學(xué)齡前兒童心理行為與弱視治療方式選擇相關(guān)性研究

駱君，曾小平

(1.四川省攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617067；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，貴州 遵義 563003)

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學(xué)齡前兒童心理行為與弱視治療方式選擇相關(guān)性研究

駱君1，曾小平2

(1.四川省攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617067；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，貴州 遵義 563003)

目的：結(jié)合學(xué)齡前兒童心理行為探討集中式與分散式治療遠(yuǎn)視性弱視的療效差異。方法：(1)將患兒隨機(jī)分為集中治療組與分散治療組兩組。集中治療組：在我院眼科弱視治療室行弱視治療；分散治療組：遵醫(yī)囑在家進(jìn)行弱視治療，并每月定期復(fù)查；(2)所有患兒均采用Achenbach兒童行為量表(child behavior checklist, CBCL)(家長(zhǎng)用)評(píng)定兒童心理行為現(xiàn)狀，兩組均采用綜合療法治療弱視。結(jié)果：(1)集中治療組療效均好于分散治療組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(2)患兒弱視療效與CBCL社會(huì)能力總分、活動(dòng)情況、社交情況、體訴、違紀(jì)因子負(fù)相關(guān)(P<0.05)，其余各組療效與CBCL各因子均無(wú)明顯相關(guān)(P>0.05)。結(jié)論：集中治療弱視可以對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)，增加其依從性，療效優(yōu)于分散治療；弱視治療療效差可能與患兒易違紀(jì)、社會(huì)能力及社交情況差等有關(guān)。

學(xué)齡前兒童；心理行為；遠(yuǎn)視性弱視；治療；兒童行為量表

在視覺(jué)發(fā)育期中，由于形覺(jué)剝奪、單眼斜視、未矯正的屈光參差及高度屈光不正等因素引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視，或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視[1]。弱視是比較常見(jiàn)的兒童眼病，也是嚴(yán)重危害少年兒童視覺(jué)發(fā)育的眼病之一。中華眼科學(xué)兒童弱視斜視防止學(xué)組于1985年在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)發(fā)病率約2.86%，按我國(guó)人口13億估計(jì)，目前弱視患者約4千萬(wàn)[2]。按照弱視的分類情況，以遠(yuǎn)視性弱視為多見(jiàn)[3]。

由于弱視病程較長(zhǎng)，其臨床治療時(shí)間長(zhǎng)，從數(shù)周到數(shù)年不等，見(jiàn)效較慢。特別是單眼弱視患兒，原本一眼視力尚可，可以應(yīng)付日常生活，而戴鏡、遮蓋影響外觀，可引起同學(xué)及他人譏笑，且遮蓋視力較好的眼時(shí)，會(huì)覺(jué)得視力下降，影響日常生活。因此，患兒配合差，依從性降低，其療效也相應(yīng)降低[4]。近年來(lái)，王海燕等[5]研究發(fā)現(xiàn)弱視患兒有明顯的心理行為問(wèn)題，主要表現(xiàn)為交往不當(dāng)、性格孤僻、缺乏自信等。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2009年12月至2011年11月間在眼科門診收治的4～7歲遠(yuǎn)視性弱視兒童病例，首先由眼科醫(yī)師檢查后確定為弱視，并參考相應(yīng)年齡的視力正常值下限(3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5；6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7)，屈光度(Diopter，D)在+3.00～+8.00 DS，視力波動(dòng)在0.2～0.4的患兒；且治療前1周內(nèi)未用其他弱視治療方法的患兒。

治療前，向患兒家長(zhǎng)講明病情及治療方案，隨機(jī)分為兩組：集中治療組和分散治療組。每組分別發(fā)放Achenbach兒童行為量表(家長(zhǎng)用)共187份，并指導(dǎo)填寫，回收問(wèn)卷151份，剔出無(wú)效問(wèn)卷(填寫不完全和未認(rèn)真填寫的)21份；最后，收集完整問(wèn)卷130份。本課題共有130例4～7歲遠(yuǎn)視性弱視兒童(共245只眼)，其中，集中治療組66例(123只眼，單眼弱視9例),分散治療組64例(122只眼，單眼弱視6例)。兩組間年齡、性別、兒童行為量表(child behavior checklist, CBCL)評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 患兒心理評(píng)估 CBCL是目前使用較為廣泛的評(píng)定兒童行為和情緒的量表之一，共有3種表格，即家長(zhǎng)用量表、教師用表和自填量表(智齡在10歲以上的兒童用)。本研究采用的是家長(zhǎng)用表，每條目按按最近半年患兒表現(xiàn)計(jì)分，分0，1，2三級(jí)評(píng)分。該量表在我國(guó)應(yīng)用具有較好的信度和效度。調(diào)查方法采用：(1)發(fā)放問(wèn)卷前，由主管醫(yī)師向患兒家屬說(shuō)明調(diào)查意義及項(xiàng)目要求；(2)由父母或主要撫養(yǎng)人填寫問(wèn)卷,由主管醫(yī)師統(tǒng)一收回問(wèn)卷。

