早產(chǎn)兒父母延續(xù)性護(hù)理需求狀況調(diào)查與分析

蒙婷婷,李亞玲

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004)

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早產(chǎn)兒父母延續(xù)性護(hù)理需求狀況調(diào)查與分析

蒙婷婷1,李亞玲2

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004)

目的：了解早產(chǎn)兒家長對延續(xù)性護(hù)理的需求狀況，為制定有效的延續(xù)性護(hù)理方案提供依據(jù)。方法：采用自行設(shè)問卷對隨機(jī)抽樣的110例早產(chǎn)兒家長進(jìn)行調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：早產(chǎn)兒家長對孩子住院期間接受相關(guān)健康知識教育的需求率為85.4%，對出院后延續(xù)性護(hù)理的需求率為71.0%；對延續(xù)性護(hù)理方式需求排在前3位的分別是電話隨訪(67.3%)、通過網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育(60.9%)、門診服務(wù)(59.0%)；家長迫切需要的延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容分別為心理護(hù)理需求(98.5%)、撫觸方法及用藥指導(dǎo)(97.3%)、出院前參與孩子的護(hù)理(95.5%)。結(jié)論：早產(chǎn)兒家長對延續(xù)性護(hù)理的需求較高，對延續(xù)性護(hù)理的需求呈現(xiàn)多樣化、多層次，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)家長的不同需求給予針對性強(qiáng)、形式豐富的延續(xù)性護(hù)理，使早產(chǎn)兒從醫(yī)院順利過渡到家庭。

延續(xù)性護(hù)理；需求；調(diào)查與分析；早產(chǎn)兒家長

近年來隨著圍生醫(yī)學(xué)和新生兒急救技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率逐漸提高，其生存質(zhì)量越來越受到重視[1]。由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能不完善，護(hù)理不當(dāng)容易導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩 、智力落后等后遺癥[2-3]，與正常足月兒相比，早產(chǎn)兒所需的護(hù)理要求更為嚴(yán)格。而對于初為父母的家長，早產(chǎn)兒往往會(huì)對父母和家庭造成生理、心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)等不同方面的影響。因此，早產(chǎn)兒的提前到來對家庭而言無疑是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)[4]?；卺t(yī)院開展的延續(xù)性護(hù)理能夠改善家庭護(hù)理缺乏專業(yè)指導(dǎo)的薄弱環(huán)節(jié)，幫助家長樹立照顧早產(chǎn)兒的信心。為保證延續(xù)性護(hù)理能夠有的放矢地實(shí)施，充分了解家長對延續(xù)性護(hù)理的需求，本研究對新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房 (neonatel intensive care unit，NICU)的患兒家長進(jìn)行相關(guān)問卷調(diào)查，以期能為家長提供有效的延續(xù)性護(hù)理，幫助家長掌握護(hù)理早產(chǎn)兒的技能，使早產(chǎn)兒從醫(yī)院順利過渡到家庭，促進(jìn)早產(chǎn)兒健康成長。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機(jī)抽樣法選取2014年12月至2015年5月貴州省某兩所三級甲等綜合醫(yī)院NICU收治的110例早產(chǎn)兒家長作為研究對象，其納入標(biāo)準(zhǔn)為患兒病情穩(wěn)定、患兒父母無認(rèn)知及語言交流障礙并自愿參加本研究。本次調(diào)查患兒家長中母親47名(42.7%)、父親63名(57.3%)，母親年齡(28.55±5.97)歲、父親年齡(32.15±6.37)歲，初中及以下學(xué)歷2名(1.8%)、高中或中專學(xué)歷40名(36.4%)、大學(xué)及以上學(xué)歷68名(61.8%),54.5%的家長沒有照顧孩子的經(jīng)驗(yàn)。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查法，問卷在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上由相關(guān)專家審閱修改。調(diào)查問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.763～0.958，該問卷有較高信度；經(jīng)5位與新生兒護(hù)理相關(guān)的管理、臨床、教育的專家評估每1條目I-CVI值在0.78以上，總問卷的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI/Ave)為0.92，該問卷具有較好的內(nèi)容效度。正式調(diào)查前選取20例早產(chǎn)兒家長進(jìn)行預(yù)調(diào)查并修訂問卷。問卷內(nèi)容包括四部分：(1)一般資料：年齡、文化程度、照護(hù)經(jīng)驗(yàn)等；(2)延續(xù)性護(hù)理需求程度：包括孩子住院期間的健康教育需求和出院后的延續(xù)護(hù)理需求；(3)延續(xù)性護(hù)理需求方式：包括門診服務(wù)、電話隨訪、知識講座及網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育等6種方式；(4)延續(xù)性護(hù)理需求內(nèi)容：包括照護(hù)能力、日常生活護(hù)理、疾病診療護(hù)理、心理護(hù)理需求等6個(gè)維度共28個(gè)條目。調(diào)查前先征得家長同意，由調(diào)查者說明問卷填寫要求及注意事項(xiàng)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷110份，收回有效問卷110份，回收率100%。所有問卷經(jīng)核查后統(tǒng)一編號，采用Excel 2007軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 延續(xù)性護(hù)理需求程度

