2014年天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告管理現(xiàn)況研究

劉長(zhǎng)娜， 夏衛(wèi)東， 徐娜， 許婕， 陳虹

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·衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)·

2014年天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告管理現(xiàn)況研究

劉長(zhǎng)娜， 夏衛(wèi)東， 徐娜， 許婕， 陳虹

目的 了解天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量和管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病報(bào)告工作中存在問題，為進(jìn)一步優(yōu)化該市傳染病疫情報(bào)告管理流程提供理論依據(jù)。方法 采用分層隨機(jī)方法抽取天津市16個(gè)區(qū)縣(濱海新區(qū)塘沽、漢沽、大港分別抽取)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)36家開展調(diào)查。結(jié)果 共抽查傳染病634例，傳染病報(bào)告卡605張。醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病平均報(bào)告率為95.4%(95%CI：93.7%～97.0%)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。門診病例與住院病例的報(bào)告率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告及時(shí)率、紙質(zhì)報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確率、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率高于二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。結(jié)論 天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病有漏報(bào)現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量亟待提高。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)和培訓(xùn)工作，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病疫情報(bào)告工作的重視程度，優(yōu)化電子病歷系統(tǒng)下傳染病疫情報(bào)告管理的工作流程。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 法定傳染??； 疫情報(bào)告

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是傳染病疫情報(bào)告的主體，是傳染病監(jiān)測(cè)的重要組成部分。2004年4月1日我國(guó)建成全球最大規(guī)模的“傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)”[1]，該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了傳染病各種信息報(bào)告的實(shí)時(shí)直報(bào)和實(shí)時(shí)查詢功能，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)從發(fā)現(xiàn)、診斷疾病到逐級(jí)上報(bào)的平均時(shí)間由原來的5天縮短為0.8天，提高了傳染病報(bào)告的速度，為疫情的及時(shí)控制起到至關(guān)重要的作用[2]。為了解天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告管理的工作現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常工作存在的問題，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作質(zhì)量，本研究對(duì)2014年10月在天津市開展的法定傳染病疫情報(bào)告管理質(zhì)量現(xiàn)況調(diào)查進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽取天津市16個(gè)區(qū)縣(濱海新區(qū)塘沽、漢沽、大港分別抽取)54所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)18所，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)36所。

1.2 抽樣方法

采用分層隨機(jī)抽樣方法[3]。首先運(yùn)用單純隨機(jī)抽樣方法確定總樣本量，然后按照Neyman最佳配置方案確定每層的樣本點(diǎn)和樣本量。采用WHO推薦的單純隨機(jī)抽樣公式，計(jì)算總樣本量。然后在全市各區(qū)縣中，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別為分層標(biāo)準(zhǔn)，將其分為二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照Neyman最佳配置方案計(jì)算得出二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的樣本量。調(diào)查全市16個(gè)區(qū)縣(濱海新區(qū)分為塘沽、漢沽、大港)，按照二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)分原則，采用隨機(jī)抽樣方法，從每個(gè)抽樣區(qū)域中分別抽取二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)1所和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2所。

1.3 調(diào)查內(nèi)容和方法

調(diào)查內(nèi)容包括傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量評(píng)估、傳染病報(bào)告質(zhì)量管理、電子病歷傳染病報(bào)告功能等。調(diào)查科室包括內(nèi)科、兒科、感染科、急診、腸道門診等與傳染病診斷相關(guān)科室。調(diào)查資料包括2014年1-9月門診電子病歷或出入院登記、傳染病報(bào)告卡、傳染病疫情報(bào)告管理檔案。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括傳染病報(bào)告率、報(bào)告及時(shí)性、紙質(zhì)報(bào)告卡填寫完整性、紙質(zhì)報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確性、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致性等[4]。

傳染病報(bào)告率(%)=(報(bào)告病例數(shù)/實(shí)查病例數(shù))×100%

報(bào)告及時(shí)率(%)=(及時(shí)報(bào)告病例數(shù)/網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病例數(shù))×100%

紙質(zhì)報(bào)告卡填寫完整率(%)=(填寫完整紙質(zhì)報(bào)告卡數(shù)/實(shí)查紙質(zhì)報(bào)告卡數(shù))×100%

紙質(zhì)報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確率(%)=(填寫準(zhǔn)確紙質(zhì)報(bào)告卡數(shù)/填寫完整紙質(zhì)報(bào)告卡數(shù))×100%

