基于“生命網(wǎng)”的延續(xù)護理對冠心病患者血糖、血脂的影響

劉俊娥 邢鳳梅 王淑英 楊朝娣 林曉娥 鞏春燕

(1.唐山市工人醫(yī)院分院，河北 唐山 063000；2.華北理工大學，河北 唐山 063000)

?

·護理園地·

基于“生命網(wǎng)”的延續(xù)護理對冠心病患者血糖、血脂的影響

劉俊娥1邢鳳梅2△王淑英1楊朝娣1林曉娥1鞏春燕1

(1.唐山市工人醫(yī)院分院，河北 唐山 063000；2.華北理工大學，河北 唐山 063000)

目的 對參加“生命網(wǎng)”的冠心病患者開展延續(xù)護理干預，評價該模式對患者血壓、血脂等臨床指標的影響。 方法 根據(jù)隨機數(shù)字表將127例冠心病住院患者隨機分組，兩組患者均依據(jù)“生命網(wǎng)”流程進行管理和健康教育，干預組在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)護理干預，干預6個月后對兩組患者的空腹血糖及血脂進行比較。結(jié)果 干預后，干預組患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 基于“生命網(wǎng)”的延續(xù)護理可以改善冠心病患者的血脂。

生命網(wǎng)； 延續(xù)護理； 冠心??； 血脂； 空腹血糖

冠心病(CHD)因高發(fā)病率及反復發(fā)病的特點，嚴重危害著人類健康并增加社會經(jīng)濟負擔[1]。“生命網(wǎng)”是我國以醫(yī)院為基礎(chǔ)推廣的冠心病二級預防活動，它通過藥物治療輔以健康教育，提高患者疾病相關(guān)危險因素的治療率和達標率，減少冠心病事件的發(fā)生與復發(fā)[2]。本研究以延續(xù)護理理論為指導，對納入“生命網(wǎng)”管理的冠心病患者實施延續(xù)護理干預，探討此模式對患者空腹血糖、血脂的影響，為臨床開展冠心病的預防工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年11月至2014年2月在唐山市工人醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的127例冠心病患者為研究對象。隨機分為對照組63例，干預組64例。對照組中，男34例，女24例，平均年齡(65.26±8.476)歲，文化程度：高中/中專及以上25例，初中及以下33例，醫(yī)保類型：市醫(yī)保42例，居民醫(yī)保10例，新農(nóng)合6例，心功能Ⅰ級26例，Ⅱ級21例，Ⅲ級11例，心絞痛36例，心肌梗死10例，其他疾病12例；干預組中，男31例，女30例，平均年齡(66.59±10.975)歲，文化程度：高中/中專及以上19例，初中及以下42例，醫(yī)保類型：市醫(yī)保47例，居民醫(yī)保6例，新農(nóng)合8例，心功能Ⅰ級33例，Ⅱ級18例，Ⅲ級10例，心絞痛43例，心肌梗死14例，其他疾病4例。對照組在干預期死亡1例，失訪4例，最終完成研究58例；干預組在干預期失訪3例，最終完成研究61例。干預前兩組一般資比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均建立電子檔案，納入“生命網(wǎng)”工作流程管理，在此基礎(chǔ)上干預組給予延續(xù)護理干預。干預分兩個階段。第一階段(出院前)：延續(xù)護士(CHD護士)與責任護士交接患者信息，確立管理關(guān)系；評估患者居家護理需求，與主管醫(yī)生和責任護士共同制定延續(xù)護理計劃；發(fā)放《CHD健康教育手冊》和《患者日記》，講解其中內(nèi)容并指導學會填寫；第二階段(延續(xù)護理階段)：CHD護士根據(jù)延續(xù)護理計劃，通過小組活動、家訪和電話隨訪的形式從健康教育、個體指導、健康行為能力干預和持續(xù)監(jiān)督四個方面對患者進行干預，每周干預1～2次，連續(xù)4周，以后每月干預1～2次，直至6個月。分別在入組時和干預后對兩組患者的空腹血糖、血脂進行評測。每名CHD護士分管10～15名患者，并與其保持信息、管理和治療關(guān)系的延續(xù)。CHD護士將患者接受“生命網(wǎng)”教育、延續(xù)護理干預和反饋的情況均記錄入“生命網(wǎng)”檔案，每4周根據(jù)記錄調(diào)整護理計劃1次。

1.3 干預內(nèi)容 健康教育：干預組依據(jù)編制的《CHD健康教育手冊》進行教育。個體指導：根據(jù)患者情況制定個體化干預方案，包括：(1)用藥指導；(2)癥狀的識別與管理；(3)自我護理技能操作：教會患者自我監(jiān)測心率、心律、血壓、血糖的方法；發(fā)放2 g限鹽勺和限油勺和BMI測量尺，指導正確使用方法，督促每周固定時間測量并記錄。(4)社區(qū)醫(yī)療資源的利用：了解患者居住地可利用的醫(yī)療資源情況并制定相應措施。健康行為能力干預：從建立健康行為的四個方面制定干預措施，包括：(1)飲食管理；(2)運動指導；(3)壓力管理；(4)強化健康責任。持續(xù)監(jiān)督：設(shè)計《患者日記》，包括：(1)對出院指導的遵從行為；(2)執(zhí)行計劃與健康問題的自我反思；(3)在服用的藥物；(4)與醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)的聯(lián)系方式。干預人員督導患者每周記錄，每月檢查日記的完成情況。

