Morisky服藥依從性量表、家庭APGAR問卷在結(jié)核病患者中的應(yīng)用評價

楊婷婷， 童葉青， 殷曉旭， 盧祖洵， 龔言紅

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·衛(wèi)生服務(wù)評價·

Morisky服藥依從性量表、家庭APGAR問卷在結(jié)核病患者中的應(yīng)用評價

楊婷婷1， 童葉青2， 殷曉旭1， 盧祖洵1， 龔言紅1

目的 探討Morisky服藥依從性量表、家庭關(guān)懷指數(shù)(APGAR)問卷在結(jié)核病患者中應(yīng)用的內(nèi)部信度和結(jié)構(gòu)效度。方法 對1 342例結(jié)核病患者進行服藥依從性量表和家庭關(guān)懷指數(shù)問卷測評，采用內(nèi)部一致性信度和驗證性因子分析對其信效度進行評價。結(jié)果 服藥依從性量表的Cronbach’sα為0.79，擬合優(yōu)度指標為χ2/df=6.222，CFI=0.897，RMSEA=0.062，GFI=0.998，AGFI=0.997；家庭APGAR問卷的Cronbach’sα為0.86，擬合優(yōu)度指標為χ2/df=1.533，CFI=0.998，RMSEA=0.020，GFI=0.998，AGFI=0.989。結(jié)論 Morisky服藥依從性量表和家庭APGAR問卷信效度較好，可用于評價我國結(jié)核病患者的服藥依從性和家庭功能。

Morisky服藥依從性量表； 家庭關(guān)懷指數(shù)； 結(jié)核??； 信度； 效度

結(jié)核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染性疾病，直接督導(dǎo)下的短期化療(DOTS)仍是目前全球結(jié)核病治療的主要手段，其對新發(fā)肺結(jié)核患者的治愈率達95%以上[1]。服藥依從性是DOTS治療有效性的關(guān)鍵因素，依從性的高低直接影響到結(jié)核病患者的治療效果及預(yù)后[2]。然而，結(jié)核病患者對治療的不依從性現(xiàn)象普遍存在，相關(guān)研究結(jié)果顯示，我國結(jié)核病患者的服藥不依從率在18.1%～56.1%之間[3-5]。區(qū)秀麗等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，家庭支持與結(jié)核病患者的服藥依從性之間呈明顯正相關(guān)。對結(jié)核病患者進行服藥依從性及家庭功能的定量測量有助于了解患者的服藥依從性現(xiàn)狀，并針對性地采取措施提高患者的服藥依從性。目前，國內(nèi)已有量表[7-9]應(yīng)用于結(jié)核病的服藥依從性和家庭功能的測量，但均未對量表的信效度進行系統(tǒng)評價。本研究對Morisky服藥依從性量表[10]和家庭關(guān)懷指數(shù)(APGAR)問卷[11]進行驗證研究和性質(zhì)考評，探討其在我國結(jié)核病人群中應(yīng)用的可行性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取湖北省3家縣級結(jié)核病防治機構(gòu)為研究現(xiàn)場，以2013年10月—2014年3月期間接受治療或檢查確診的結(jié)核病患者為研究對象。納入標準：①按照《中國結(jié)核病防治規(guī)范實施工作指南》確診為結(jié)核病患者；②知情同意，自愿參與調(diào)查。剔除標準：①藥物過敏者；②有嚴重精神疾患者；③孕婦；④有嚴重心、肝、腎功能不全者；⑤嚴重聽力、語言或智力障礙，不能配合完成調(diào)查者。共調(diào)查1 430例結(jié)核病患者，收回有效問卷1 342份。男性905例，女性437例；平均年齡為47.72±17.06歲；文化程度以初中及以下為主，占83.01%；78.68%的患者已婚，未婚者占17.11%，離婚/分居者占0.92%，喪偶者占3.28%；1174例為初治患者，占87.48%。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、和治療分類。其中治療分類分為初治和復(fù)治。

