子宮內膜異位癥術后復發(fā)及相關因素研究

鄔琳

(西安市蓮湖區(qū)西電集團醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710077)

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子宮內膜異位癥術后復發(fā)及相關因素研究

鄔琳

(西安市蓮湖區(qū)西電集團醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710077)

目的：研究子宮內膜異位癥術后復發(fā)的影響因素，為提高手術治療的效果提供參考。方法：采用回顧性研究的方法，收集2008年6月至2010年8月在我院住院行子宮內膜異位癥的152例患者資料，采用門診B超方式進行隨訪，對可能影響術后復發(fā)的因素進行分析。結果：子宮內膜異位癥術后1年、3年、5年的復發(fā)率分別為13.6%、24.8%、32.8%，年齡(35～40歲：OR=5.096,95%CI：1.468～7.954)、R-AFS分期(Ⅳ期：OR=6.018，95%CI: 2.973～10.324)、婦科病史(OR=3.567,95%CI：1.204～5.003)、人流手術史(OR=5.884，95%CI：3.045～9.642)、病理分期(混合型OR=4.528，95%CI：2.634～6.325)、后穹窿觸痛結節(jié)(OR=5.033，95%CI：4.015～8.002)、術后無藥物治療(OR=3.622，95%CI： 1.523～5.667)等對5年術后復發(fā)具有顯著影響。結論：高齡、人流手術史、發(fā)病嚴重程度、后穹窿觸痛結節(jié)、術后是否藥物治療是子宮內膜異位癥的獨立影響因素，因此在治療過程中需針對不同患者制定個性化的方案，降低復發(fā)率。

子宮內膜異位癥；術后復發(fā)；影響因素

子宮內膜異位癥(endometriosis，EMS)指內膜細胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見婦科疾病，內膜細胞本該生長在子宮腔內，但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，從而使內膜細胞可經(jīng)由輸卵管進入盆腔異位生長，在臨床上主要表現(xiàn)為：痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕、性交疼痛、膀胱刺激征等[1-2]。疾病本身治療不困難，但臨床上經(jīng)常出現(xiàn)復發(fā)，增加了治療的難度[3]。隨著腹腔鏡技術的推廣和普及，患者的痛苦減輕，但如何控制復發(fā)率卻成為婦產(chǎn)科領域的一個研究方向[4-5]。本次研究主要通過隨訪5年后手術患者的復發(fā)情況，研究其復發(fā)的影響因素，為臨床手術方案的制定提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究選取我院自2008年6月至2010年8月在我院住院行EMS手術的152例患者為研究對象，年齡21～52歲，平均年齡41.36歲，對其進行門診隨訪，采用B超檢查的方式，確定是否復發(fā)，共隨訪到125例患者，失訪率為17.76%。

1.2 研究方法

整理患者的病例資料，收集年齡、R-AFS分期、手術方式、婦科病史、人流手術史、病理分期、后穹窿觸痛結節(jié)、術后藥物治療等信息，并隨訪1、3、5年EMS術后復發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，率的比較采用卡方檢驗，術后復發(fā)的影響因素分析采用多元Logictic方法，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 EMS術后復發(fā)情況分析

EMS術后第1年復發(fā)17例，復發(fā)率為13.6%；術后第3年復發(fā)31例，復發(fā)率為24.8%；術后第5年復發(fā)41例，復發(fā)率為32.8%，具體情況見表1。

表1 EMS術后復發(fā)情況分析[n(%)]

*P<0.05，表示組間比較有統(tǒng)計學意義。

2.2 EMS術后5年復發(fā)影響因素的多元Logistic回歸模型

根據(jù)隨訪5年行EMS手術后是否復發(fā)為應變量，以年齡、R-AFS分期、手術方式、婦科病史、人流手術史、病例分期、后穹窿觸痛結節(jié)、術后藥物治療為自變量，進行多元Logistic回歸分析，結果發(fā)現(xiàn)：年齡(35～40歲：OR=5.096,95%CI：1.468～7.954)、R-AFS分期(Ⅳ期：OR=6.018，95%CI：2.973～10.324)、婦科病史(OR=3.567,95%CI：1.204～5.003)、人流手術史(OR=5.884，95%CI：3.045～9.642)、病理分期(混合型OR=4.528，95%CI：2.634～6.325)、后穹窿觸痛結節(jié)(OR=5.033，95%CI：4.015～8.002)、術后無藥物治療(OR=3.622，95%CI：1.523～5.667)等對5年復發(fā)情況具有顯著的影響，具體見表2表3。

表2 多元Logistic回歸模型各變量賦分表

3 討論

3.1 年齡與EMS術后復發(fā)的關系

年齡因素對EMS術后復發(fā)的影響是顯著的，本次研究結果表明35～40歲組復發(fā)率是<25歲組的5.096倍，40歲以上組復發(fā)率是<25歲的4.628倍。年齡對子宮內膜的影響是混合性的，越年輕，身體條件較好，病情較輕，治療的效果較好，這可能是發(fā)病率低的直接原因。年齡階段不同，身體內的激素水平也存在較大的差異，激素水平的高低對EMS的康復也是具有較大的影響的。本次研究的結果也得到了國內外同行研究的證實，Granese等[6]認為年齡是復發(fā)唯一的獨立因素，32歲是影響復發(fā)的關鍵年齡；張漢英等[7]對中國人群的研究認為40歲是影響復發(fā)的關鍵關鍵年齡轉折點。