110例早產(chǎn)兒家長對孩子住院期間接受相關(guān)健康知識教育的需求率為85.4%；家長對出院后延續(xù)性護(hù)理的需求率為71.0%。

2.2 延續(xù)性護(hù)理方式需求

家長對延續(xù)性護(hù)理方式需求排在前3位的分別是電話隨訪(67.3%)、通過網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育(60.9%)、門診服務(wù)(59.0%)，見表1。

2.3 延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容需求

在28項(xiàng)延續(xù)護(hù)理內(nèi)容需求中，家長最為迫切需要的延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容分別為心理護(hù)理需求(98.5%)、撫觸方法及用藥指導(dǎo)(97.3%)、出院前參與孩子的護(hù)理(95.5%)，見表2。

表1 延續(xù)性護(hù)理方式需求(n=110，%)

3 討論

3.1 實(shí)施早產(chǎn)兒延續(xù)性護(hù)理的重要性及必要性

科學(xué)、規(guī)范和有效的延續(xù)性護(hù)理，能提高早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期存活率，降低病殘率及再入院率[5-6]。早產(chǎn)兒出院后父母的居家照顧會(huì)對其今后的生長、發(fā)育產(chǎn)生決定性影響[7]。但是對于初為父母的家長，大多缺乏撫育早產(chǎn)兒的醫(yī)療知識。面臨一個(gè)提前到來的新生兒，家長難以應(yīng)對。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，92.7%的家長希望在孩子住院期間接受健康知識教育，73.7%的家長希望出院后能為其提供延續(xù)性護(hù)理。由此反映出家長強(qiáng)烈需要為其提供專業(yè)的早產(chǎn)兒健康教育及延續(xù)性護(hù)理。通過健康教育指導(dǎo)能使家長了解早產(chǎn)兒的生理及病理特點(diǎn)，掌握護(hù)理早產(chǎn)兒的知識與技能，為早產(chǎn)兒家庭提供科學(xué)、有效的健康指導(dǎo)[8]。研究中仍有26.3%的家長表示不需要延續(xù)性護(hù)理。究其原因，一方面由于現(xiàn)在發(fā)達(dá)的信息技術(shù)，使家長獲得健康知識的途徑增加，有能力通過各種途徑解決遇到的醫(yī)療問題；另一方面，部分家長對延續(xù)性護(hù)理理解不夠，不愿受到打擾或擔(dān)心會(huì)造成額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這也是導(dǎo)致出院后延續(xù)性護(hù)理隨訪率較低的因素之一。