1.2.2 Morisky服藥依從性量表 該量表共有8個條目，依次為：①您會不會有時忘記服用抗結(jié)核藥？②您在上兩個星期內(nèi)有沒有因為某些原因而導(dǎo)致沒有服藥？③當您的癥狀加重時，您會不會自己減少或者停止服藥？④當您外出時，您會不會有時候忘記把藥物帶在身上？⑤您最近一次的抗結(jié)核藥物是不是按時按量服用？⑥當您感覺結(jié)核病癥狀已經(jīng)減輕或者消失時，您會不會減少或者停止服藥？⑦對很多人來說堅持每天服用抗結(jié)核藥物確實很麻煩，您會不會覺得堅持按時按量服用抗結(jié)核藥物有困難？⑧您大約多久會有1次忘記服用抗結(jié)核藥物的經(jīng)歷？其中1～7題為二分類，除第5題為反向計分外，其余6題均為“是”計0分，“否”計1分；第8題為Likert 5等級計分，即“從來不”“偶爾”“有時”“經(jīng)?！焙汀八袝r間”，“從來不”計0分，其余計1分。總分為0～8分，得分越高說明依從性越好。

1.2.3 家庭關(guān)懷指數(shù)(APGAR)問卷 該問卷包括適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度5個條目，每個條目代表一項家庭功能。采用3級評分法，即“經(jīng)常這樣”計2分，“有時這樣”計1分，“幾乎很少”計0分?？偡譃?～10分，分值越高說明家庭功能越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均值±標準差，計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示。量表的信度采用Cronbach’sα系數(shù)、各條目得分與剩余條目得分的相關(guān)系數(shù)(CITC)和刪除條目后剩余條目的α值(ID α)，量表的效度采用驗證性因子分析評價，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 Morisky服藥依從性量表的信效度

2.1.1 信度評價 量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.79，大于0.50的標準，量表具有良好的內(nèi)部效度。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，各條目的CITC在0.39～0.57之間，見表1。8個條目的ID α值為0.71～0.74，均小于量表的總體Cronbach’sα系數(shù)，說明刪除任一條目均不能提高量表的內(nèi)部一致性。雖然量表的CITC部分小于0.5，但量表的內(nèi)部一致性良好，量表的總體信度尚可。

表1 MMAS-8量表8個條目的CITC值

2.1.2 效度評價 采用驗證性因子分析，結(jié)果顯示模型的所有估計參數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。各指標的因子載荷在0.32～0.77之間，見表2，均小于0.95，模型合理。擬合優(yōu)度指標分別為χ2/df=6.222，CFI=0.897，RMSEA=0.062，GFI=0.998，AGFI=0.997，除CFI<0.9外，其他擬合優(yōu)度指標均達到可以接受的標準，量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

表2 MMAS-8量表8個條目的因子載荷量

2.2 家庭APGAR問卷的信效度

2.2.1 信度評價 總體的Cronbach’sα系數(shù)為0.86，符合問卷內(nèi)部一致性評價標準，具有良好的內(nèi)部效度。經(jīng)Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示問卷5個條目的CITC在0.63～0.73之間，見表3，均大于0.5的評價標準。各條目的ID α值在0.82～0.84之間，均小于問卷的總體Cronbach’sα系數(shù)(0.86)，說明刪除任何一個條目均不能提高問卷的內(nèi)部一致性。綜上，問卷的內(nèi)部一致性良好，具有較好的信度。

表3 家庭APGAR問卷5個維度的CITC值

2.2.2 效度評價 經(jīng)驗證性因子分析模型擬合后，所有估計參數(shù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。各觀察指標的因子載荷在0.67～0.76之間，見表4，符合小于0.95的標準，模型估計合理。擬合優(yōu)度指標分別為χ2/df=1.533，CFI=0.998，RMSEA=0.020，GFI=0.998，AGFI=0.989，各擬合優(yōu)度指標均達到可以接受的標準，問卷的結(jié)構(gòu)效度較好。

