BMI與食管裂孔疝及反流性食管炎的關(guān)系

(西安市第四醫(yī)院 消化科，陜西 西安 710004)

·臨床醫(yī)學(xué)·

BMI與食管裂孔疝及反流性食管炎的關(guān)系

郭佳*

(西安市第四醫(yī)院 消化科，陜西 西安 710004)

目的分析體重指數(shù)(BMI)與食管裂孔疝及反流性食管炎的關(guān)系。方法回顧性分析2013年3月～2015年3月在本院接受胃鏡的患者的臨床資料，根據(jù)其檢查結(jié)果分為反流性食管炎組(98例)和正常組(60例)。比較兩組患者的體重指數(shù)、食管裂孔疝病史、空腹血糖、血脂水平的差異，比較不同臨床特征患者反流性食管炎發(fā)生率的差異，采用Logistic回歸分析法分析反流性食管炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果反流性食管炎組患者的BMI、血糖、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、總膽固醇(TC)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均高于正常組，而HDL-C水平低于正常組(P<0.05)；年齡≥50歲、BMI較大、有食管裂孔疝史、合并糖尿病史的患者發(fā)生反流性食管炎的機(jī)率較大(P<0.05)；Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、BMI和食管裂孔疝史是反流性食管炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR=3.659，3.675，3.487，P<0.05)。結(jié)論BMI、合并食管裂孔疝與反流性食管炎的發(fā)生密切相關(guān)，提示臨床治療中應(yīng)對(duì)該類患者給予關(guān)注。

BMI； 食管裂孔疝； 血脂； 血糖；反流性食管炎

胃食管反流病(gastro esophageal reflux disease,GERD)是胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起臨床癥狀及食管發(fā)生炎癥的一種疾病，非糜爛性反流性食管炎、反流性食管炎、barrett食管以及食管原位癌是臨床上一組連續(xù)性病變，GERD的持續(xù)進(jìn)展是導(dǎo)致食管癌癌前病變發(fā)生率顯著增加的重要原因。國(guó)內(nèi)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表明，GERD的患病率約為2.5%～7.1%[1]，通過早期綜合防控GERD的危險(xiǎn)因素可以明顯降低GERD的發(fā)生率。

體重指數(shù)(body mass index,BMI)與糜爛性食管炎以及食管腺癌具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的線性關(guān)系，同時(shí)血脂代謝異常以及血糖代謝紊亂，加速食管下段括約肌松弛性，與食管下括約肌或者胃食管反流屏障的損傷有關(guān)。但迄今為止對(duì)于GERD的與血脂、血糖以及BMI關(guān)系的綜合研究較少，本次研究重在探討GERD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而為實(shí)際工作中預(yù)防并診斷治療胃食管反流病提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月～2015年3月在本院接受胃鏡檢查的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18周歲；(2)接受胃鏡檢查，且臨床資料完整者；(3)有反酸燒心、噯氣等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)合并上消化道腫瘤者；(3)不愿參與本項(xiàng)研究者。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對(duì)象158例，反流性食管炎組98例，男45例，女53例，年齡25～64歲，平均36.75±4.24歲；正常組60例，男28例，女32例，年齡27～64歲，平均36.82±5.13歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無明顯差別，具有可比性。參與本項(xiàng)研究的患者均知情同意。

1.2方法患者于入院當(dāng)時(shí)采肘靜脈血2 mL，血樣在室溫下靜置30 min后，4 000 r/min離心10 min分離血清，將血清置于eppenf試管中，-80 ℃超低溫冰箱保存，避免反復(fù)凍融，為減小批間誤差和測(cè)量誤差，全部標(biāo)本采集完成后一次性成批檢測(cè)血脂(TC、HDL-C、LDL-C、TG、脂蛋白a和FFA)水平。放射免疫試劑盒(LINCO，美國(guó))檢測(cè)血清TC、HDL-C、LDL-C、TG濃度，免疫放射試劑盒(北京佳科生物技術(shù)公司)檢測(cè)血清脂蛋白a和FFA濃度。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患者的體重指數(shù)、食管裂孔疝病史、血糖和血脂(TC、HDL-C、LDL-C、TG、脂蛋白a和FFA)水平的差異；比較不同臨床特征的患者反流性食管炎發(fā)生率的差異；分析反流性食管炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入后，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用例或百分率表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。一般資料根據(jù)資料類型采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。兩組患者體重指數(shù)、空腹血糖、血脂水平的比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；不同臨床特征患者的反流性食管炎發(fā)生率的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行處理。采用Logistic回歸分析法分析反流性食管炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較表1顯示，反流性食管炎組患者的BMI、血糖、TG、LDL-C、TC等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均高于正常組，而HDL-C水平低于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

