尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合檢測在泌尿系疾病中的應(yīng)用價值

吳春華，李樹敏

(赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古赤峰 024005)

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·臨床研究·

尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合檢測在泌尿系疾病中的應(yīng)用價值

吳春華，李樹敏△

(赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古赤峰 024005)

目的 討論尿干化學(xué)中的白細(xì)胞酯酶和尿亞硝酸鹽與尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)及白細(xì)胞在診斷泌尿系疾病中的作用，建立準(zhǔn)確快速并且適合該地區(qū)的診斷依據(jù)。方法 收集2015年1～8月在該院泌尿外科住院及門診尿標(biāo)本共計(jì)976例。分別檢測白細(xì)胞酯酶及亞硝酸鹽和尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)，并且對陽性標(biāo)本進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定。結(jié)果 在976例標(biāo)本中，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果為318例，陽性率為32.6%。革蘭陰性菌176例占55.35%，其他細(xì)菌142例占44.65%。尿干化學(xué)的白細(xì)胞酯酶、亞硝酸鹽與尿沉渣中細(xì)菌、白細(xì)胞假陽性率4.32%～11.49%，假陰性率20.24%～25.39%，特異度86.12%～95.73%，敏感度32.13%～39.43%，陰性預(yù)測值65.87%～71.79%，陽性預(yù)測值56.25%～77.17%。結(jié)論 尿干化學(xué)亞硝酸鹽與尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測可初步判斷泌尿系疾病，尿細(xì)菌培養(yǎng)與上述兩種方法聯(lián)合檢測更能準(zhǔn)確診斷疾病。

尿干化學(xué)； 泌尿系疾??； 尿沉渣； 尿細(xì)菌培養(yǎng)

泌尿系疾病是高感染性疾病，臨床癥狀是以尿急和尿頻、尿痛為主要表現(xiàn)，如果治療不及時便可引發(fā)多種慢性腎臟疾病。尿液的生成是血液流經(jīng)腎臟時，經(jīng)過腎小球的濾過腎小管和腎集合管的重吸收與分泌后生成，在流經(jīng)輸尿管在膀胱暫時存儲，最終排出體外[1]。當(dāng)有臨床癥狀時做尿細(xì)菌培養(yǎng)是診斷依據(jù)，但是尿細(xì)菌培養(yǎng)時間長容易耽誤病情。尿常規(guī)檢測省時且方便可以作為一種簡單的篩選實(shí)驗(yàn)。如果尿常規(guī)檢測是陽性可進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)?，F(xiàn)將本實(shí)驗(yàn)中亞硝酸鹽陽性、白細(xì)胞酯酶陽性以及沉渣細(xì)菌數(shù)超標(biāo)與尿細(xì)菌培養(yǎng)對比結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 976例尿標(biāo)本均來自2015年1～8月在本院泌尿外科門診及住院的患者，均具備泌尿系感染癥狀，并告知患者清潔尿道口收集晨尿在干凈容器中。976例患者中男494例、女482例，年齡18～62歲，平均(34±4)歲。

1.2 儀器與試劑 儀器采用AX-4030尿液干化學(xué)分析檢驗(yàn)與UF-1000i尿沉渣進(jìn)行檢測分析，所有試劑、質(zhì)控品均采用相應(yīng)配套的試劑。麥康凱平板與血平板由北京生物有限公司提供。細(xì)菌接種加樣移液器采用Ependorf公司產(chǎn)品。細(xì)菌鑒定儀為法國梅里埃生物公司生產(chǎn)的產(chǎn)品VITEK2。

1.3 方法 收到患者尿液細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本后，應(yīng)在2 h內(nèi)接種到細(xì)菌血平板上，放置在37 °C溫箱內(nèi)孵育24 h以后取出觀察菌落。通過細(xì)菌染色和微生物生化鑒定判斷革蘭陽性菌與革蘭陰性菌。尿常規(guī)檢測是接取患者標(biāo)本后,在AX-4030尿液干化學(xué)分析進(jìn)行干化學(xué)分析,后續(xù)和在UF-1000i尿沉渣進(jìn)行沉渣檢測，尿液檢查的標(biāo)本應(yīng)在2 h內(nèi)檢測完成[2]。配備好檢測所用的試劑條、質(zhì)控品、清洗液，干化學(xué)與尿沉渣室內(nèi)質(zhì)控均無失控現(xiàn)象。尿干化學(xué)中白細(xì)胞酯酶、亞硝酸鹽陽性，尿沉渣中細(xì)菌總數(shù)達(dá)到大于或等于3 500 cfu/μL作為泌尿系感染診斷依據(jù)，比較尿常規(guī)的結(jié)果與尿細(xì)菌培養(yǎng)得到的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同細(xì)菌分布情況比較 976例標(biāo)本中尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果為318例，陽性率為32.6%。革蘭陰性桿菌是176例占55.35%，其他細(xì)菌占142例占44.65%。男性標(biāo)本有77例占43.75%，女性標(biāo)本有99例占56.25%，見表1。

表1 不同細(xì)菌分布情況比較(n)

2.2 尿干化學(xué)和尿沉渣儀器對泌尿系疾病評價 其中尿干化學(xué)的白細(xì)胞酯酶、亞硝酸鹽與尿沉渣中細(xì)菌、白細(xì)胞假陽性率4.32%～11.49%，假陰性率20.24%～25.39%，特異度86.12%～95.73%，敏感度32.13%～39.43%，陰性預(yù)測值65.87%～71.79%，陽性預(yù)測值56.25%～77.17%。見表2。

表2 尿干化學(xué)和尿沉渣儀器對泌尿系疾病評價(%)

