改良腭咽成型術(shù)與腺樣體消融術(shù)治療小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果

作者簡介：劉建華，碩士研究生，主治醫(yī)師， 研究方向：耳鼻喉疾病的診療。

【摘要】目的 比較改良腭咽成型術(shù)、腺樣體消融術(shù)應(yīng)用于小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征疾病中的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2022年12月興化市人民醫(yī)院收治小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒為研究對象，共122例以亂數(shù)表法分為對照組（采用改良腭咽成型術(shù)治療，61例）和觀察組（采用腺樣體消融術(shù)治療，61例）。比較兩組患兒臨床療效、免疫指標(biāo)[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）]水平、臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)及術(shù)后疼痛持續(xù)時間）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均P<0.05）。術(shù)后，兩組患兒免疫指標(biāo)水平均升高，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）；觀察組患兒術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間均短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 與改良腭咽成型術(shù)相比，腺樣體消融術(shù)治療小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床療效較好，有利于提高患兒的免疫水平，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)及術(shù)后疼痛持續(xù)時間，且并發(fā)癥較少，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】改良腭咽成型術(shù)；腺樣體消融術(shù)；小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

【中圖分類號】R276.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0139.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.045

小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種兒童常見的疾病，主要表現(xiàn)為睡眠過程中頻繁出現(xiàn)呼吸道阻塞現(xiàn)象，不僅降低患兒睡眠質(zhì)量，還會引起患兒生長發(fā)育障礙、注意力缺陷、認知能力下降[1-2]。其發(fā)病原因主要為上呼吸道腔隙狹窄引起的氣道梗阻[3]。臨床常用于治療小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的方法為手術(shù)切除扁桃體及腺樣體[4]，以解除通氣阻塞、恢復(fù)正常睡眠質(zhì)量通氣。改良腭咽成型術(shù)是將舌根和咽后壁的一些黏膜組織切除，進而擴大咽腔，保證呼吸順暢，以緩解癥狀[5]。腺樣體消融術(shù)使用特殊的腺樣體切除刀頭，可快速、精確、連續(xù)地消融腺樣體，同時在切除過程中起到止血作用；另外，術(shù)中將軟腭懸掛在口腔內(nèi)，可更好地顯露鼻咽部，提高手術(shù)的療效[6]。但目前臨床對比改良腭咽成型術(shù)、腺樣體消融術(shù)的研究較少。基于此，本研究比較改良腭咽成型術(shù)、腺樣體消融術(shù)應(yīng)用于小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征疾病中的效果，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月興化市人民醫(yī)院收治的122例小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各61例。對照組患兒中男性29例，女性32例；年齡5～10歲，平均年齡（7.69±2.16）歲；病程6～12個月，平均病程（9.58±2.42）個月。觀察組患兒中男性31例，女性30例；年齡6～11歲，平均年齡（7.97±2.42）歲；病程5～12個月，平均病程（9.31±2.27）個月。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)興化市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患兒家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準：⑴符合小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標(biāo)準[7]；⑵臨床資料完整。排除標(biāo)準：⑴存在精神、語言障礙者；⑵存在其他病原體感染者。

1.2 治療方法 對照組患兒接受改良腭咽成型術(shù)治療：手術(shù)開始前對患兒進行全身麻醉，協(xié)助患兒取仰臥、低位，將枕置于肩下、口器置入口中，詳細評估患兒腺樣體及扁桃體病變的程度、范圍等指標(biāo)。使用腎上腺素、生理鹽水沖洗鼻腔黏膜，將8號導(dǎo)管插入鼻腔，將患兒軟腭提起后切除肥大的腺樣體，注意避免損傷兩側(cè)組織。將患者雙側(cè)扁桃體切除后，于患者切口軟腭黏膜面處切除腭帆間隙多余的脂肪組織，后于腭咽弓及腭舌弓上縫合，術(shù)后采取抗生素止血。觀察組患兒接受腺樣體消融術(shù)治療：麻醉方式及術(shù)前準備同對照組。選擇合適的手術(shù)刀，將腺體切除，沖洗鼻腔黏膜并放置導(dǎo)管。采用低溫離子射頻消融患兒雙側(cè)扁桃腺并摘除，術(shù)后進行常規(guī)止血。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。包括有效（呼吸暫停指數(shù)下降>50%）、顯效（呼吸暫停指數(shù)下降29%～50%）、無效（患兒臨床癥狀無改善或惡化）。治療總有效率=[（有效+顯效）總例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵免疫指標(biāo)水平。于手術(shù)前后，采集患兒清晨空腹外周靜脈血5 mL，以

3 500 r/min轉(zhuǎn)速、10 cm半徑，離心10 min，取上層清液。以免疫比濁法測定免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。⑶臨床指標(biāo)。觀察并記錄兩組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括發(fā)熱、感染、傷口滲血。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（x）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