指標(biāo)反流性食管炎組正常組t值P值BMI(kg/m2)29．88±2．5625．89±3．476．497<0．001血糖(mmol/L)6．13±0．985．04±0．687．568<0．001TC(mmol/L)6．23±1．144．87±1．217．110<0．001HDL?C(mmol/L)0．78±0．091．13±0．14-19．136<0．001LDL?C(mmol/L)3．65±1．062．82±1．144．641<0．001TG(mmol/L)2．18±0．871．75±0．673．278<0．001脂蛋白a(mg/L)416．25±27．48372．23±21．2210．616<0．001FFA(mmol/L)1．26±0．630．78±0．165．782<0．001

2.2不同臨床資料患者反流性食管炎發(fā)生率的比較由表2可知，年齡≥50歲、BMI較大、有食管裂孔疝史、有合并糖尿病史的患者發(fā)生反流性食管炎的機(jī)率較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2不同臨床資料患者反流性食管炎發(fā)生率的比較(例)

項(xiàng)目例數(shù)發(fā)生反流性食管炎未發(fā)生反流性食管炎χ2值P值年齡16．833<0．001 <50歲652837 ≥50歲937023性別0．008>0．05 男734528 女855332BMI(kg/m2)27．217<0．001 ≤22．9442321 23．0～24．9653035 >2549454食管裂孔疝49．724<0．001 有75687 無833053糖尿病42．994<0．001 有65605 無933855高血壓1．2280．268 有784533 無805327

2.3反流性食管炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析由表3可知，Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、BMI和食管裂孔疝史是反流性食管炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR=3.659，3.675，3.487，P<0.05)。

表3反流性食管炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

自變量BWaldP值OR值95%CI年齡1．4895．2750．0133．6591．489～10．853 <50歲 ≥50歲BMI1．75811．536<0．0013．6752．426～15．263 ≤22．9 23．0～24．9 >25食管裂孔疝1．1505．3730．0183．4871．068～8．279 有 無

3 討 論

GERD患者的臨床癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且造成精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)長(zhǎng)期的GERD的病理進(jìn)展可增加惡性胃食管疾病特別是食管癌的發(fā)生率[2-3]。生活方式的改變，高脂飲食、缺乏體育鍛煉、肥胖以及吸煙等，均可促進(jìn)食管下括約肌的損傷，食管與胃交界線之上3～5 cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)的靜息壓可下降5 mmHg，減輕生理性抗反流屏障的效應(yīng)，促進(jìn)胃內(nèi)容物特別是胃酸的反流，增加食管下黏膜的損傷和鱗狀上皮化生的幾率[4-5]。

食管的廓清功能包括食管排空功能及唾液中和功能，隨著年齡的增加，特別是年齡大于55歲的人群，其食管廓清功能減弱，唾液中和胃酸的能力下降，夜間食管反流癥狀明顯加重，夜間憋醒，睡眠暫停，通過檢測(cè)食管內(nèi)24小時(shí)pH值可以發(fā)現(xiàn)年齡大于55歲的患者其夜間pH值小于4的次數(shù)評(píng)價(jià)增加了2～3次[6]。另外，BMI指數(shù)檢測(cè)方便、易于接受，同時(shí)可反復(fù)測(cè)量，BMI可以較為理想地反應(yīng)體重變化，其對(duì)于評(píng)估肥胖導(dǎo)致的一過性食管下段括約肌(LES)弛緩壓力降低具有一定的現(xiàn)實(shí)意義[7]。但關(guān)于BMI與GERD的相關(guān)關(guān)系的臨床研究多數(shù)來自于歐美國(guó)家，同時(shí)關(guān)于BMI與GERD癥狀間的關(guān)系仍然存在一定的爭(zhēng)議[8]。本次研究綜合分析了體重指數(shù)BMI、年齡等與GERD的關(guān)系，進(jìn)而為本地區(qū)的GERD的整體性防控提供參考。

