更新鼻膽管固定方法提高患者非計(jì)劃性拔管的依從性

陳思芳，李洪艷，張英

(中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院·新橋醫(yī)院肝膽外科，重慶 400037)

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更新鼻膽管固定方法提高患者非計(jì)劃性拔管的依從性

陳思芳，李洪艷，張英

(中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院·新橋醫(yī)院肝膽外科，重慶 400037)

目的：探討更新鼻膽管固定方法可有效降低患者非計(jì)劃性拔管率，提高患者非計(jì)劃性拔管依從性的臨床意義。方法：按入院先后順序?qū)?12例放置鼻膽管患者分為對(duì)照組256例和實(shí)驗(yàn)組256例。對(duì)照組采用常規(guī)鼻膽管固定法；實(shí)驗(yàn)組采用自制鼻膽管固定帶，更新鼻膽管固定法。然后將兩組患者的固定效果，舒適度反應(yīng)，以及對(duì)護(hù)理工作滿意程度進(jìn)行比較。結(jié)果：鼻膽管固定效果在實(shí)驗(yàn)組的患者較對(duì)照組患者明顯改善(P=0.006,P=0.025)；實(shí)驗(yàn)組的患者舒適度反應(yīng)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組(P=0.005)；結(jié)論：自制鼻膽管固定帶的固定方法優(yōu)于常規(guī)鼻膽管的固定法，從而提高了患者的依從性。

鼻膽管；非計(jì)劃性拔管；依從性

經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)是建立在逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)技術(shù)基礎(chǔ)上施行的膽管置管并經(jīng)鼻腔引流到體外，以達(dá)到膽道減壓，引流為目的的治療技術(shù)[1-2]。該技術(shù)目前可用于各種良、惡性膽胰疾病引起的膽道梗阻，在臨床中可順利引流膽汁，減少感染以及ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生，從而達(dá)到減壓，膽道引流，退黃，消除炎癥的目的[3]。然而隨著ENBD廣泛應(yīng)用于臨床，留置鼻膽管患者的舒適度對(duì)護(hù)理工作也提出更高的要求。往往鼻膽管的放置會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生諸多不適[4]，這引起了我們的關(guān)注。留置鼻膽管造成患者不適反應(yīng)可有多種影響因素，針對(duì)非計(jì)劃性拔管的患者，為減少患者痛苦，提高患者對(duì)鼻膽管的耐受力，提高患者的舒適度，以便有的放矢的進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，我們更新了鼻膽管固定方法，從而提高了患者的依從性。現(xiàn)將方法介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組患者512例，男性312例，女性200例；年齡35～89歲，單純膽管結(jié)石215例，多發(fā)膽管結(jié)石合并膽慢性梗阻性膽管炎118例，膽總管結(jié)石合并急化膿性膽管炎89例，壺腹部周?chē)?5例，胰頭癌20例，膽總管結(jié)石合并急性膽囊炎25例，患者意識(shí)清楚，生活能治理。按手術(shù)先后順序編號(hào)將512例患者分為對(duì)照組256例和觀察組256例, 兩組患者的性別、年齡、病情比較、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 鼻膽管固定方法

對(duì)照組和觀察組均按照常規(guī)法將鼻膽管順導(dǎo)絲置入, 撤導(dǎo)絲退鏡,作好體外導(dǎo)管標(biāo)識(shí), 并注明置入的時(shí)間[5]，對(duì)照組采用傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管固定法, 觀察組采用更新鼻膽管固定法。

1.2.1 對(duì)照組 采用7 cm長(zhǎng)、1 cm寬的醫(yī)用膠布帶兩條固定,一條膠布交叉將鼻膽管固定于鼻翼，另一條膠布交叉將鼻膽管固定于同側(cè)面頰。

1.2.2 觀察組 (1)取一段橡膠管長(zhǎng)約1 cm；(2)橡膠管中間剪對(duì)穿直徑約0.1cm小孔；(3)選用一次性口罩剪去口罩中間部位留取口罩繩；(4)將口罩繩穿入橡膠管中，橡膠管停留中間位置；(5)將鼻膽管從對(duì)穿小孔穿過(guò)；(6)將兩側(cè)口罩繩掛于兩耳；(7)將鼻膽管繞同側(cè)耳朵3圈，用一透明3M敷貼10 cm×11.5 cm貼于面頰。

1.3 評(píng)價(jià)方法

記錄兩組患者從鼻膽管置入到主動(dòng)拔除期間非計(jì)劃性拔管例數(shù)，患者舒適度及對(duì)護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩種固定方法效果比較

由表1、表2可見(jiàn)觀察組與對(duì)照組相比較，鼻膽管脫出發(fā)生率、內(nèi)移發(fā)生率降低，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩種固定方法鼻膽管脫出發(fā)生率比較

表2 兩種固定方法鼻膽管未內(nèi)移發(fā)生率比較

2.2 兩患者舒適度情況調(diào)查比較

觀察組在局部皮膚反應(yīng)、體位不舒服、恐懼焦慮及影響日常生活方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度與對(duì)照組比較有顯著性差異，見(jiàn)表4。

表3 兩組患者舒適度情況調(diào)查比較(n=256)

表4 兩組患者滿意度發(fā)生率比較(n=256)

3 討論

ENBD是目前臨床上廣泛應(yīng)用于解除膽道梗阻的重要方法，具有簡(jiǎn)便、易用、有效及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[5]。但隨著ENBD在臨床中廣泛應(yīng)用，各種并發(fā)癥先后出現(xiàn)，因此對(duì)護(hù)理的要求越來(lái)越高并受到廣泛重視。由于鼻膽管的放置會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生諸多不適，如鼻腔干燥、分泌物增多、出血、咽喉部刺痛、牽拉感以及擔(dān)心不慎將管子拔出[6]，針對(duì)以上可能導(dǎo)致患者不適的因素，我們更新了鼻膽管的固定方法，從而提高非計(jì)劃性拔管患者的依從性。

