降鈣素原在重癥糖尿病足患者中的臨床應(yīng)用價值

張繼東,童書青,張炳昌

(1.山東省滕州市中心人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東棗莊 277500;2.山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部,濟(jì)南 500021)

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·論 著·

降鈣素原在重癥糖尿病足患者中的臨床應(yīng)用價值

張繼東1,童書青2,張炳昌2

(1.山東省滕州市中心人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東棗莊 277500;2.山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部,濟(jì)南 500021)

目的 探討血清降鈣素原(PCT)水平在重癥糖尿病足患者中的變化及臨床價值。方法 對86例糖尿病足患者治療前及治療后1、2周的血清PCT進(jìn)行檢查。 結(jié)果 治療前隨著糖尿病足患者感染程度加重，PCT水平增高越明顯。治療后1周PCT水平呈下降趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2周Wagner 3～5級患者 PCT水平均呈明顯下降趨勢，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PCT可作為判斷重癥糖尿病足患者轉(zhuǎn)歸的敏感指標(biāo)之一，具有重要臨床意義。

降鈣素原； 重癥糖尿病足； 臨床價值

糖尿病足是糖尿病患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病致死、致殘的主要原因之一，糖尿病患者下肢截肢中有85%歸因于糖尿病足潰瘍[1]。若早期得到合理有效治療，可明顯降低糖尿病足截肢率[2]。同時糖尿病足患者年齡較大，機(jī)體對炎癥的免疫應(yīng)答減弱，其局部及全身癥狀常不典型，往往會低估感染的嚴(yán)重程度，延誤病情治療的最佳時期[3-4]。在判斷治療預(yù)后方面目前也缺乏相關(guān)客觀指標(biāo)。

血清降鈣素原(PCT)是一種無激素活性的糖蛋白，自Assicot等[5]1993年首次報道以來，PCT以作為細(xì)菌感染的早期標(biāo)志物而廣泛應(yīng)用于臨床。因PCT是一類內(nèi)源性非類固醇抗炎物質(zhì)，多在細(xì)菌感染時產(chǎn)生，在細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)調(diào)控中發(fā)揮著重要作用，是檢測細(xì)菌感染的一個重要診斷手段[6]。故認(rèn)為PCT與糖尿病足患者的感染過程相關(guān)。本研究通過觀察PCT水平變化，探討PCT在重癥糖尿病足患者治療中的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年12月在山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院住院的Wagner 3級以上(包括3級)重癥糖尿病足患者86例。其中男52例，女34例；年齡40～76歲，平均61.3歲；糖尿病史1個月至30年，平均15.4年；根據(jù)Wagner分級[7]，3級56例，4級19例，5級11例。所有患者患肢足背動脈均在不同程度減弱或消失。 Wagner各分級患者入院時年齡、糖尿病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)和總膽固醇(Tc)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合世界衛(wèi)生組織糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，局部癥狀包括傷口周圍紅腫，壓痛，伴有創(chuàng)面膿性分泌物，臭味；(2)無肝腎功能異常和心腦血管疾病者；(3)年齡18歲以上；(4)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能異常者；(2)妊娠和哺乳期婦女。研究經(jīng)山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書。

1.3 方法 所有患者入院后在藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來之前，先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用合適抗菌藥物滴注，待藥敏結(jié)果出來后再結(jié)合療效適時調(diào)整抗菌藥物。并予以清創(chuàng)手術(shù)治療，所有患者均強(qiáng)化控制血糖，盡可能控制空腹血糖于4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖于6.0～10.0 mmol/L。

1.4 檢測指標(biāo) 檢測患者治療前及治療后1、2周的PCT水平，采用免疫比濁法檢測(試劑盒由英國朗道公司提供)，同時檢測血白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞百分比，并常規(guī)測定血糖、血脂等情況。

表1 Wagner各分級患者入院時的一般資料比較±s)

2 結(jié) 果

2.1 Wagner各分級患者治療前PCT水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒百分比的比較 Wagner 5級患者較Wagner 3級和4級患者的PCT水平明顯提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示隨著Wagner級別的增加，PCT水平的增高越明顯。白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞百分比亦呈增高趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.2 Wagner各分級患者治療后1、2周PCT水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞百分比的比較。見表3。Wagner各分級患者經(jīng)治療后PCT水平較治療前均明顯下降，其中治療后1周PCT水平呈下降趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2周PCT水平呈明顯下降趨勢，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比亦呈明顯降低趨勢，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 Wagner各分級患者治療前PCT水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比的比較±s)