血脂水平的代謝異常可以促進(jìn)膽囊收縮素、胃動(dòng)素、胃泌素的分泌，影響食管下段括約肌張力，腹壓增高，胃排空延遲，特別是LDL-C以及TC的升高可以降低食管平滑肌的自主性收縮頻率，減弱其清除作用[9]。對(duì)于合并高脂血癥的GERD患者，食管反流的癥狀較重，24 h總反流時(shí)間可大于3 h[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎組患者TC和LDL-C等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均高于正常組，提示血脂代謝的異?？梢赞卓刮甘彻莛つさ目狗戳髌琳希龠M(jìn)GERD的發(fā)生。

楊熹等[11-12]學(xué)者在分析了134例反流性食管炎患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，血清LDL-C大于4.0 mmol/L時(shí)，GERD的發(fā)生率可增加3%～4%，并認(rèn)為血清升高的LDL-C以及TC可以使食管上皮細(xì)胞增生和修復(fù)能力消弱。但本次研究病例組游離脂肪酸以及脂蛋白a明顯上升，考慮載脂蛋白本身的輕度升高，對(duì)于膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)或者LDL-C向靶器官的運(yùn)輸影響可能增加LDL-C對(duì)于LES的一過性損傷。病例組患者的空腹血糖水平可達(dá)6.13±0.98 mmol/L，明顯高于對(duì)照組，空腹血糖的升高可以導(dǎo)致胰島素以及胰高血糖素分泌的紊亂，并進(jìn)一步促進(jìn)縮膽囊素以及促胰液素的分泌，增加幽門括約肌的張力，導(dǎo)致胃排空延遲或者排空困難，促進(jìn)胃內(nèi)容物反流。

食管裂孔疝改變了食管下段的正常解剖結(jié)構(gòu)，裂孔變寬容易對(duì)遠(yuǎn)側(cè)食管段產(chǎn)生外側(cè)張力，使食管直徑增加，抗反流屏障減弱，病理性反流增多。本次研究單因素分析結(jié)果可見，有食管裂孔疝史是導(dǎo)致GERD發(fā)生的高危因素之一?；貧w分析也證實(shí)，年齡、BMI和食管裂孔疝史是促進(jìn)GERD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上對(duì)于具有相關(guān)高危因素的患者，應(yīng)注意控制體重的增加，對(duì)于BMI大于28同時(shí)具有食管裂孔疝的患者，可以早期進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，進(jìn)而降低遠(yuǎn)期GERD的發(fā)生。

年齡、BMI、合并食管裂孔疝與反流性食管炎的發(fā)生密切相關(guān)，臨床上對(duì)于年齡大于50歲、BMI大于28以及既往具有食管裂孔疝病史的患者，應(yīng)該加強(qiáng)隨訪，必要時(shí)可以進(jìn)行食管內(nèi)24小時(shí)pH值測(cè)定或者內(nèi)鏡探查進(jìn)行確診。

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TheRelationshipBetweenBMIandEsophagealHerniaandRefluxEsophagitis

GUO Jia
(TheFourthHospitalofXi’an,Xi’an,Shanxi710004,China)

ObjectiveTo analyze the relationship between BMI and esophageal and reflux esophagitis.MethodsThe clinical data of patients who underwent gastroscopy in our hospital from March 2013 to March 2015 were retrospectively analyzed.According to the results,the patients were divided into reflux esophagitis group (98 cases) and control group (60 cases).Compared the body mass index,hiatal hernia in history,fasting blood glucose,blood lipid level of the two groups,compared the different clinical characteristics of patients with anti reflux esophagitis incidence rate differences,using logistic regression method to analyze the reflux esophagitis of risk factors.ResultsThe BMI,blood glucose,TC,LDL-C,TC and other laboratory indexes in the reflux esophagitis group were higher than those in the normal group,while the HDL-C level was lower than the normal group,the difference was statistically significant (P<0.05);Patients with age more than or equal to 50 years old,higher body mass index,esophageal hiatal hernia in history,with a history of diabetes presented greater probability of reflux esophagitis,and the difference was statistically significant (P<0.05).Logistic regression analysis revealed that age,BMI and the history of the esophagus were the risk factors for reflux esophagitis (OR=3.659,3.675,3.487,P<0.05).ConclusionBMI and the incidence of reflux esophagitis is closely related with the occurrence of esophageal hernia,which suggests that the clinical treatment should pay attention to this kind of patients.

BMI; esophageal hernia; blood lipid; blood sugar; reflux esophagitis

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.04.018

2016-02-25；

2016-06-27

*通訊作者，E-mail:157175972@163.com.

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蔣湘蓮)