)達(dá)地區(qū)通過利用以社區(qū)為基礎(chǔ)的包括新生兒復(fù)蘇在內(nèi)的干預(yù)措施可使新生兒死亡率平均降低24%，圍生兒死亡率降低20%[12]。2004年國家衛(wèi)計(jì)委(原衛(wèi)生部)在全國范圍啟動(dòng)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目，并于2011年全面推進(jìn)第二周期新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目的普及和應(yīng)用，嚴(yán)格落實(shí)新生兒復(fù)蘇技術(shù)規(guī)范，形成按制度管理、按規(guī)范操作、按標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“確保每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在場”的項(xiàng)目目標(biāo)。強(qiáng)化新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)，加強(qiáng)產(chǎn)、兒科，甚至多學(xué)科協(xié)作，可有效保障新生兒的生命安全。研究表明，未接受過專業(yè)訓(xùn)練的傳統(tǒng)接產(chǎn)人員經(jīng)培訓(xùn)后也可掌握基本的新生兒復(fù)蘇技術(shù)[11]，說明這項(xiàng)技術(shù)是簡單有效的，適合在基層推廣[13]。

[1] Carlo WA，Goudar SS，Pasha O，et al.Randomized trial of early development intervention on outcomes in children after birth asphyxia in developing countries[J].J Pediatr，2013，162(4)：705-712

[2] Berhe W，Yohannes AM，Semaw FA，et.Infant mortality and causes of infant deathsin rural Ethiopia：a population-based cohortof 3684 births[J].BMC Public Health，2015(15)：770

[3] World Health Organization.International statistical classification of diseases and related health problems[M].Tenth Revision.Geneva，Switzerland：World Health Organization，1993.129.

[4] World Health Organization.International statistical classification of diseases and related health problems[M].Tenth Revision，Geneva，Switzerland：World Health Organization，2015.20-29.

[5] 劉建新，陳自勵(lì).新生兒窒息產(chǎn)前危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(19)：12-14.

[6] 朱小瑜.重新認(rèn)識新生兒窒息的診斷問題[J].中國新生兒科雜志，2011，26(4)：217-220.

[7] 王菁，徐蓉，吳倩嵐.2005～2013年蘇州市5歲以下兒童死亡監(jiān)測分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，25(4)：83-85.

[8] 徐韜，王惠珊，宮麗敏，等.我國0-3歲新生兒出生窒息的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014，(7)：55-57.

[9] 徐艷華，黃新文，楊茹萊.浙江省2000～2009年5歲以下兒童死亡率及死因研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2011，13(7)：561-564.

[10] 賀秀華，邱兆蘭，寧長海.圍產(chǎn)期高危因素與胎兒窘迫及新生兒窒息的關(guān)系[J].中國婦幼保健，2010，25(2)：193-194.

[11] Xu T，Wang H，Gong L，et al.The impact of an intervention package promoting effective neonatal resuscitation training in rural China[J].Resuscitation，2014，85(2)：253-259.

[12] Lassi ZS，Haider BA，Bhutta ZA.Community-based intervention packages for reducing maternal and neonatal morbidity and mortality and improving neonatal outcomes[J].Cochrane Database Syst Rev，2010，10(11).DOI：10.1002/14651858.CD007754.pub2.

[13] 徐韜，宮麗敏，王惠珊，等.中澳探索農(nóng)村地區(qū)建立新生兒窒息復(fù)蘇有效機(jī)制試點(diǎn)項(xiàng)目效果評估[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2012，3(5)：257-262.

The Analysis of the Incidenceand Influencing Factors of Neonatal Asphyxia in Suzhou，2014

WU Qianlan，XU Rong，GONG Tian，et al.

SuzhouMaternalandChildHealthCenter，Suzhou，215002，China

Objectives To investigate the incidence rate and influencing factors of neonatal asphyxia in Suzhou，and strengthen the intervention measures of prenatal health care to prevent neonatal asphyxia and improve the birth population quality.Methods We collected the delivery information of the live births whose gestational age≥28 W in Suzhou Maternal And Child Healthcare Hospital during 2014 on the MCHMIS，which include Apgar scores，maternal age，census register，gestational age，fetus’s sex，birth weight，embryo number，position of the fetus，pregnant times，delivery times，the time of antenatal care，and delivery way，and performed Chi-square analysis and multiple stepwise regression analysis to analyze the risk factors of neonatal asphyxia.Results The incidence rate of neonatal asphyxia in Suzhou Maternal and Child Healthcare Hospital was 1.05%.We found embryo number≥2 was protective factors of neonatal asphyxia(P<0.01)，while floating population，gestational age<37 w，birth weight<2 500 g or birth weight≥4 000 g，delivery times≥3，assisted vaginal delivery or caesarean section were the risk factors of neonatal asphyxia(P<0.05).Conclusions Neonatal asphyxia damage the newborn’s health seriously，multiple antepartum and intrapartum factors are the influence factors.We need to strengthen the management of prenatal care and the training of neonatal resuscitation skills，in order to reduce the probability and the perniciousness of neonatal asphyxia.

Neonatal asphyxia； Multiple stepwise regression analysis； Risk factors； Neonatal resuscitation

蘇州市科技局科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(SS201307)

蘇州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇蘇州，215002

R722.12

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.015

2016-02-26)(本文編輯 王芳)