王興瓊

(四川省遂寧市中醫(yī)院, 四川 遂寧, 629000)

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延續(xù)護(hù)理模式在宮腔鏡術(shù)治療不孕癥合并宮腔黏連患者護(hù)理中的應(yīng)用

王興瓊

(四川省遂寧市中醫(yī)院, 四川 遂寧, 629000)

延續(xù)護(hù)理模式; 宮腔鏡術(shù); 不孕癥; 宮腔黏連; 護(hù)理滿意度

宮腔黏連泛指子宮內(nèi)膜受到內(nèi)、外損傷因素而遭到破壞引起黏連而造成的繼發(fā)性閉經(jīng)，造成患者繼發(fā)性不孕與流產(chǎn)，是嚴(yán)重危害育齡女性生命健康與妊娠結(jié)局的惡性疾病，臨床上頗受重視[1-3]。臨床上針對該病的治療以手術(shù)為主，而圍術(shù)期的護(hù)理操作意義重大。為了探討延續(xù)護(hù)理模式在宮腔鏡術(shù)治療不孕癥合并宮腔黏連患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，將本院80例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2014年3月—2015年3月入院的80例不孕癥合并宮腔黏連且行宮腔鏡術(shù)治療的患者隨機(jī)分為2組，每組40例。所有患者均滿足第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]與1998年版《不孕與不育》[5]關(guān)于不孕癥合并宮腔黏連之診斷，同時(shí)排除[6-7]: 手術(shù)禁忌癥患者; 其他病因?qū)е碌脑陆?jīng)不調(diào)患者; 神經(jīng)病既往患者等。其中，實(shí)驗(yàn)組患者年齡21至40歲，平均年齡(29.1±2.8)歲，病程2～24個(gè)月，平均病程(12.4±1.2)個(gè)月，宮腔操作次數(shù)1～7次，平均宮腔操作次數(shù)(3.4±0.9)次，流產(chǎn)次數(shù)0～5次，評價(jià)流產(chǎn)次數(shù)(1.9±0.4)次，評價(jià)IUA評分(8.1±1.3)分，Ⅰ度黏連11例，Ⅱ度黏連25例，Ⅲ度黏連4例; 對照組患者年齡20～41歲，平均年齡(29.5±2.5)歲，病程3～24個(gè)月，平均病程(12.7±1.5)月，宮腔操作次數(shù)1～7次，平均宮腔操作次數(shù)(3.0±0.8)次，流產(chǎn)次數(shù)0～5次，評價(jià)流產(chǎn)次數(shù)(1.7±0.6)次，評價(jià)IUA評分(8.3±1.5)分，Ⅰ度黏連10例，Ⅱ度黏連27例，Ⅲ度黏連3例。2組患者年齡、病程、宮腔操作次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、IUA評分與黏連程度等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即入院指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、病情觀察、用藥操作、飲食指導(dǎo)與并發(fā)癥護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者則在以上基礎(chǔ)上加施延續(xù)護(hù)理模式。

1.2.1 延續(xù)護(hù)理體系建立: 設(shè)計(jì)延續(xù)護(hù)理表格，填寫患者姓名、聯(lián)系方式、家庭地址、手術(shù)醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士信息等基本信息; 護(hù)理人員采取每日護(hù)理日記制度，詳細(xì)記錄患者生命體征與臨床癥狀征兆，根據(jù)患者情況制定明日的護(hù)理方案，并由護(hù)理負(fù)責(zé)人進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

1.2.2 心理護(hù)理: 第一時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，建立互相信賴的護(hù)患關(guān)系，向患者講述心理因素對疾病的發(fā)生發(fā)展的影響效果，使患者提高其自我調(diào)節(jié)意識; 采用全身肌肉放松訓(xùn)練與音樂轉(zhuǎn)移法緩解其不良情緒，指導(dǎo)患者吸氣逐漸握緊拳頭，吐氣時(shí)放松拳頭的方法從基礎(chǔ)肌肉放松至全身放松訓(xùn)練，并根據(jù)患者喜好，播放不同類型音樂轉(zhuǎn)移其注意力; 必要時(shí)可采取一對一訪談的形式正向調(diào)控患者心境，并普及相關(guān)知識，解答其疑惑等。

1.2.3 術(shù)后延續(xù)模式建立: 即在出院指導(dǎo)之后，采取電話隨訪、家訪與邀請患者復(fù)查的方式進(jìn)行，評估患者基本生命體征、心理狀況與生活質(zhì)量; 一般以1、2、3、7 d采取電話隨訪方式, 1周之后至第1個(gè)月末進(jìn)行家訪或復(fù)診訪視，重點(diǎn)提高患者自我心理調(diào)節(jié)意識與監(jiān)督其健康行為，如有特殊情況應(yīng)給予額外的醫(yī)療服務(wù)等。