組別 例數(shù) 有效 顯效 無效 總有效

觀察組 61 42（68.85） 16（26.23） ? ? 3（0.05） 58（95.08）

對照組 61 19（31.15） 31（50.82） 11（18.03） 50（81.97）

Z/χ2值 -4.211 5.164

P值 <0.001 0.023

2.2 兩組患兒免疫指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組患者免疫指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；術(shù)后，兩組患者IgA、IgG、IgM水平均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒臨床指標(biāo)比較 術(shù)后，觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)及術(shù)后疼痛持續(xù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較（x）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 術(shù)后疼痛持續(xù)時間（d）

觀察組 61 8.49±2.65 33.19±4.37 6.45±1.62

對照組 61 31.46±10.72 37.56±4.52 7.85±1.39

χ2值 16.246 5.429 5.122

P值 <0.001 <0.001 <0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

組別 例數(shù) 發(fā)熱 感染 傷口滲血 總發(fā)生

觀察組 61 1（1.64） 0（0.00） 1（1.64） ? 2（3.28）

對照組 61 3（4.92） 3（4.92） 2（3.28） 8（11.48）

χ2值 3.921

P值 0.048

3 討論

小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指兒童在睡眠的過程中頻繁出現(xiàn)氣道阻塞并造成兒童生長發(fā)育障礙。其常以活動增多為主要表現(xiàn)，同時伴有語言缺陷、食欲降低、吞咽困難、記憶力下降等癥狀，嚴重者甚至并發(fā)高血壓、肺動脈高壓、右心衰竭及其他心血管疾病。臨床對于該疾病以手術(shù)治療為主，其中改良腭咽成型術(shù)可更好地減小氣道阻力，有效地促進換氣功能恢復(fù)，但仍存在一定局限性[8]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腺樣體消融術(shù)可在不破壞咽部肌肉完整性的基礎(chǔ)上縫合腭舌弓及腭咽弓組織。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對照組，提示采用腺樣體消融術(shù)能夠有效改善患兒臨床癥狀。術(shù)后，兩組患兒免疫指標(biāo)水平均升高，且觀察組高于對照組。另外，觀察組患兒術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)及術(shù)后疼痛持續(xù)時間均短于對照組。究其原因為，扁桃體及腺樣體均為免疫器官，將其切除可能會造成免疫功能受損，而腺樣體消融術(shù)具有治療溫度低、消融效果好、對周圍組織損傷小等優(yōu)點，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善臨床指標(biāo)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示腺樣體消融術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率較低，安全性較高。

綜上所述，腺樣體消融術(shù)治療小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床療效優(yōu)于改良腭咽成型術(shù)，有利于提高患兒的免疫水平，術(shù)中出血量較少，手術(shù)及術(shù)后疼痛持續(xù)時間較短，且并發(fā)癥較少，值得臨床應(yīng)用。

但本研究樣本量較少、樣本個體可能存在較大差異，且受人力及物力等限制還存在研究調(diào)查時間較短等不足，導(dǎo)致研究結(jié)果可能出現(xiàn)偏差。后續(xù)將對研究進行完善，增加納入的樣本量，延長調(diào)查時間，以期獲得更為準確的研究結(jié)果，為臨床治療提供參考。

參考文獻

劉萌雅， 姚紅兵. 腺樣體扁桃體切除術(shù)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兒童生活質(zhì)量的影響[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2017， 24（3）： 120-123.

付麗， 王巖， 李延忠. 腺樣體、扁桃體切除術(shù)對睡眠呼吸障礙兒童行為異常的治療意義[J]. 山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2009， 47（2）： 92-94，98.

黃志強， 謝宇平， 何其勝， 等. 改良腭咽成形術(shù)對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者凝血功能的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2019， 48（6）： 953-956.

侯煒， 許映龍， 高天喜. 改良懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合鼻部同期手術(shù)對重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效分析[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2020， 35（1）： 100-102， 117.

伊里夏提·卡米力， 古麗尼格爾·吾布力， 張曉莉， 等. 擴弓療法聯(lián)合扁桃體/腺樣體切除術(shù)對兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征上氣道結(jié)構(gòu)異常的影響[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2023， 39（6）： 670-673.

CHIU F H， CHANG Y， LIAO W W，et al. Post-operative sleep endoscopy with target-controlled infusion after palatopharyngoplasty for obstructive sleep apnea： Anatomical and polysomnographic outcomes[J]. Nat Sci Sleep， 2021， 13： 1181-1193.

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2012， 35（1）：9-12.

CHO K S， KOO S K， LEE J K， et al. Limited palatal muscle resection with tonsillectomy： A novel palatopharyngoplasty technique for obstructive sleep apnea[J]. Auris Nasus Larynx， 2014， 41（6）： 558-562.

王淑珍， 郭良蓉， 王丹， 等. 低溫等離子射頻扁桃體及腺樣體切除術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2019， 57（25）： 28-31.

楊濟民， 周光耀， 鄭永波， 等. 低溫等離子系統(tǒng)聯(lián)合腺樣體扁桃體切除術(shù)治療OSAHS患兒的臨床療效及安全性分析[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2019， 16（2）： 103-106.