3.2 重視早產(chǎn)兒家長心理需求

在此次調(diào)查中，心理護(hù)理需求排在第一位。原因是孩子的提前降臨，家長并沒有做好充分的準(zhǔn)備，面對這樣一個(gè)如此弱小、嬌嫩的新生命，家長感到束手無策，加之在國內(nèi)NICU實(shí)施的封閉式管理，使母嬰處于分離狀態(tài)，影響親子關(guān)系建立，家長因缺乏對疾病的正確認(rèn)識極其擔(dān)心孩子病情及治療結(jié)果，并且不能探視孩子繼而產(chǎn)生焦慮等的負(fù)面情緒[9]。提示醫(yī)務(wù)人員在治療患兒疾病的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與家長的溝通，了解家長的心理需求。特別是高齡產(chǎn)婦及經(jīng)保胎治療才有子女的家庭，家長承擔(dān)了更大的壓力，容易產(chǎn)生自責(zé)，往往需要得到較多的關(guān)于早產(chǎn)兒的知識和信息[10]，更需要醫(yī)護(hù)人員、家庭及社會(huì)的支持，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心地講解，充分理解家長的焦慮，及時(shí)給予有效的指導(dǎo)和幫助。在患兒病情穩(wěn)定后，可讓家長接觸自己的孩子，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下參與日常護(hù)理工作，以滿足家長的心理需求，樹立照顧孩子的信心[11]。

表2 延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容需求(n=110，%)

3.3 提供多樣化的延續(xù)性護(hù)理方式

應(yīng)根據(jù)家長的不同需求為其提供延續(xù)護(hù)理。本研究顯示，家長希望采取的延續(xù)性護(hù)理方式排在前3位的依次是電話隨訪、通過網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育、門診服務(wù)。大多數(shù)家長認(rèn)為電話隨訪不受時(shí)間、空間的限制，可避免因工作繁忙不能到醫(yī)院就診而延誤病情。如今互聯(lián)網(wǎng)已遍及千家萬戶，特別是網(wǎng)絡(luò)微信平臺被大多數(shù)家長所接受。除了突破時(shí)間、地域的限制外，還能通過視頻進(jìn)行面對面的交流[12]，溝通方式靈活、多樣化，并且能隨時(shí)咨詢在護(hù)理過程中遇到的各種難題，特別對于居住在本城區(qū)以外的家長不會(huì)因?yàn)槁吠具b遠(yuǎn)而耽誤疾病的治療，成為家長之間、家長與醫(yī)護(hù)人員有效交流的平臺。傳統(tǒng)的門診服務(wù)能夠?yàn)獒t(yī)患之間提供面對面的交流機(jī)會(huì)，對于病情的觀察與治療直觀有效，特別是對于早產(chǎn)兒相關(guān)生理、病理的檢查，能夠?yàn)榛純禾峁┯行У闹委熍c護(hù)理，滿足不同文化層次人群的需求。因此，應(yīng)該充分利用各種延續(xù)性護(hù)理方式的優(yōu)勢，最大限度地滿足不同層次家長的需求，給予針對性指導(dǎo)。

3.4 根據(jù)家長的延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容需求提供個(gè)性化的護(hù)理方案