1.3 檢測方法

干預(yù)前后負(fù)面心理情緒采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行測定[8-9], 包含20個(gè)問題，每個(gè)問題1～4分，全表80分，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮或抑郁越嚴(yán)重，以50分為臨界，>50分的皆認(rèn)為具有焦慮與抑郁癥狀。宮腔黏連總體治療效果采用美國生殖協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)與Nasr制定的評分系統(tǒng)(IUA)進(jìn)行評定，共包括黏連范圍、黏連類型與月經(jīng)狀態(tài)3個(gè)維度，共計(jì)12分，分?jǐn)?shù)越高代表宮腔黏連癥狀越嚴(yán)重，以IUA減分率≥95%為痊愈，IUA減分率≥70%為顯效，IUA減分率≥30%為好轉(zhuǎn)，IUA減分率<30%為無效，其中總有效率=(總?cè)藬?shù)-無效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。相關(guān)臨床事件共包括: 相關(guān)知識掌握、月經(jīng)恢復(fù)正常、并發(fā)癥、心理正常與投訴，記錄人數(shù)，計(jì)算發(fā)生率?？傮w護(hù)理滿意度采用本院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，全問卷100分，≥90分記為非常滿意，70～89分的記為比較滿意，50～69分的記為略表不滿，<50分記為不滿意，其中滿意率=(非常+比較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后負(fù)面心理情緒情況比較

2組患者干預(yù)后SAS與SDS評分組間比較均顯著低于同組治療前，存在顯著性差異(P<0.01); 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后SAS與SDS評分組間比較顯著低于對照組，存在顯著性差異(P<0.01), 見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后負(fù)面心理情緒情況

與干預(yù)前比較，**P<0.05; 與對照組比較，##P<0.01。

2.2 2組患者宮腔黏連總體治療效果評價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)組患者宮腔黏連總體治療總有效率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者宮腔黏連總體治療效果評價(jià)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3 2組患者相關(guān)臨床事件發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)知識掌握率與月經(jīng)恢復(fù)正常發(fā)生率顯著高于對照組，存在顯著性差異(P<0.01); 心理正常概率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者相關(guān)臨床事件發(fā)生率[n(%)]

與對照組比較, **P<0.01; *P<0.05

2.4 2組患者總體護(hù)理滿意度評價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)組患者總體護(hù)理滿意度評價(jià)顯著優(yōu)于對照組，存在顯著性差異(P<0.01), 見表4。

3 討 論

宮腔黏連常發(fā)生在產(chǎn)后或流產(chǎn)后過度刮宮而造成的子宮內(nèi)膜損傷與黏連，引起患者月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、疼痛、胎盤異常與不孕等嚴(yán)重后果，是目前臨床上嚴(yán)重威脅育齡期女性人群的婦科疾病[10-11]。針對該病的治療，臨床上主要治療原則在于解除黏連與預(yù)防二次黏連，傳統(tǒng)的小號擴(kuò)張器可有效緩解癥狀。但隨著醫(yī)療水平不斷提高，宮腔鏡技術(shù)逐漸在臨床上應(yīng)用廣泛，是普遍承認(rèn)的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)，其視野置管，操作尤為準(zhǔn)確，可有效改善癥狀, 30%～60%的患者可恢復(fù)生育能力[12-13]。研究[14-15]指出，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施宮腔鏡手術(shù)之后，患者并無潛在癥狀而囑其回家療養(yǎng)，而該病治療1周后是發(fā)生并發(fā)癥與異常的時(shí)間段。因患者在醫(yī)院未曾得到專業(yè)的健康教育與心理干預(yù)，加之相關(guān)意識缺乏，往往影響疾病的恢復(fù)，故而建立延續(xù)性的醫(yī)療干預(yù)模式尤為重要[16-17]。延續(xù)性護(hù)理是具有延時(shí)醫(yī)療效應(yīng)的醫(yī)療手段之一，可在醫(yī)院期間提高患者自我管理意識，改善心理癥狀，并在出院后仍然保持在院內(nèi)應(yīng)有的預(yù)防意識，積極采取健康行為，對疾病的恢復(fù)意義重大[18]。

表4 2組患者總體護(hù)理滿意度評價(jià)

與對照組比較, **P<0.01

為探討延續(xù)護(hù)理模式在宮腔鏡術(shù)治療不孕癥合并宮腔黏連患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，將本院80例患者進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后SAS與SDS評分組間比較顯著低于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者宮腔黏連總體治療總有效率顯著高于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)知識掌握率與月經(jīng)恢復(fù)正常發(fā)生率顯著高于對照組，心理正常概率高于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者總體護(hù)理滿意度評價(jià)顯著性優(yōu)于對照組?？梢钥闯?，延續(xù)性護(hù)理可有效降低患者負(fù)面心理情緒，提高癥狀治療效果，提升患者相關(guān)知識掌握水平，提高月經(jīng)的恢復(fù)概率，延長患者心理健康時(shí)效，從而提高護(hù)理滿意度。綜上所述，延續(xù)護(hù)理模式在宮腔鏡術(shù)治療不孕癥合并宮腔黏連患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可提高總體護(hù)理滿意度，具有借鑒性。

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2016-07-25

R 473.71

A

1672-2353(2016)24-196-03

10.7619/jcmp.201624078