表4 家庭APGAR問卷5個維度的因子載荷量

3 討論

內(nèi)部一致性信度是指量表的各個條目間的相關(guān)性，常用Cronbach’sα系數(shù)來進行衡量，一般認為Cronbach’sα系數(shù)>0.5為可以接受[12]。本次研究中Morisky服藥依從性量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.79，達到量表的信度要求標準，高于王潔等[12]對糖尿病患者的量表應(yīng)用評價結(jié)果(Cronbach’sα系數(shù)為0.65)，也高于張斯鈺等[7]對結(jié)核病患者的應(yīng)用檢驗結(jié)果(Cronbach’sα系數(shù)為0.64)，量表內(nèi)部一致性較好，且量表各條目的ID α值均小于Cronbach’sα系數(shù)，提示Morisky服藥依從性量表在結(jié)核病患者中的應(yīng)用具有較好的信度。家庭APGAR問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.86，顯著高于可接受的標準，ID α值和CITC值均在合適范圍之內(nèi)，問卷的信度良好。

結(jié)構(gòu)效度反映的是量表的內(nèi)在屬性，用于說明量表的結(jié)構(gòu)與研究者的理論設(shè)想是否相符，是最有力的效度評價指標，主要采用驗證性因子分析來評價量表的結(jié)構(gòu)效度，如果假設(shè)因子模型與數(shù)據(jù)相擬合，則量表的理論因子結(jié)構(gòu)是有效的。本研究中Morisky服藥依從性量表，除比較適配指標(CFI)小于0.9外，其余擬合優(yōu)度指標均可以接受，各指標的因子載荷均小于0.95，量表具有較好的結(jié)構(gòu)信度，擬合度良好。家庭APGAR問卷的各擬合優(yōu)度指標和因子載荷均達到可接受標準，問卷的結(jié)構(gòu)效度良好。

綜上所述，Morisky服藥依從性量表和家庭APGAR問卷的信效度良好，可用于對我國結(jié)核病患者服藥依從性和家庭功能的評估。且兩者均具有簡單、快捷等特點，能在較短時間內(nèi)對結(jié)核病患者進行服藥依從性和家庭功能評價，并指出服藥依從性差和家庭問題存在的可能層次，為醫(yī)生提供識別患者家庭功能、落實DOTS措施的有效工具。本次研究僅在湖北農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病患者中進行評價，量表的有效性有待在其他地區(qū)得到進一步驗證。

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Evaluation of Morisky Medication Adherence Scale and Family APGAR Applied to Patients with Tuberculosis

YANG Tingting，TONG Yeqing，GONG Yanhong，et al.

SocialMedicineandHealthServiceManagement，SchoolofPublicHealth，TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan，430030，China

Objectives To evaluate the internalreliability and structural validity of Morisky Medication Adherence Scale(MMAS)and Family Care Index(APGAR)in patients with tuberculosis(TB).Methods 1 342 patients with tuberculosis were assessed with MMAS and family APGAR，the internal consistency reliability and confirmatory factor analysis were used to evaluate the reliability and validity.Results The internal consistency of MMAS determined byCronbach’sαwas 0.79，fitting goodness indicators were χ2/df=6.222，CFI=0.897，RMSEA=0.062，GFI=0.998，AGFI=0.997.TheCronbach’sαcoefficient of family APGAR was 0.79 and fitting goodness indicators were χ2/df=1.533，CFI=0.998，RMSEA=0.020，GFI=0.998，AGFI=0.989.Conclusions The Morisky Medication Adherence Scale and Family APGAR are good inreliability and validity and could be used to measure medication adherence and family functioning in Chinese TB patients.

Morisky Medication Adherence Scale； Family care index； Tuberculosis； Reliability； Validity

湖北省衛(wèi)生廳青年科技人才項目(QJX2012-25)

1華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系，湖北武漢，4300302湖北省疾病預(yù)防控制中心，湖北武漢，430079

龔言紅

R52

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.024

2016-05-16)(本文編輯 甘勇)