續(xù)表2 尿干化學(xué)和尿沉渣儀器對泌尿系疾病評價(%)

2.3 亞硝酸鹽和細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果比較 在AX-4030尿干化學(xué)分析儀檢測亞硝酸鹽與尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的對比，干化學(xué)中亞硝酸鹽陽性標(biāo)本共89例與尿細(xì)菌培養(yǎng)一致，陰性標(biāo)本共計(jì)229例與尿細(xì)培養(yǎng)不一致。見表3。

表3 亞硝酸鹽和細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果比較(n)

3 討 論

泌尿系疾病在臨床中是一種較為常見的疾病，發(fā)病快而且臨床患者疼痛感較明顯。如果不及時治療病情會趨于上升發(fā)展成為其他慢性疾病[3]。在976例標(biāo)本中，從表1中可以看出陽性標(biāo)本結(jié)果為318例，陽性率為32.6%。革蘭陰性桿菌176例占55.35%。其他細(xì)菌142例占44.65%。男性標(biāo)本有77例，占43.75%，女性標(biāo)本有99例，占56.25%。女性患病率較男性高。尿細(xì)菌培養(yǎng)是診斷泌尿系疾病的確診方法。按照尿中革蘭陰性菌菌落計(jì)數(shù)大于或等于105cfu/mL，革蘭陽性球菌菌落計(jì)數(shù)大于或等于104cfu/mL 或真菌大于1 500 cfu/mL 時診斷為尿路感染的標(biāo)準(zhǔn)[4]，根據(jù)每個實(shí)驗(yàn)室自己設(shè)定的細(xì)菌數(shù)量不同所得到的敏感度、特異度、假陽性率、假陰性率都是不同的。所以本科實(shí)驗(yàn)室得到的結(jié)果依次為尿干化學(xué)的白細(xì)胞酯酶、亞硝酸鹽與尿沉渣中細(xì)菌、白細(xì)胞，假陽性率4.32%～11.49%，假陰性率20.24%～25.39%，特異度86.12%～95.73%，敏感度32.13%～39.43%，陰性預(yù)測值65.87%～71.79%，陽性預(yù)測值56.25%～77.17%。

尿干化學(xué)的檢測受很多因素影響，例如尿液在膀胱中時間長，尿液酸堿度和比重受到影響，導(dǎo)致細(xì)胞的變形和溶脹影響儀器讀數(shù)，被認(rèn)為是陰性造成漏檢；在尿沉渣的測試中會造成結(jié)果與尿干化學(xué)不符，這時有必要進(jìn)行顯微鏡檢查[5]。

在尿流式沉渣儀器上有專用的細(xì)菌計(jì)數(shù)通路采用流式細(xì)胞技術(shù)和熒光化學(xué)染料技術(shù)對在直線流動狀態(tài)中的單個細(xì)胞或者其他進(jìn)行快速染色分析和定量分析。在儀器的操作界面IPU的系統(tǒng)上圖像能分辨出尿的有形成分[6]。在細(xì)菌培養(yǎng)中以大腸埃希菌比例最高，其次為克雷伯氏菌屬、變形桿菌和糞腸球菌，陽性率高于國內(nèi)外報(bào)道[7]。尿液干化學(xué)中分析儀檢測亞硝酸鹽、白細(xì)胞的敏感度、特異性均與細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果符合率能達(dá)到60%左右。尿液沉渣分析儀器的細(xì)菌檢測通道是獨(dú)立的通道，有著特殊的染色系統(tǒng)，能準(zhǔn)確有效地避免尿中的其他有形成分對細(xì)菌通道計(jì)數(shù)的影響。這樣能確保尿沉渣儀器檢測的定量結(jié)果真實(shí)有效。在尿沉渣儀器上IPU系統(tǒng)中有圖像能分辨出尿中的有形成分他們都代表不同顏色，在各個圖像中橫坐標(biāo)與縱坐標(biāo)中都能清楚看到，但是排出結(jié)晶尿、菌尿。因?yàn)槟蛞褐薪Y(jié)晶、細(xì)菌及血尿等其他物質(zhì)混入細(xì)菌通道中也有可能進(jìn)行計(jì)數(shù)[8]。在做細(xì)菌培養(yǎng)時有些患者服用抗菌藥物致使尿細(xì)菌不能準(zhǔn)確地培養(yǎng)出來。當(dāng)尿干化學(xué)中出現(xiàn)亞硝酸鹽陽性時尿沉渣細(xì)菌參數(shù)會升高，但是尿沉渣細(xì)菌參數(shù)出現(xiàn)升高時尿干化學(xué)亞硝酸鹽有可能存在陰性[9]。干化學(xué)中亞硝酸鹽的反應(yīng)影響因素比較多，如患者所用食物中是否含有適量的硝酸鹽，如尿中細(xì)菌是否含有硝酸鹽還原酶，患者尿液在膀胱中存留時間過長(通常在4 h以上)，所送檢標(biāo)本是否及時檢驗(yàn)，患者服用的某些藥物，都可能影響尿干化學(xué)亞硝酸鹽檢測結(jié)果。

因此，在泌尿系疾病中尿干學(xué)的亞硝酸鹽和白細(xì)胞酯酶與尿沉渣的細(xì)菌計(jì)數(shù)和細(xì)胞計(jì)數(shù)與膿細(xì)胞的出現(xiàn)都是診斷泌尿系感染主要指標(biāo)[10]。這是因?yàn)槿呖梢韵嗷ト￠L補(bǔ)短，排除假陽性，得出正確判斷。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.057

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1673-4130(2016)23-3369-02

2016-06-23

2016-09-13)

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