網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率(%)=(紙質(zhì)報(bào)告卡與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息一致數(shù)/網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病例數(shù))×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)庫(kù)采用Epidata和Excel軟件錄入，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用構(gòu)成比指標(biāo)對(duì)樣本特征及調(diào)查指標(biāo)進(jìn)行描述，率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查從電子門診日志和出入院登記中抽查傳染病個(gè)案信息共634例，其中二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)487例(76.8%)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)147例(23.2%)。

2.2 傳染病報(bào)告率

本次調(diào)查共檢測(cè)出傳染病634例，報(bào)告605例，報(bào)告率為95.4%(95%CI：93.7%～97.0%)。共抽查乙類傳染病10種，報(bào)告率為95.7%(95%CI：93.1%～97.8%)；丙類傳染病7種，報(bào)告率為94.5%(95%CI：90.9%～97.1%)；其他傳染病1種(水痘)，報(bào)告率98.3%(95%CI：94.2%～100.0%)。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)總報(bào)告率、乙類傳染病報(bào)告率、丙類傳染病報(bào)告率、其他傳染病報(bào)告率與一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。門診病例報(bào)告率為95.1%(95%CI：93.1%～96.8%)與住院病例報(bào)告率為96.6%(95%CI：93.5%～99.3%)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.662，P>0.05)。見表1。

表1 2014年天津市不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告情況n(%)

2.3 傳染病報(bào)告質(zhì)量

本次調(diào)查共抽查傳染病報(bào)告卡605張，醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告的及時(shí)率為94.4%、紙質(zhì)報(bào)告卡填寫完整率為96.7%、紙質(zhì)報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確率為67.9%、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率為84.8%。觀察不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告情況，結(jié)果顯示，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告及時(shí)率、紙質(zhì)報(bào)卡填寫準(zhǔn)確率、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率均顯著高于二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 傳染病報(bào)告質(zhì)量管理

調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均具有傳染病報(bào)告質(zhì)量自查制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分管院長(zhǎng)或臨床科室主任會(huì)參與到自查工作中的構(gòu)成比為88.9%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與構(gòu)成比顯著高于二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。全市抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具有傳染病報(bào)告工作相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰措施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占調(diào)查總數(shù)的100.0%，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)整改的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占100.0%。見表2。

2.5 電子病歷系統(tǒng)中傳染病報(bào)告管理功能

具有門診電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占全市總數(shù)的98.2%，電子病歷系統(tǒng)中具備自動(dòng)生成電子傳染病報(bào)告卡功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成比為22.6%。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的構(gòu)成比顯著高于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量和管理情況n(%)

3 討論

本研究結(jié)果低于2013年天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告率[4]。在刪除其他傳染病重新計(jì)算傳染病報(bào)告率后，與其他省市調(diào)查結(jié)果相比，低于2010年寧夏[5]和2012年廣州市法定傳染病報(bào)告率[6]，提示天津市傳染病報(bào)告管理工作亟待加強(qiáng)。

3.1 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告質(zhì)量有待提高

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告及時(shí)率、紙質(zhì)報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確率、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率均高于二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告質(zhì)量存在差異。郭青等[7]的研究顯示，較高級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告質(zhì)量較低，其原因?yàn)閭魅静?bào)告工作量較大，而相關(guān)疫情管理人員數(shù)量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致報(bào)告質(zhì)量無法保證。天津市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告人員均為兼職，尚無專職人員，造成傳染病報(bào)告管理制度、各項(xiàng)自查自控措施無法落實(shí)到位。

3.2 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告自查工作參與度不足

研究結(jié)果顯示，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管院長(zhǎng)或臨床科室主任會(huì)參與到自查工作的數(shù)據(jù)差異明顯，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)100%參與自查，而二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與度僅60%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)傳染病報(bào)告工作重視程度不高和管理力度不夠，臨床醫(yī)生忙于臨床診療工作，疫情報(bào)告人員身兼數(shù)職，疫情報(bào)告人員頻繁被更換，多種原因?qū)е聜魅静?bào)告質(zhì)量無法保證，造成漏報(bào)問題嚴(yán)重。