更新鼻膽管固定法優(yōu)于傳統(tǒng)鼻膽管固定法，傳統(tǒng)鼻膽管固定法是用醫(yī)用膠布將鼻膽管固定于鼻翼及面頰，但是患者鼻翼及面頰皮脂腺分泌比較旺盛[8]，故膠布容易侵濕使其粘性效果降低，致使固定鼻膽管膠布松脫移位、脫出[9]。有研究報(bào)道[10]，采用3M膠布用于鼻尖部的固定透氣性能好且無(wú)需每日更換，增加了患者的舒適度。更新鼻膽管法采用了無(wú)粘性的口罩繩及有彈性的橡膠管固定鼻膽管，如戴口罩法掛于兩耳后，在患者一側(cè)耳朵繞圈并用透明3M敷貼10 cm×11.5 cm貼于面頰，起到雙重固定作用，同時(shí)因口罩繩為純棉能將面頰分泌物吸收，又因是環(huán)狀固定不會(huì)影響鼻膽管的通暢。鼻膽管比較細(xì)長(zhǎng)，將鼻膽管繞耳3圈固定減少了患者無(wú)意識(shí)拉扯，降低了非計(jì)劃性拔管率。

鼻膽管的舒適護(hù)理是通過(guò)對(duì)護(hù)理的干預(yù)而提高留置鼻膽管期間患者的舒適度為重點(diǎn)，充分考慮留置鼻膽管給患者帶來(lái)的影響，尋求解決問(wèn)題的方法[11]。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式[12]。在我們的研究中，我們發(fā)現(xiàn)更新鼻膽管固定方法后，患者的舒適度有明顯的提升，主要體現(xiàn)在患者的局部皮膚反應(yīng)明顯減輕，體位不舒適感降低，恐懼和焦慮情緒減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)對(duì)護(hù)理工作的滿意程度進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)更新后的鼻膽管放置方法更容易讓患者接受。

綜上所述，更新和改進(jìn)鼻膽管的留置方法可明顯提高患者的舒適度，進(jìn)而提高了患者非計(jì)劃性拔管的依從性，值得臨床推廣。

[1] 王維紅，盧芳，方夏英. EST聯(lián)合ENBD治療膽總管結(jié)石391例觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008,20(9)：738-739.

[2] 楊勇，李生.ERCP對(duì)膽總管疾病的診療價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2011,17(5)：632-633.

[3] 宋麗亞，趙清喜，孔心涓.ENBD預(yù)防膽管多發(fā)結(jié)石ERCP術(shù)后急性胰腺炎及高淀粉酶血癥65例[J].世界華人消化雜志，2010,18(16)：1724-1727.

[4] 雷宇.留置鼻膽管患者的舒適護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,17(17)：2725-2726.

[5] 顧惠萍，金鈺梅，丁旭慧.高齡急性重癥膽管炎58例內(nèi)鏡治療后的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2010,9(9)：785-787.

[6] 儲(chǔ)華，蔡媛.鼻膽管引流術(shù)后的護(hù)理[J].醫(yī)藥世界，2006,(10)：76-77.

[7] 王琴.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影下鼻膽管引流術(shù)前后的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009,30(4)：340.

[8] 周曉紅.介紹一種鼻膽管引流固定法[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,5(29)：874.

[9] 吳茜，周姝，萬(wàn)文潔.留置鼻膽管對(duì)患者生理舒適度的影響和相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2015,47(11)：1017-1019.

[10]劉玲.鼻膽管固定方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010,25(13)：63.

[11]譚敏玲，何翠玲，劉璞.舒適護(hù)理在鼻膽管引流術(shù)后的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32(32)：6896-6897.

[12]廖紅輝.拓展舒適護(hù)理研究，提供優(yōu)秀護(hù)理服務(wù)[J].黑龍江護(hù)理雜志，1999,7(5)：40-41.

(學(xué)術(shù)編輯：張?zhí)煊?

Updating the fixation method of nasobiliary drainage to improve compliance of patients of unscheduled decannulation

CHEN Si-fang，LI Hong-yan，ZHANG Ying

(DepartmentofHepatobiliarySurgery,XinqiaoHospital,SecondAffiliatedHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China)

Objective：Investigate the clinical significance of updating the fixation method of nasobiliary drainage to decrease unscheduled decannulation rate,which improve compliance of patients of unscheduled decannulation.Methods：512 cases of patients placed nasobiliary drainage were divided into control group of 256 cases and experimental group of 256 cases.Control group patients were fixed nasobiliary drainage by traditional method,updating the fixation method with self-regulating fixing band of nasobiliary drainage in experimental group. Then the fixing effect,the reaction of comfort and the satisfaction of nursing work were compared in these two group patients.Results：The fixing effect of nasobiliary drainage in experimental group patients were significantly improved compared to control group patients (P=0.006,P=0.025)；the reaction of comfort in experimental group patients also better than control group patients,the differences was statistically significant;the satisfaction of nursing work was significantly higher in experimental group patients than control group patients (P=0.005).Conclusion：The fixation method with self-regulating fixing band of nasobiliary drainage was better than traditional ways,which improved the compliance of patients.

Nasobiliary drainage;Unscheduled decannulation；Compliance

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.31

重慶市衛(wèi)生局科研基金項(xiàng)目(20141203763)

2015-03-30

陳思芳(1982-)，女，護(hù)師。E-mail:156744301@qq.com 通訊作者：張英，E-mail:2427752083@qq.com

時(shí)間：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.062.html

1005-3697(2016)02-0254-03

R473.6

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