“observe”病情觀察技術(shù)在臨床應(yīng)用中的效果評(píng)價(jià)

吳濤，李雪梅，唐子為，陳清秀，王莉，李利

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·四川省南充市中心醫(yī)院普外三科，四川 南充 637000)

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“observe”病情觀察技術(shù)在臨床應(yīng)用中的效果評(píng)價(jià)

吳濤，李雪梅，唐子為，陳清秀，王莉，李利

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·四川省南充市中心醫(yī)院普外三科，四川 南充 637000)

目的：探討應(yīng)用“observe”病情觀察技術(shù)在臨床中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)。方法：隨機(jī)將168名護(hù)士分為實(shí)驗(yàn)組(84名)和對(duì)照組(84名)，對(duì)應(yīng)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者各90例。對(duì)照組予患者施行傳統(tǒng)的護(hù)理觀察技術(shù)，實(shí)驗(yàn)組予患者施行“observe”技術(shù)，即對(duì)患者生命體征、臨床表現(xiàn)、臨床生化檢查、引流管及藥物的應(yīng)用等的評(píng)判性觀察能力的培訓(xùn)。比較兩組護(hù)士的理論操作考核成績和兩組患者搶救時(shí)間、成功率、死亡率、并發(fā)癥后遺癥、護(hù)理缺陷、入住ICU時(shí)間、費(fèi)用指標(biāo)。結(jié)果：(1)培訓(xùn)完畢，針對(duì)基礎(chǔ)理論、危急值知識(shí)、引流管知識(shí)、藥理知識(shí)、急救技術(shù)、護(hù)理記錄問題發(fā)生率及護(hù)理缺陷發(fā)生率進(jìn)行了理論考試，考核成績顯示實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；(2)比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的搶救時(shí)間、搶救成功率、死亡率、 并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理缺陷發(fā)生率、入住ICU時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)，顯示實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)論：“observe”病情觀察技術(shù)是確保疾病轉(zhuǎn)歸良好的有效技能。

臨床護(hù)士；臨床護(hù)理；observe；觀察技術(shù)；疾病轉(zhuǎn)歸

“Observe”在臨床護(hù)士培訓(xùn)時(shí)譯為“評(píng)判性病情觀察技術(shù)”，遠(yuǎn)比普通意義上的“病情觀察技術(shù)”更豐富和深遠(yuǎn)，即“在執(zhí)行制度的前提下，注意和觀察病人的各種表象，進(jìn)行評(píng)判性思維然后再報(bào)告給醫(yī)生，做出及時(shí)的處理”。沒有時(shí)間的先后順序，而要求達(dá)到同步進(jìn)行的狀態(tài)才是最佳狀態(tài)。疾病的病理生理轉(zhuǎn)變是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過程。我國現(xiàn)行的醫(yī)院臨床護(hù)理工作模式與醫(yī)生不同，護(hù)士8 h輪班制，尤其是實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，力求護(hù)士隨時(shí)留在患者身邊，所以患者的病情演變24 h都在護(hù)士的視線范圍內(nèi)，患者疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸方向與護(hù)士的觀察能力及效果有最直接的關(guān)系?！坝^察-識(shí)別-處理-觀察”是病人的生命線，準(zhǔn)確的觀察技術(shù)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程[1]，是護(hù)士執(zhí)業(yè)的最根本的要求，但同時(shí)也是最復(fù)雜要求。護(hù)士隊(duì)伍基本由護(hù)理職業(yè)技校畢業(yè)的護(hù)生組成，有部分護(hù)士的基本醫(yī)學(xué)理論知識(shí)不足，且輪轉(zhuǎn)的科室較少，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺。如何培養(yǎng)成一位具有“看得見、認(rèn)得到、懂其一、明其二、知其然、所以然”的“observe ”病情觀察技術(shù)的低年資護(hù)士呢？這是臨床護(hù)理工作者職責(zé)和護(hù)理事業(yè)發(fā)展的方向，也是患者的福音和社會(huì)的需求?，F(xiàn)將我們的臨床培訓(xùn)試驗(yàn)體會(huì)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