1.2.2 兩組均采用綜合療法治療弱視 首先采用阿托品散瞳檢影驗(yàn)光(由同1名經(jīng)驗(yàn)豐富的驗(yàn)光師檢測(cè)，以保證驗(yàn)光的準(zhǔn)確性)確定屈光度數(shù)，3周后復(fù)驗(yàn)，并予佩戴合適的眼鏡；根據(jù)患兒的年齡和弱視眼的視力，采用遮光療法，并確定遮蓋時(shí)間，每月復(fù)查雙眼裸眼及矯正視力，并根據(jù)視力變化情況等適當(dāng)調(diào)復(fù)查時(shí)間及整遮蓋時(shí)間；每日行弱視眼精細(xì)目力訓(xùn)練(如：紅線串珠、穿針、繪畫、剪紙等), 內(nèi)容由粗至細(xì)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，1～2次/d，10～15 min/d。集中治療組，在治療前對(duì)患兒及其家長(zhǎng)講授弱視的相關(guān)知識(shí)，發(fā)放資料等形式培訓(xùn)，并使其了解弱視危害性、可逆性及治療的目的和方法，增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)信心，并取得其信任和配合；建立一套完整的病案信息資料，由醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行治療，對(duì)于不能堅(jiān)持治療和不定期復(fù)查的患兒，通過(guò)電話交流及當(dāng)面講解等形式進(jìn)行干預(yù)。而分散治療組，僅向患兒及家長(zhǎng)講解弱視的相關(guān)知識(shí)和治療方法，配鏡后，要求患兒在家每日進(jìn)行遮眼、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練及弱視治療儀等綜合治療，由家長(zhǎng)督促，每月門診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 CBCL評(píng)分社會(huì)能力評(píng)定：包括體育活動(dòng)、課余愛(ài)好、參加團(tuán)體和組織、課余職業(yè)和勞動(dòng)、交友、與家人及其他兒童相處情況及在校學(xué)習(xí)成績(jī)等7個(gè)方面；可歸納為活動(dòng)情況、社交情況和學(xué)校情況3個(gè)方面。行為問(wèn)題評(píng)定：行為問(wèn)題經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理可以得到8～9個(gè)方面檢查結(jié)果，包括情緒、行為、性格、思維、注意力等。當(dāng)該量表行為總分和/或任何一個(gè)因子分超過(guò)總分/該因子我國(guó)常模分的第98百分位數(shù)，就被判定為有行為問(wèn)題，分?jǐn)?shù)越高問(wèn)題越嚴(yán)重。

1.3.2 視力 采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表查治療前后視力：(1)無(wú)效：視力退步、不變或提高僅1行；(2)進(jìn)步：視力提高2行或2行以上且小于4行；(3)基本痊愈：矯正視力提高至相應(yīng)年齡的視力正常值下限或以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間療效比較采用秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料相關(guān)分析采用秩相關(guān)(rank correlation)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 弱視療效觀察

集中組與分散組患兒弱視療效比較見(jiàn)表1。集中組好于分散組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 集中組與分散組患兒弱視療效比較(眼)

2.2 弱視療效與CBCL各因子之間相關(guān)分析

數(shù)據(jù)顯示分散組4～5歲男性患兒弱視療效與CBCL社會(huì)能力總分成負(fù)相關(guān)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其余各因子及集中組均無(wú)明顯相關(guān)(表2)。

