單操作孔胸腔鏡下食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)在食管癌治療中的應用效果

陳 泉, 王鵬程, 鄭一鳴, 吳兵兵

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 胸外科, 江蘇 泰州, 225300)

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單操作孔胸腔鏡下食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)在食管癌治療中的應用效果

陳 泉, 王鵬程, 鄭一鳴, 吳兵兵

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 胸外科, 江蘇 泰州, 225300)

全胸腔鏡; 食管胃; 胸內(nèi)吻合; 頸部吻合; 中下段食管癌

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤[1], 發(fā)生于食管上皮及腺體組織，死亡率極高，僅次于胃癌，早期多發(fā)于男性中老年群體。食管癌具有與大部分癌癥相似的流行病理特征，如早期癥狀不明顯，偶爾可感受到胸骨后隱痛或鈍痛，一般不會出現(xiàn)持續(xù)刺痛感[2]; 中后期腫瘤迅速增大，咽部出現(xiàn)異物感，吞咽功能障礙逐步加深，直至滴水不進，嚴重時危及生命。本研究以全胸腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)為核心，探討食管胃胸內(nèi)吻合技術(shù)的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取行上消化道X鋇餐檢查、經(jīng)胃鏡病理活檢確診為中下段食管癌的門診患者共70例，各項檢查未見明顯合并癥，術(shù)前與家屬簽訂手術(shù)同意書和風險協(xié)定。隨機分為觀察組46例，男21例，女25例；年齡41～78歲，平均年齡(57.12±9.30)歲；腫瘤分布：中段32例，下段14例；鱗癌35例，腺癌11例；患病時期: Ⅰ～Ⅲ期。對照組24例，男20例，女4例；年齡44～76歲，平均年齡(58.31±10.67)歲；腫瘤分布：上段19例，下段5例；鱗癌24例；患病時期: Ⅰ～Ⅲ期。2組患者腫瘤分布、患病類型、性別、年齡、患病時期等資料均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組：氣管插管全身麻醉，手術(shù)期間嚴密監(jiān)控脈搏、血壓等生命指標的波動情況。① 游離胃并制作管狀胃：患者采取仰臥腹部手術(shù)，雙肺通氣，手術(shù)操作取5個前腹壁孔，分別為位于臍下的觀察孔1個，腹正中及左、右鎖骨沿中線上輔助操作孔3個，右鎖骨中線于臍上2.5 cm處主操作孔1個，置入腹腔鏡，并于腹正中輔助操作口拉離肝左葉，暴露食管裂孔。具體操作：切除小網(wǎng)膜，游離血管、膈肌腳、脾胃韌帶對其行淋巴結(jié)清除處理；游離胃保留大網(wǎng)瓣膜與預定吻合口平齊；于腹正中輔助操作孔取出胃，分離大小彎胃，大彎胃制作管狀胃，營養(yǎng)管倒置與胃壁固定。②游離食管：左側(cè)臥位，單肺通氣，手術(shù)操作于胸部取2個切口，分別為右肩胛線第10肋間切口長約15 mm為觀察孔，腋前線第7肋間30 mm切口為單操作孔，置入胸腔鏡。具體操作：分離胸腔黏連，游離食管；血管釘離斷奇靜脈，清除縱膈等部位淋巴結(jié)；常規(guī)吻合器吻合、倒拉放置營養(yǎng)管：食管游離末端下方1.5 cm預縫荷包線，其下剪開食管全層，切除食管及腫瘤，將頂部有孔的吻合器抵釘座與胃管側(cè)孔縫合，囑麻醉師協(xié)助倒拖至食管上切端荷包縫線內(nèi)，結(jié)扎固定，將管狀胃提入胸腔，打開胃腔，使用小胸撐稍撐開單操作孔，放入吻合器，將預定的管狀胃吻合器點通過連接桿與吻合器頭連接，吻合確切，囑麻醉師牽拉胃管帶出營養(yǎng)管末端，剪開兩管結(jié)扎線，腔鏡縫合器接綠釘關(guān)閉胃殘端，關(guān)閉胃殘端時，需用卵圓鉗觸碰胃壁，避免將營養(yǎng)管、胃管誤切割入殘端縫釘內(nèi)。繼續(xù)放置胃管，妥善固定。

對照組：仰臥位，腹腔鏡下游離胃并制作管狀胃，轉(zhuǎn)左側(cè)臥位，食管全游離，于頸部置入吻合器頭，將管狀胃吻合器點提至頸部吻合[3]。

1.3 評價指標

觀察2組患者手術(shù)的時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個數(shù)，評定手術(shù)操作的難易程度、安全性及成功率；比較術(shù)后2組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和住院觀察期的時間，綜合性評價2組治療方案的臨床療效。

2 結(jié) 果

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量與對照組比較無顯著差異(P>0.05); 而住院觀察期時間則顯著短于對照組(P<0.05), 見表1。觀察組患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺1例，吻合口狹窄2例，喉返神經(jīng)損傷0例，食物反流3例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%; 對照組患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺5例，吻合口狹窄5例，喉返神經(jīng)損傷2例，食物反流5例，并發(fā)癥發(fā)生率為70.8%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者的手術(shù)情況及術(shù)后住院觀察期時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

食管癌作為一種致死率較高的惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高患者存活率的關(guān)鍵。臨床診斷食管癌的方法是食管吞鋇X線檢查[4], 其能檢測出早期食管癌的癥狀如局限性的食管壁僵硬、上皮黏膜的皺裂增粗等，也可能較早的出現(xiàn)充盈缺損[5], 如此經(jīng)過鋇餐造影技術(shù)的支持，主要區(qū)分于食管賁門失弛緩癥、食管良性狹窄、食管良性腫瘤等[6], 較大程度地緩解了癌癥初期因現(xiàn)象不明顯而造成病情延誤[7]。

臨床上常見的食管癌疾病有鱗癌、腺癌、腺鱗癌等[8], 手術(shù)是治療食管癌的有效手段之一，特別是內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)[9-10]。全胸腔鏡(腹腔鏡+胸腔鏡)能迅速準確地定位腫瘤的位置，多角度全方位的切除腫瘤，減少了術(shù)中出血量，提高了腫瘤全切率，減少了機體損害，避免了較長時間的封閉引流造成的術(shù)后感染等并發(fā)癥[11-12]。然而，該術(shù)式易發(fā)生術(shù)后吻合口狹窄、吻合口瘺等并發(fā)癥。

本研究觀察組以全胸腔鏡下的食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)為核心，改進了吻合器的放置方式，以較純熟的技藝在規(guī)范順序下完成吻合，創(chuàng)造性地倒置營養(yǎng)管，避免常規(guī)空腸造瘺術(shù)后潛在的腸梗阻風險。觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量與對照組比較無顯著差異(P>0.05); 而住院觀察期時間則顯著短于對照組(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺1例，吻合口狹窄2例，喉返神經(jīng)損傷0例，食物反流3例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%; 對照組患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺5例，吻合口狹窄5例，喉返神經(jīng)損傷2例，食物反流5例，并發(fā)癥發(fā)生率為70.8%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，經(jīng)改良后的全胸腔鏡下食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)對中下段食管癌的治療療效確切，手術(shù)操作難度顯著降低，適于臨床推廣。

[1] 楊博, 白傳明, 肖連波. 對比微創(chuàng)食管癌切除術(shù)與傳統(tǒng)食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)對食管癌患者肺功能及炎癥細胞因子的影響[J]. 胃腸病學和肝病學雜志, 2015, 24(6): 760-761.

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2016-09-25

R 735.1

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1672-2353(2016)24-088-02

10.7619/jcmp.201624028