近5年，我院因新住院大樓落成和總床位迅速增加而新進(jìn)了大批低年資護(hù)士進(jìn)入臨床各個(gè)專科承擔(dān)臨床護(hù)理工作。但因該批護(hù)士基本沒有經(jīng)過為期5年的規(guī)范化護(hù)士的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)期，而常出現(xiàn)看得見患者的生命體征、病情變化的癥狀體征、生化檢查報(bào)告、引流物性狀等，卻不能識(shí)別其異常情況及潛在危急隱患，錯(cuò)過搶救的最佳時(shí)機(jī)，造成疾病惡化甚至死亡，致醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量下降及醫(yī)療護(hù)理安全隱患度增加。我院于2014年1月至2015年12月間重點(diǎn)抽選了護(hù)齡在1～5年的護(hù)士共168名，重點(diǎn)來源于醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)原始資料。其中，84名以普外科、重癥醫(yī)學(xué)科A區(qū)、急癥(120)科、神經(jīng)內(nèi)外科等專科為臨床基地作為實(shí)驗(yàn)組，該組患者對(duì)應(yīng)為實(shí)驗(yàn)組；余下84名護(hù)士分散在醫(yī)院其它科室(含重癥醫(yī)學(xué)科B區(qū))作為對(duì)照組，其對(duì)應(yīng)的患者為對(duì)照組。兩組護(hù)士學(xué)歷、護(hù)齡、年齡、性別、科室輪轉(zhuǎn)情況、理論操作考試成績和對(duì)應(yīng)兩組患者(各90例)年齡、性別、診斷病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組護(hù)士按傳統(tǒng)方法進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)護(hù)士的“observe”能力的規(guī)范化培訓(xùn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)組“observe”病情觀察技術(shù)培訓(xùn)的方法

前3個(gè)月為理論學(xué)習(xí)階段，臨床護(hù)理工作與學(xué)習(xí)培訓(xùn)同步進(jìn)行。84名護(hù)士分4個(gè)組，每次理論學(xué)習(xí)都進(jìn)行兩次，后21個(gè)月臨床練習(xí)階段?；疽螅簠⑴c培訓(xùn)者首先必須熟練掌握患者的基本信息?！皁bserve”病情觀察技術(shù)的觀察內(nèi)容及急救技術(shù)的培訓(xùn)如下：

1.2.1 生命體征、意識(shí)瞳孔的觀察 要求入科護(hù)士必須熟練掌握生命體征及意識(shí)瞳孔的正確的監(jiān)測(cè)方法、受影響的因素、各種異常情況的意義，及危急狀況的急救處理方法[2]。尤其是在醫(yī)生沒有到場(chǎng)前，護(hù)士必須能通過熟練和有效的處理來維持患者的生命。

1.2.2 疾病的臨床觀察 臨床表現(xiàn)(癥狀體征)是由機(jī)體的損害程度來決定的[3]，也是急危重癥識(shí)別的第一手資料。我們要求護(hù)士用自己的眼睛看，耳朵聽，鼻子嗅、雙手觸摸及叩診等方法來觀察患者；要求護(hù)士必須熟練掌握各系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、癥狀和體征；熟練掌握異常癥狀體征出現(xiàn)時(shí)潛在的臨床危急趨向，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生做出處理。

1.2.3 檢查報(bào)告觀察 生化檢驗(yàn)、心電圖、B超、X片、CT、MRI檢查報(bào)告在臨床上常常被護(hù)士忽視，尤其是危急值[4]。所以要求護(hù)士必須掌握識(shí)別這些檢查結(jié)果的正常值及異常值，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生做出處理。

1.2.4 管道及引流管觀察 管道及引流管是將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法[6]?；颊咝g(shù)后身上有數(shù)根或數(shù)種引流管。我們要求護(hù)士必須熟練掌握管道及引流管的相關(guān)的護(hù)理工作，包括觀察其通暢度、性質(zhì)、顏色、量，保證通暢、無菌(密閉)、固定在位，翻身時(shí)要留有足夠長度防滑脫。同時(shí)要求隨時(shí)觀察并有記錄，量及性質(zhì)異常時(shí)要及時(shí)分析原因。

1.2.5 藥物應(yīng)用的觀察 要求護(hù)士必須掌握患者所用藥物的副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)及致畸、致突變和致癌作用等[7]。對(duì)于新藥或不熟悉的藥，用藥前需先仔細(xì)閱讀說明書或請(qǐng)教專科老師。在給藥過程中能及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告處理，及時(shí)換藥，防止進(jìn)一步惡化。

1.2.6 急救技術(shù) 心肺復(fù)蘇術(shù)是護(hù)士必須熟練掌握的急救技術(shù)[8]，如吸痰術(shù)、吸氧、開放氣道術(shù)、球囊面罩人工輔助呼吸技術(shù)、電擊除顫術(shù)、心電監(jiān)護(hù)、洗胃及止血技術(shù)等。

1.3 “observe”技術(shù)培訓(xùn)考核指標(biāo)

以護(hù)士考核成績和病危患者獲救治時(shí)間、搶救成功率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理缺陷發(fā)生率，入住ICU時(shí)間、費(fèi)用作為參考指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士考核成績比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)士考核成績見表1，顯示實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。護(hù)理記錄問題發(fā)生率4.88% vs 9.34%，護(hù)理缺陷發(fā)生率3.97% vs 8.91%。

2.2 兩組患者指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的搶救時(shí)間分別為(15.0±3.1)min和(25.8±8.8)min，搶救成功率分別為97%和68%，死亡率為0.2%和2.1%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。其余各項(xiàng)指標(biāo)比較中，實(shí)驗(yàn)組也明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表1 兩組護(hù)士考試考核成績比較(n=84)