3 討論

3.1 學(xué)齡前弱視患兒心理

學(xué)齡前期是兒童心理行為發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，由于弱視兒童視力差，不能通過(guò)眼睛從外界環(huán)境中接受足夠的信息，從而影響患兒心理健康發(fā)育。另外，因?yàn)榛純阂暳Σ?，各種運(yùn)動(dòng)被限制，不能像其他同齡正常兒童那樣參加各種運(yùn)動(dòng)，這使得患兒養(yǎng)成看他人玩耍的習(xí)慣，變得內(nèi)向和不活潑等。所有這些情況都易使患兒產(chǎn)生不自信、自卑，害怕被他人恥笑及排斥，使其不愿意與他人接觸，不愿意參加集體活動(dòng)，出現(xiàn)社交退縮行為，孤僻、喜歡獨(dú)處，性格內(nèi)向等。患兒行為問(wèn)題的表現(xiàn)形式繁多，而且不同的年齡、性別有不同的行為問(wèn)題。

3.2 弱視治療

弱視的綜合療法是目前弱視治療中比較成熟的治療方法，它將各種弱視治療方法綜合應(yīng)用, 充分發(fā)揮各種療法的優(yōu)點(diǎn), 療效肯定[6-7]。本課題對(duì)所有弱視患兒均采用佩戴合適的眼鏡、遮蓋療法、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練及弱視治療儀綜合治療，并分為集中組和分散組，兩組間年齡、性別及CBCL評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療結(jié)果顯示集中組療效好于分散組。

本研究與多數(shù)報(bào)告相符，集中治療可以提高患兒及家長(zhǎng)依從性，使療效優(yōu)于分散治療。王森等[8]指出醫(yī)院集中綜合治療弱視能改善治療依從性，從而提高注意力，取得較滿意的療效。顧軍養(yǎng)[9]對(duì)遠(yuǎn)視性弱視患兒采取集結(jié)成班式護(hù)理干預(yù)，提高患兒對(duì)治療的依從性，從而提高弱視治療效果，確?；純旱碾S訪與復(fù)查，并維持和鞏固了弱視治療的效果。林群嵐等[10]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)弱視患兒進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)集中訓(xùn)練治療弱視，可縮短療程并提升弱視早期治愈率。張莖等[11]也認(rèn)為幼兒園管理式是弱視兒童治療弱視的較好模式，是弱視治療的重要途徑。

3.3 學(xué)齡前兒童心理與弱視治療效果

本研究發(fā)現(xiàn)患兒弱視療效與CBCL社會(huì)能力總分、活動(dòng)情況、社交情況、體訴、違紀(jì)因子負(fù)相關(guān)，P均<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其余各因子均無(wú)明顯相關(guān)。本研究還提示分散治療組中活動(dòng)情況因子與弱視療效成負(fù)相關(guān)，其余各因子與療效無(wú)明顯關(guān)系。而魏欣等[12]發(fā)現(xiàn)兒童心理行為對(duì)遠(yuǎn)視性弱視療效有明顯關(guān)系，其主要表現(xiàn)為多動(dòng)、注意力不集中、自制能力不足等。分析其原因可能與地區(qū)、研究方法等因素有關(guān)。魏欣等指出對(duì)照組患兒無(wú)心理問(wèn)題或有較少的心理問(wèn)題，有較好的依從性，故較研究組療效為好。Angela等[13]發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題可以導(dǎo)致依從性差，從而表現(xiàn)出療效差，但其影響因素較多，如家庭、朋友等，很難說(shuō)是哪一個(gè)因素起決定作用。