表3 Wagner各分級患者治療后1、2周PCT水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比的比較±s)

3 討 論

糖尿病足感染是導(dǎo)致糖尿病足發(fā)展惡化的重要因素之一，治療糖尿病足實(shí)際過程中，大部分患者(尤其重癥糖尿病足患者)全身中毒癥狀不明顯，亦不典型，往往延誤最佳治療時機(jī)。研究證實(shí)糖尿病足常規(guī)炎癥指標(biāo)，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比均高于健康人，提示機(jī)體存在急性或慢性炎性反應(yīng)[8-10]。糖尿病患者血清中會呈現(xiàn)多種急性時相關(guān)蛋白濃度的顯著升高，PCT即為其中之一[11]。PCT是降鈣素的前體，無激素活性，不易受其他等因素影響，穩(wěn)定性好，其半衰期為25～30 h，易于檢測[12]。PCT作為全身細(xì)菌感染的檢測技術(shù)指標(biāo)，于2001年國際膿毒癥會議上被列為膿毒癥診斷的指標(biāo)之一[13]。

健康人體內(nèi)PCT水平極低，幾乎檢測不到，當(dāng)機(jī)體有細(xì)菌感染時，細(xì)菌內(nèi)毒素會誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生PCT，使其水平成倍升高。一般而言，PCT水平在0.5～2 ng/mL，提示機(jī)體伴有細(xì)菌感染的存在；2～10 ng/mL時，表明感染涉及全身，多損傷、燒傷心源性休克等可能；當(dāng)PCT>10 ng/mL時，提示機(jī)體可能出現(xiàn)嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒癥休克以及多器官衰竭等。同時PCT的另一優(yōu)勢是重癥感染后血清4 h便可檢測到PCT，6 h時急劇上升，并維持24 h[12]。

本研究結(jié)果提示，在入院當(dāng)天隨著Wagner分級的增加，PCT水平升高越明顯，表明重癥糖尿病足感染的風(fēng)險越高。這與文獻(xiàn)[14]報道一致。重癥糖尿病足患者轉(zhuǎn)歸和預(yù)后與診斷及治療時機(jī)密切相關(guān)，及時有效地控制感染是患者順利康復(fù)的關(guān)鍵之一。由于PCT的及時檢測和抗感染方案的合理施行，于治療后1、2周時，PCT水平呈明顯下降趨勢?？梢姡谟行У目垢腥局委熤?，PCT的高度敏感性和特異性，對及時有效地指導(dǎo)臨床調(diào)整抗菌藥物治療方案有重要的意義。

綜上所述，當(dāng)糖尿病足治療有效時，血清PCT水平會明顯下降，持續(xù)升高提示預(yù)后不良，動態(tài)監(jiān)測觀察PCT水平有助于重癥糖尿病足的療效及預(yù)后判斷，具有重要的臨床意義。

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Clinical application value of procalcitonin in patients with severe diabetic foot

ZHANGJidong1,TONGShuqing2,ZHANGBingchang2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,TengzhouMunicipalCentralPeople′sHospital,Zaozhuang,Shandong277500,China;2.DepartmentofLaboratoryMedicine,AffiliatedShandongProvincialHospital,ShandongUniversity,Jinan,Shandong500021,China)

Objective To investigate the change and clinical value of serum procalcitonin(PCT) in the patients with severe diabetic foot.Methods The serum PCT level was detected before treatment and at 1,2 weeks of treatment in 86 patients with severe diabetic foot.Results With the infection severity aggravating before treatment,the elevation of PCT was more significant.The PCT level after 1 week treatment showed a decreasing trend,but the difference was not statistically significant(P>0.05);in the patients with Wagner grade 3-5,the PCT level after 2 week treatment showed a obvious decreasing trend,moreover the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion PCT could serve as one of sensitive indexes to judge the outcome in the patients with diabetic foot.

procalcitonin; severe diabetic foot; clinical value

張繼東，女，主管技師，主要從事臨床生化檢驗(yàn)及免疫檢驗(yàn)研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.030

A

1673-4130(2016)23-3317-03

2016-05-15

2016-07-26)