3.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)中傳染病報(bào)告管理模塊不完善

調(diào)查結(jié)果顯示，天津市僅一家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未采用電子病歷系統(tǒng)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)均自行購(gòu)買或由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一配置電子病歷系統(tǒng)。從生成傳染病電子報(bào)告卡功能來看，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷系統(tǒng)之間存在明顯差異，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯著高于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有傳染病電子報(bào)告卡生成功能的僅10.5%。由于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)由轄區(qū)行政部門統(tǒng)一購(gòu)買，電子病歷模塊具有區(qū)域的統(tǒng)一性和一致性，不如二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行購(gòu)買具有較高的自主性，在電子病歷系統(tǒng)的模塊設(shè)置上沒有自主靈活的更改權(quán)限，導(dǎo)致無法按照傳染病疫情報(bào)告管理模式設(shè)置模塊。

總之，要提高傳染病報(bào)告率及報(bào)告質(zhì)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需認(rèn)真核定報(bào)告工作量，合理配置疫情報(bào)告人員，并委派專人負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告質(zhì)量控制工作。衛(wèi)生行政部門需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)，落實(shí)醫(yī)院疫情領(lǐng)導(dǎo)小組的建立，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)傳染病疫情報(bào)告工作的重視程度[8]。疾控部門需加強(qiáng)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立完善的電子病歷傳染病疫情報(bào)告管理模塊，優(yōu)化傳染病報(bào)告工作流程，避免出現(xiàn)人為修改傳染病報(bào)告信息的現(xiàn)象，從而保證傳染病信息報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

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《中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志》是由中華人民共和國(guó)教育部主管、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院主辦的國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。主要介紹社會(huì)醫(yī)學(xué)及其相關(guān)學(xué)科的研究發(fā)展?fàn)顩r；報(bào)道醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政策性、理論性及實(shí)踐性研究的重點(diǎn)、熱點(diǎn)問題；探討社會(huì)醫(yī)學(xué)基本理論、研究方法和技術(shù)問題；研究社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中的作用，以及診斷和針對(duì)性的預(yù)防控制措施；介紹與社會(huì)醫(yī)學(xué)的生存、發(fā)展密切相關(guān)的衛(wèi)生管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、健康教育學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的研究成果?！吨袊?guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志》為中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊、中國(guó)科技核心期刊、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊影響因子年報(bào)統(tǒng)計(jì)刊源期刊，已被《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊(光盤版)》和《中國(guó)期刊網(wǎng)》《中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》《中文生物學(xué)期刊文獻(xiàn)庫(kù)(CMCC)》及《中國(guó)生物醫(yī)學(xué)期刊引文數(shù)據(jù)庫(kù)-CMCI》、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)收錄。

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辟有專家論壇、理論與方法學(xué)研究、衛(wèi)生政策與管理、公立醫(yī)院改革、醫(yī)學(xué)教育研究、社會(huì)因素與健康、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)、疾病預(yù)防與控制等欄目。

來稿要求

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A Cross-sectional Study on Management of Communicable Disease Reporting in Medical Institutions of Tianjin in 2014

LIU Changna，XIA Weidong，XU Na，et al.

TianjinCentersforDiseaseControlandPrevention，Tianjin，300011，China

Objectives To understand the quality and management status of communicable disease reporting in medical institutions of Tianjin City，and to identify the existing problems and provide theoretical basis for further optimization of reporting process in local area.Methods Random method was adopted to select 18 medical institutions of grade 2 and above and 36 of grade 1 from 16 counties and districts(each selection was performed in Tanggu，Hangu and Dagang of Binhai New Area)for investigation.Results A total of 634 cases were selected，and 605 reporting cards were checked.The rate of communicable report was 95.4%(95%CI93.7%～97.0%)in average.The rate of communicable report was not significantly different among medical institutions of different level，and neither between outpatients and inpatients.The rates of timely report，accuracy of paper card，consistent rate of information in grade 1 medical institutions were higher than those of grade 2 and above.Conclusions The missing report of disease exists in medical institutions of Tianjin city，and the quality of reporting needs to be improved.It is necessary to strengthen supervision and training，to pay more attention to disease reporting，to improve reporting process of communicable disease by using digital management system of medical record in medical institutions of all levels.

Medical institution； Communicable disease； Disease report

天津市疾病預(yù)防控制中心科技基金項(xiàng)目(CDCKY1505)

天津市疾病預(yù)防控制中心，天津，300011

R184.6

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.031

2016-01-02)(本文編輯 甘勇)