目前，對(duì)于弱視患兒心理與弱視療效關(guān)系的研究較多。石東明等[14]對(duì)弱視兒童進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)綜合干預(yù)可以有效提高兒童弱視的治愈率。馮光強(qiáng)等[15]依照每個(gè)弱視兒童的性格特點(diǎn)，采取不同干預(yù)方法保持其對(duì)治療的興趣，提高療效，并在國(guó)內(nèi)首次提出了制訂個(gè)體化弱視治療方案的重要性。鄭敏等[16]認(rèn)為個(gè)體化的心理指導(dǎo)使患兒緩解抗拒治療的心理，可以提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)弱視治療的積極性和依從性，從而提高治療效率。李彥等[17]認(rèn)為對(duì)弱視患兒采用個(gè)性化的綜合療法治療，不僅可以克服單一療法的局限性，能充分發(fā)揮各種治療方法的優(yōu)點(diǎn)，而且還可以做到因人而異，從而縮短治療時(shí)間，提高療效。王海燕等[18]還發(fā)現(xiàn)由于弱視患兒的視力提高，不僅僅可以改善其不健康的心理狀態(tài)，還可使其心理狀態(tài)恢復(fù)到正常。我們?cè)趯?duì)患兒進(jìn)行弱視治療的同時(shí)，可以進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，增加其依從性，改善其心理狀態(tài)，提高療效，縮短治療時(shí)間，從而又增加其依從性，形成良性循環(huán)。高堔等[19]指出弱視治療應(yīng)遵循幼兒及家長(zhǎng)的心理發(fā)育變化規(guī)律，認(rèn)為心理干預(yù)能促使患兒主動(dòng)積極配合治療，在治療的過(guò)程中集中注意力，樹立并提高自信心，同時(shí)也可以幫助家長(zhǎng)樹立信心。

由弱視的特點(diǎn)得知，弱視的早期治療尤為重要，本研究也支持這一觀點(diǎn)，年齡愈小，療效愈好；而依從性對(duì)弱視療效有直接的影響，是影響療效的主要因素。依據(jù)依從性的重要性，改善患兒的依從性甚為必要。醫(yī)院集中治療有較多優(yōu)點(diǎn)：醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備相對(duì)齊全，可以對(duì)不同性質(zhì)的弱視進(jìn)行針對(duì)性治療；可以嚴(yán)格按醫(yī)生制定的方案，能及時(shí)與患兒和家長(zhǎng)溝通，隨時(shí)回答相關(guān)問(wèn)題；兒童較多，有趣味性，易于較長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持治療，增加其依從性，提高療效?？傊惺街委熌艽龠M(jìn)患兒融入團(tuán)體中，醫(yī)務(wù)人員兼作家長(zhǎng)、教師、醫(yī)生，使患兒有親切感，緩解緊張心理，增強(qiáng)自信心，消除自卑情緒，調(diào)動(dòng)患兒治療興趣，較好地改善其依從性，提高療效，并縮短療程。

本研究發(fā)現(xiàn)：集中治療弱視可以對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)，增加其依從性，提高療效，從而形成良性循環(huán)，療效優(yōu)于分散治療；弱視治療療效差可能與患兒易違紀(jì)、社會(huì)能力及活動(dòng)情況等有關(guān)。

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(學(xué)術(shù)編輯：張焰)

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The relevant study between preschool psychological behavior and the selection of treatment of amblyopia

LUO Jun1,ZENG Xiao-ping2

(1.DepartmentofOphthalmology,CenterHospitalofPanzhihua,Panzhihua617067,Sichuan;2.DepartmentofOphthalmology,AffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege,Zunyi563003,Guizhou,China)

Objective：To explore the differences in efficacy of hyperopic amblyopia between the centralized and decentralized therapy combining the psychological and behavioral of preschoolers.Methods：(1) The children with amblyopia were randomly divided into two groups:the centralized group treated amblyopia at the room of amblyopia treatment in the Center Hospital of Panzhihua;the decentralized group treating amblyopia at home prescribed by doctor,and reviewed monthly;(2)All amblyopias were used the Achenbach Child Behavior Checklist(parent version)to assess the current situation of psychosocial behavior.Both groups were given a comprehensive treatment of amblyopia.Results：(1)The treatment effect of the focus groups were better than the decentralized groups,and it was statistically significant(P<0.05).(2)It is negative correlation between the effect of amblyopia treatment in children and the CBCL social ability score,activity, social situation,body action,discipline factor(P<0.05).There has no significant correlation between the efficacy and other CBCL factors (P>0.05).Conclusion：The centralized treatment can do some psychosocial interventions correspondly for children when treating the amblyopia,increasing its compliance.So,the the efficacy of the concentrate therapy was superior to the dispersed.There is some relationship between the bad therapeutic effect for amblyopia and some children against discipline,poor social skills and social circumstances.

Preschool children；Psychological behavior；Hyperopic amblyopia；Treatment；Child behavior checklist

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.26

2015-06-15

駱君(1980-)，男，碩士，主治醫(yī)師。E-mail：luojun222@sohu.com

時(shí)間：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.052.html

1005-3697(2016)02-0237-04

R174

A