1.4 效果評價 取自患者空腹(禁食12 h以上)靜脈血檢測結(jié)果，測定血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等生化指標。

1.5 統(tǒng)計學方法 運用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組患者血脂、血糖的組間比較 干預前，兩組患者的各項指標，組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，干預組患者的TC、TG、LDL-C低于對照組，(P<0.05)；HDL-C、FPG組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 干預前后兩組患者的血糖、血脂的組間比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 干預前后兩組患者血脂、血糖變化差值的組內(nèi)比較 干預組患者TC、TG、LDL-C、FPG與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；HDL-C與干預前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組患者在TC、LDL-C、方面與干預前組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)； TG、HDL-C、FPG干預前后組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

高血壓、血脂異常和糖尿病是造成冠心病的主要危險因素。流行病學調(diào)查研究[3]表明，血壓水平與冠心病的發(fā)病呈強的線性關(guān)系，而且與動脈粥樣斑塊負荷程度呈獨立正相關(guān)；血脂異常尤其是高膽固醇血癥與冠心病危險增高的相關(guān)性最大[4]。本研究以延續(xù)護理模式理論為指導，對參加“生命網(wǎng)”的冠心病患者開展干預，通過“生命網(wǎng)”的健康教育講座結(jié)合延續(xù)護士主導患者管理，實施從住院期間及出院后無縫隙的指導與護理支持，及時發(fā)現(xiàn)并干預患者出現(xiàn)的問題，可以有效地改善患者的血糖、血脂等臨床指標。

本文結(jié)果顯示，干預6個月后，兩組患者在TC、TG和LDL-C比較差異有統(tǒng)計學意義；干預組患者干預前后TC、TG和LDL-C比較差異有統(tǒng)計學意義。對照組干預前后TC和LDL-C比較差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果表明：兩組患者的血脂水平得到了一定的控制，一方面可能與目前臨床廣泛應用他汀類降脂藥有關(guān)[5]；另一方面可能與健康教育提高患者對控制血脂的意識有關(guān)。從研究數(shù)據(jù)來看，干預組患者在TG、TC、LDL-C、HDL-C方面改善情況均較對照組明顯。因此本研究認為：延續(xù)護理干預通過多方面的指導與督促，對患者改善血脂水平有一定作用。 本文結(jié)果顯示，干預后兩組患者FPG比較差異無統(tǒng)計學意義；干預組患者的FPG干預后比干預前下降(0.65±1.83)mmol/L(P<0.05)；對照組血糖干預后比干預前下降(0.32±1.48)mmol/L(P>0.05)。從組內(nèi)比較結(jié)果來看，通過延續(xù)護理可降低患者血糖水平，可能與患者選擇合理飲食、適量運動的健康生活方式有關(guān)[6]。干預后兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義的原因可能與本研究的樣本量有關(guān)，也與研究對象的年齡有關(guān)。本研究中研究對象的平均年齡為(65.92±9.725)歲，而高血壓、高血糖、高血脂等冠心病的危險因素會隨著年齡的增長而增加，高齡患者的血壓、血糖、血脂等指標在短期內(nèi)很難出現(xiàn)達標的現(xiàn)象[7]。

[1] 侯儒寅. 冠心病疾病經(jīng)濟負擔及影響因素分析[D]. 黑龍江中醫(yī)藥大學, 2012.

[2] 胡大一. “生命網(wǎng)”他汀降膽固醇的新模式和服務系統(tǒng)[J]. 中國醫(yī)藥導刊, 2004, 6(6): 469.

[3] Prugger C, Kei L U, Wellmann J, et al. Blood pressure control and knowledge of target blood pressure in coronary patients across Europe:results from the EUROASPIRE Ⅲ survey[J]. J Hypertens, 2011, 29(8): 1641-1648.

[4] Mcpherson R. Remant cholesterol: Non-(HDL-C+LDL-C) as a coronary artery disease risk factor[J]. Journal of the American college of Cardiology, 2013, 61(4): 437-439.

[5] 丁榮晶, 馬長生, 陳紅, 等. 北京地區(qū)心內(nèi)科門診冠心病患者膽固醇控制現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中華心血管病雜志, 2013, 41(3): 254-255.

[6] 冉進軍, 姜媛, 劉巧蘭, 等. 冠心病危險因素的Meta分析[J]. 西部醫(yī)學, 2014, 26(12): 1629-1632.

[7] 劉靜. 運用健康信念模式對成人OSAHS合并代謝綜合征患者護理干預的效果評價[D]. 寧夏醫(yī)科大學, 2014：5.

河北省人事廳人才工程資助項目[(2012)334]

R473.5

B

1000-744X(2016)11-1223-02

2015-05-20)

△通信作者