從表2可以看出，除了心理護(hù)理需求，撫觸和用藥指導(dǎo)成為家長急需掌握的內(nèi)容。表明大多數(shù)家長已經(jīng)意識到早期干預(yù)的重要性，強(qiáng)烈希望孩子能趕上正常發(fā)育水平。早產(chǎn)兒作為發(fā)展可能偏離正常的高危嬰兒，無論在體格發(fā)育還是智能發(fā)育上都應(yīng)該給予極大的關(guān)注。撫觸是對嬰兒皮膚進(jìn)行的科學(xué)、溫和的刺激，可促進(jìn)嬰兒正常睡眠覺醒節(jié)律的建立，促進(jìn)嬰兒神經(jīng)心理及智能發(fā)育[13]，是家長在家中就能為早產(chǎn)兒進(jìn)行的護(hù)理，且操作簡單、方便、易學(xué)。此外，早產(chǎn)兒會(huì)面臨缺鈣、貧血、生長發(fā)育落后等癥狀，在出院后必須采用藥物進(jìn)行糾正治療。不同的藥物使用的時(shí)間、方法也不盡相同，使用不當(dāng)擔(dān)心影響療效。因此，該兩項(xiàng)內(nèi)容成為家長迫切想要掌握的知識。95.5%的家長希望出院前能參與孩子的護(hù)理，表明家長對早產(chǎn)兒的護(hù)理知識、照顧能力缺乏信心，面對眾多需要解決的問題存在心理壓力，需要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下親自操作，學(xué)習(xí)相關(guān)知識與技能，提高勝任力。從調(diào)查結(jié)果看，各項(xiàng)需求內(nèi)容的勾選率均較高。所以，醫(yī)院要為家長學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒的知識與技能創(chuàng)造條件，充分利用三甲醫(yī)院自身優(yōu)勢及衛(wèi)生資源，開展護(hù)理早產(chǎn)兒的知識技能培訓(xùn)，切實(shí)幫助家長解決在居家護(hù)理過程中遇到的難題。

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，臨床工作不僅僅是針對患兒疾病本身，還要滿足患兒及家庭生理、心理、及社會(huì)多方面的需求。對于醫(yī)務(wù)工作者及家長都應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，充分意識到延續(xù)性護(hù)理的重要性，共同促進(jìn)早產(chǎn)兒的健康成長。因此，提出以下幾點(diǎn)建議：(1)對家長普及實(shí)施早產(chǎn)兒延續(xù)性護(hù)理的重要性，提高出院后早產(chǎn)兒隨訪率?？剖遗浜霞议L并給予正確的教育和引導(dǎo)，激發(fā)家長主動(dòng)學(xué)習(xí)的意愿，幫助家長提高照護(hù)能力，樹立照顧早產(chǎn)兒的信心，為早產(chǎn)兒回歸家庭奠定基礎(chǔ)。(2)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，提高專業(yè)知識水平，以適應(yīng)患兒家長延續(xù)性護(hù)理的需求[14]。(3)根據(jù)不同需求，制定以家庭為中心的個(gè)性化護(hù)理方案，并成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)[15]，利用信息化方式，對早產(chǎn)兒家庭實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)家庭成員共同參與到早產(chǎn)兒的護(hù)理中，以促進(jìn)早產(chǎn)兒的健康成長。

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(學(xué)術(shù)編輯：張?zhí)煊?

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Investigation and analysis on the needs of transitional care among premature infants’ parents

MENG Ting-ting1,LI Ya-ling2

(1.NursingSchoolofGuizhouMedicalUniversity;2.TheAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Objective：To explore the transitional care demands of premature infants’ parents in order to provide the basis for effective transitional care plan.Methods：A questionnaire survey was conducted among 110 premature infants’ parents who were selected by random sampling,then the date were analyzed by the statistical methods.Results：The rate of demands on health education was 85.4% while in hospital,the rate of demands on transitional care was 71.0% after discharge.The first three most needed forms were telephone follow-up(67.3%),health education by network platform(60.9%) and the outpatient service(59.0%).The most needed contents were psychological care(98.5%),touching(97.3%),medication guidance(97.3%) and participating in children’s care before discharge(95.5%).Conclusion：Parents were in great demand of transitional care.These demands showed diversified and multi-level trends.Targeted and diversified transitional care would benefits parents according to their different needs,which ensured the transition form hospital to home.

Transitional care;Demands;Investigation and analysis;Premature infants’ parents

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.32

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院科研計(jì)劃項(xiàng)目(GYHLB-201108)

2015-07-14

蒙婷婷(1983-)，女，碩士研究生，主管護(hù)師。E-mail:176141644@qq.com 通訊作者：李亞玲，E-mail：1457292195@qq.com

時(shí)間：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.064.html

1005-3697(2016)02-0257-04

R473.72

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