表3 EMS術后5年復發(fā)影響因素的多元Logistic回歸模型

3.2 R-AFS分期、病理類型與EMS術后復發(fā)的關系

研究結果表明Ⅰ～Ⅱ期5年復發(fā)率為21.43%，Ⅲ期5年復發(fā)率為37.50%，Ⅳ期5年復發(fā)率為52.38%，Ⅳ期復發(fā)的相對危險度是Ⅰ～Ⅱ期患者的6.018，病情的嚴重程度對是否復發(fā)具有重要的影響作用。病理分型也是病情的一個重要衡量標準，深部結節(jié)型和混合型患者病情較為復雜，手術清除的徹底性就差，術后發(fā)生復發(fā)的危險度就會增加，研究結果也證明了這個結論。鄧姍等[8]的研究證明臨床病理特點對術后效果具有顯著的影響，崔丹等[9]認為手術分期是影響復發(fā)的獨立危險因素。

3.3 婦科病史及人流手術史與EMS術后復發(fā)的關系

人工流產(chǎn)對子宮內膜的損害是嚴重的，本次研究從人工流產(chǎn)的角度對EMS術后復發(fā)的情況進行分析發(fā)現(xiàn)，其相對危險度為5.884倍。婦科病史，尤其婦科炎癥對子宮內膜復發(fā)影響的因素是復雜的，異位癥患者不同程度上有盆腔疼痛的癥狀，炎癥反應的過程中伴隨腹膜病變，同時傾向于盆腔黏連，造成了清除病灶的難度，增加了高復發(fā)率，這在很多的研究中都得到了證實[10-11]。

3.4 后穹窿觸痛結節(jié)與與EMS術后復發(fā)的關系

后穹窿觸痛結節(jié)是EMS的典型癥狀，本次研究表明其復發(fā)的危險度是無癥狀的5.033倍，有后穹窿觸痛結節(jié)的5年復發(fā)率為40.54%，而無觸痛結節(jié)的5年復發(fā)率僅為21.57%。后穹窿觸痛結節(jié)的出現(xiàn)可能有疾病的嚴重程度有關，多為晚期病灶，手術清除難度大，若保守治療，更增加了復發(fā)的可能性[12-13]。

3.5 藥物治療與EMS術后復發(fā)的關系

由于很多微小病灶在手術治療的過程中很難觀察到，而藥物治療對殺死小的病灶具有較好的效果，但應用效果較好的GnRH-a等藥物經(jīng)濟負擔較重，限制了其廣泛的推廣使用，而孕三烯酮具有一定的副作用，也限制了在臨床上的推廣和應用，但本次研究的結果表明術后無藥物治療的復發(fā)危險度為3.622，說明藥物臨床治療的效果是顯著的，這也得到了國內外研究的證實[14-15]。

總之，降低EMS復發(fā)率在未來的治療中將是重點，通過研究不同人群復發(fā)的高危因素，采取有效的個性化方案是非常必要的，同時積極探索藥物治療對降低復發(fā)率也是十分有效的，本次研究由于樣本量有限，很多的結論還需隨機化、大樣本的研究來證實。

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(學術編輯：張科榮)

The study of recurrence and related factors about endometriosis

WU Lin

(DepartmentofObstetricsandGynecology,MaternityHospitalofXi’anXDCorporationHospital，Xi’an710077，Shaanxi,China)

Objective：To study the recurrence of endometriosis and influencing factors in order to provide reference for improving the effect of surgical treatment.Methods：The retrospective study was used in the study,and the information of 152 cases was collected from June 2008 to August 2010.Outpatient and telephone manner were used in the follow-up.Results：The recurrence rate of 1st year,3rd year and 5th year were 13.6%,24.8%,32.8%,respectively.Age (35 to 40 years:OR=5.096,95%CI:1.468-7.954),R-AFS stage (stage Ⅳ:OR=6.018,95%CI:2.973-10.324),gynecological history (OR=3.567,95%CI:1.204-5.003),abortion history (OR=5.884,95%CI:3.045-9.642),pathologic stage (hybridOR=4.528,95%CI:2.634-6.325),posterior fornix tenderness nodules (OR=5.033,95%CI:4.015-8.002),without postoperative therapy (OR=3.622,95%CI:1.523-5.667) have a significant effect for the 5th year recurrence of endometriosis.Conclusion：Senior citizens,people surgery,the incidence of severity of posterior fornix tenderness nodules,the postoperative therapy were independent predictors of endometriosis.It was needed to develop individualized programs for different patients in order to reduce the recurrence.

Endometriosis;Recurrence;Influencing factors

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.27

2015-06-30

鄔琳(1978-),女，碩士，主治醫(yī)師。E-mail: aixinrensheng@sina.com

時間：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.054.html

1005-3697(2016)02-0241-04

R711.71

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