表2 兩組患者各指標(biāo)比較

3 討論

3.1 異常生命體征及意識(shí)瞳孔的觀察與護(hù)理

生命體征受大腦皮質(zhì)的控制，是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是評(píng)價(jià)機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)[9]。正常情況下，人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定；但在病理情況下，變化卻極其敏感。護(hù)理人員通過觀察生命體征的變化，可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理提供依據(jù)。

3.2 甄別危急信號(hào)

識(shí)別患者的癥狀和體征變化的潛在臨床意義，及時(shí)準(zhǔn)確地處理“報(bào)警信號(hào)”,并做出最迅速的反應(yīng)[10]，為及時(shí)治療和搶救患者贏得寶貴的時(shí)間。

3.3 及時(shí)處理危急值

護(hù)士在接獲“危急值”電話時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師(或當(dāng)班醫(yī)師)。醫(yī)師接獲“危急值”報(bào)告后，根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報(bào)告結(jié)果，對(duì)該患者的病情做進(jìn)一步了解，對(duì)“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估，從而確定搶救措施。

3.4 采用風(fēng)險(xiǎn)管理流程

臨床護(hù)士有責(zé)任協(xié)助醫(yī)師作好藥品副作用的防止工作，并協(xié)助搜集不良反應(yīng)發(fā)生頻率、癥狀、嚴(yán)重性等相關(guān)資料[11-12]。護(hù)士“三不能”：(1)不能只按醫(yī)囑執(zhí)行；(2)不能過分相信新藥的功能及效用；(3)不能不熟悉藥物的禁忌及治療量、中毒量、極量，尤其是各種休克等危重病人的搶救時(shí)，需快速一次性地注人幾種藥物。護(hù)士“三掌握”：(1)掌握根據(jù)藥品劑型及不良反應(yīng)；(2)掌握正確的給藥時(shí)間；(3)掌握個(gè)體差異的影響。

3.5 各種管道的管理及觀察

護(hù)士做好各種管道的管理及觀察可為醫(yī)生診治和處理病人提供依據(jù)，同時(shí)可減少非計(jì)劃拔管。

3.6 急救技術(shù)

護(hù)士掌握急救技術(shù)能為搶救患者贏得搶救的時(shí)間。特別是醫(yī)生不在時(shí)尤為重要，既減低了并發(fā)癥、后遺癥和死亡率的發(fā)生，又減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

本研究指出：注重臨床低年資護(hù)士“observe”的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征、臨床表現(xiàn)、臨床生化檢查、引流管及藥物的應(yīng)用等的評(píng)判性觀察，急救技術(shù)的應(yīng)用并貫穿在整個(gè)臨床工作護(hù)理過程中。一可以保證護(hù)士遇到特殊情況保持鎮(zhèn)靜臨危不亂，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[13]，以訓(xùn)練有素的判斷力提高護(hù)士的執(zhí)業(yè)能力，提高專業(yè)護(hù)理形象；二能及時(shí)甄別危重患者潛在和隱性的危險(xiǎn)問題，及時(shí)報(bào)告處置為搶救病人的生命贏得寶貴的時(shí)間，減低并發(fā)癥、后遺癥和死亡率的發(fā)生，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸早日治愈[14]。三能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。通過臨床實(shí)踐,護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量都得到了明顯的提高?？傊?，“observe”病情觀察技術(shù)是確保疾病的轉(zhuǎn)歸良好的有效技能，值得推廣。

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(學(xué)術(shù)編輯：張?zhí)煊?

本刊網(wǎng)址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統(tǒng)：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

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Clinical application evaluation of “observe” the diseased condition observation technique

WU Tao，LI Xue-mei，TANG Zi-wei，CHEN Qing-xiou，WANG Li，LI li

(ThirdDepartmentofGeneralSurgery,NanchongCentralHospital,SecondClinicalMedicalCollegeofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To explore the application and effect evaluation of observe (critical illness observation technology) in clinical application.Methods：168 nurses were randomly divided into experimental group (84 cases) and control group (84 cases), each having 90 cases of patients. The traditional nursing observation technology was used in the control group, while “observe” was conducted in the experimental group training the nurses' critical observation ability on patients’ vital signs, clinical manifestation, clinical and biochemical examination, drainage tube, and the application of drug. Theoretical and practical scores of nurses in two groups were compared, rescue time, success rate, mortality and complications, nursing accidents, ICU admission time and cost index were also compared between two groups.Results：Nurse grades and each index showed that patients in the experimental group was better than the control group.Conclusion：The disease observation technique “observe” is effective to ensure good prognosis.

Clinical nurse;Clinical nursing；Observe；Observation technique；Prognosis of disease

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.34

四川省南充市科技局基金項(xiàng)目(DC-018)

2016-01-18

吳濤(1983-)，女，護(hù)師。E-mail:531717545@qq.com 通訊作者：李雪梅，E-mail:Lxmncyy@163.com

時(shí)間：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.068.html

1005-3697(2016)02-0264-04

R47

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