TEG血小板圖報告藥物抑制率應優(yōu)先計算普通杯MA結果

王婷玉，上官志敏，韋 俐，華曉瑩，丁 敏

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院輸血科 213000)

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·臨床研究·

TEG血小板圖報告藥物抑制率應優(yōu)先計算普通杯MA結果

王婷玉，上官志敏△，韋 俐，華曉瑩，丁 敏

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院輸血科 213000)

目的 探討血栓彈力圖(TEG)血小板圖計算抗血小板聚集藥物抑制率時采用普通杯MA和肝素酶杯MA是否存在差異。方法 統(tǒng)計經肝素抗凝并且應用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板聚集治療患者143例的TEG結果。比較普通杯和肝素酶杯R值、MA值、ADP通道藥物抑制率和AA通道藥物抑制率。結果 按照凝集指數(shù)值(CI值)把143例患者分為低凝組和正常組。正常組普通杯和肝素酶杯的R值和MA值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但ADP和AA通道藥物抑制率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而低凝組普通杯和肝素酶杯的R值、MA值、ADP和AA通道藥物抑制率均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 TEG在計算抗血小板藥物抑制率時，尤其在低凝狀態(tài)下應優(yōu)先計算普通杯MA而非肝素酶杯MA值。

血栓彈力圖； 普通杯； 肝素酶杯

血栓彈力圖(TEG)已經在臨床得到了廣泛的應用，尤其是在評價ADP通道和AA通道抗血小板藥物療效方面起到了重要的作用，疊加不同的MA圖形，計算機可以按照公式可以得到不同藥物的抑制率。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術中需要應用一定量的肝素，通常采用肝素酶杯來中和肝素，比較普通杯R值和肝素酶杯R值結果可以判斷肝素有無殘留、殘留或者過量，及時調整治療方案。此種情況下可以得到普通杯和肝素酶杯的兩個MA值，本文就疊加普通杯MA還是肝素酶杯MA在計算抑制率結果時有無區(qū)別分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇常州市第一人民醫(yī)院2014年5月至2015年3月檢測肝素酶中和試驗合并雙通道血小板圖的住院患者143例，其中男105例，女38例，年齡33～86歲，平均(61.3±3.2)歲。所有患者均經肝素抗凝治療并且應用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板聚集。

1.2 研究方法

1.2.1 試劑與儀器 TEG?5000型血栓彈力圖儀(Haemoscope公司，美國)以及配套進口試劑，包括高嶺土激活劑、0.2 mol/L氯化鈣、普通杯、肝素酶杯、ADP&AA血小板圖檢測試劑、原廠質控(levelⅠ和levelⅡ)。使用VACUETTE?枸櫞酸鈉和肝素鋰抗凝負壓試管(Greiner公司，奧地利)采集血液。

1.2.2 方法 嚴格按照儀器操作說明書進行。肝素酶中和試驗檢測：普通杯和肝素酶杯分別放入杯架，裝杯合格后各加入0.2 mol/L氯化鈣20 μL預熱。吸取1 mL混勻的枸櫞酸鈉抗凝血樣沿管壁加入高嶺土激活管，搖勻靜置3～5 min后分別吸取340 μL加入2個杯子中，立刻啟動儀器。血小板圖檢測：按照溶解要求，用試劑盒中的蒸餾水分別溶解A、ADP、AA干粉，完整溶解后待用。將3個普通杯置于杯架，分別加入A 10 μL、A 10 μL+ADP 10 μL、A 10 μL+AA 10 μL預熱，依次加入肝素鋰抗凝血360 μL，吹吸3次混勻后立即啟動儀器。

1.2.3 按照公式計算抑制率 患者血液的凝集狀態(tài)按照凝集指數(shù)值(CI值)進行分組，CI<-3為低凝，CI>3為高凝，CI為-3～3時，判為正常。

2 結 果

2.1 143例患者R值、MA值、ADP和AA通道抑制率比較 普通杯組的R值高于肝素酶杯組R值，但普通杯MA值低于肝素酶杯MA值，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組ADP通道抑制率和AA 通道抑制率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 143例TEG普通杯和肝素酶杯TEG結果

注：與普通杯結果比較，*P<0.05。

2.2 按照CI值分組，正常組和低凝組R值、MA值、ADP和AA通道抑制率比較 無論正常組還是低凝組，普通杯R值高于肝素酶杯R值，普通杯MA值低于肝素酶杯MA值。正常組中普通杯與肝素酶杯ADP和AA通道抑制率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但低凝組中普通杯ADP和AA通道抑制率均低于肝素酶杯組。見表2。

表2 按照CI值分組，正常組與低凝組TEG結果±s)

注：與普通杯結果比較，*P<0.05。

3 討 論

PCI等支架手術中常需要應用肝素抗凝，采集患者血液，用肝素酶杯來中和肝素，比較普通杯R值和肝素酶杯R值結果有助于判斷術后魚精蛋白中和肝素效果，可以降低術后肝素反跳等不利情況出現(xiàn)[1]。并且患者在治療過程中應用不同劑量的阿司匹林和氯吡格雷，兩種藥物通過不同的機理抑制血小板聚集[2-3]。在這種情況下，TEG檢測可以分別得到普通杯MA值和肝素酶杯MA值。

本文觀察了143例檢測肝素酶杯中和試驗合并ADP&AA雙通道藥物抑制率患者結果，顯示普通杯組和肝素酶組的R值和MA值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而ADP和AA通道藥物抑制率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，考慮到不分組會產生高凝、低凝和正常狀態(tài)混合引起的錯誤，所以依據(jù)CI值確定患者血液的凝集狀態(tài)，CI<-3為低凝，CI>3為高凝，CI -3～3為正常。本文按照CI值分組后未發(fā)現(xiàn)高凝狀態(tài)，共統(tǒng)計到正常組90例，低凝組53例。CI正常組普通杯和肝素酶杯的R值和MA值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但是ADP和AA通道藥物抑制率沒有差異，因為肝素可以引起血小板的活化，所以普通杯的MA值高于肝素酶杯的MA值[4]。而低凝組觀察到了不同的結果，普通杯和肝素酶杯的R值、MA值、ADP和AA通道藥物抑制率均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。肝素酶杯可以中和低至0.1～1 IU/L的肝素[5]，無論正常組和低凝組普通杯R值均大于肝素酶杯R值，說明肝素酶中和了肝素，使肝素酶杯R值縮短。就MA而言，正常組的普通杯MA值大于肝素酶杯MA值，但未分組和低凝組的普通杯MA值小于肝素酶杯MA值，其原因就是CI值是一個綜合指標，引起CI異常的因素包括提示凝血因子功能的R值、反映纖維蛋白原水平的K值和α角度值、顯示血小板功能的MA值。作者前期調查了23例TEG普通杯圖形呈直線(不開口)時對應肝素酶杯結果與凝血因子、血小板相關性，結果表明在肝素參與下低凝組的R值、K值、PT、aPTT高于正常組，α角度、MA、PLT低于正常組。譚延國等[6]也有相似的研究結果。正是因為諸多的因素導致低凝狀態(tài)下普通杯抗血小板聚集藥物的抑制率高于肝素杯結果。

因此，在操作TEG疊加不同MA圖形計算抗血小板藥物抑制率時，尤其在低凝狀態(tài)下應優(yōu)先疊加普通杯的MA而非肝素酶杯的MA值，以得出更合理的血小板圖結果，為臨床提供更可靠的治療依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.056

A

1673-4130(2016)23-3367-02

2016-06-22

2016-09-12)

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