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    認(rèn)知、行為、人本主義心理護(hù)理對(duì)腦卒中患者應(yīng)對(duì)方式及情緒狀態(tài)的影響

    2016-12-22 01:00:27董雪
    貴州醫(yī)藥 2016年11期
    關(guān)鍵詞:人本主義分值滿意度

    董雪

    (哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)九科,黑龍江 哈爾濱 150001)

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    認(rèn)知、行為、人本主義心理護(hù)理對(duì)腦卒中患者應(yīng)對(duì)方式及情緒狀態(tài)的影響

    董雪

    (哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)九科,黑龍江 哈爾濱 150001)

    目的 探討認(rèn)知、行為、人本主義心理護(hù)理對(duì)腦卒中患者應(yīng)對(duì)方式及情緒狀態(tài)的影響。方法 腦卒中患者82例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知、行為、人本主義心理護(hù)理,兩組均干預(yù)3個(gè)月。發(fā)放醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)、漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分、日常生活能力評(píng)分(ADL)和健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)分,發(fā)放自擬調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果 觀察組護(hù)理后面對(duì)、回避評(píng)分高于對(duì)照組,屈服評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組護(hù)理后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分高于對(duì)照組,ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組護(hù)理后情感職能、生理職能、精神健康、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、心理護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 認(rèn)知、行為、人本主義心理護(hù)理能夠有效緩解或消除腦卒中患者的負(fù)面情緒。

    腦卒中; 應(yīng)對(duì)方式; 認(rèn)知干預(yù); 情緒狀態(tài)

    腦卒中是臨床較為常見(jiàn)的心血管疾病,隨著醫(yī)療水平和護(hù)理水平的不斷進(jìn)步,疾病致死率逐漸下降,但部分存活患者會(huì)伴隨殘疾,嚴(yán)重影響著生活質(zhì)量。受疾病因素、殘疾、擔(dān)心疾病預(yù)后等因素的影響,50%以上腦卒中會(huì)出現(xiàn)心理障礙,臨床常表現(xiàn)為自覺(jué)思考能力下降、失眠、食欲下降等[1]。因此,臨床應(yīng)重視對(duì)腦卒中患者的護(hù)理干預(yù),糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,緩解或消除負(fù)面情緒,提高應(yīng)對(duì)能力,改善預(yù)后生活質(zhì)量。本文分析了認(rèn)知、行為、人本主義心理護(hù)理對(duì)腦卒中患者應(yīng)對(duì)方式、情緒、疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度、獨(dú)立生活能力等因素的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2012年11月至2014年11月我院收治的腦卒中患者82例,采用數(shù)字隨機(jī)對(duì)照表法分為觀察組和對(duì)照組各41例。觀察組:男24例,女17例,年齡45~77歲,平均(61.26±5.29)歲;疾病類型:8例腦出血,33例腦梗死;小學(xué)及初中學(xué)歷20例,高中學(xué)歷13例,大專及以上學(xué)歷9例。對(duì)照組:男26例,女15例,年齡43~75歲,平均(61.87±6.37)歲;疾病類型:7例腦出血,34例腦梗死;小學(xué)及初中學(xué)歷22例,高中學(xué)歷12例,大專及以學(xué)歷上8例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,主要包括病房?jī)?nèi)護(hù)理、生活護(hù)理、飲食干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知、行為、人本主義心理護(hù)理,具體護(hù)理措施如下:(1)認(rèn)知干預(yù):收集并整理腦卒中疾病相關(guān)知識(shí),包括:疾病誘因、臨床表現(xiàn)、病程轉(zhuǎn)歸等;采用一對(duì)一宣教等方式進(jìn)行健康宣教,糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。邀請(qǐng)經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后殘疾程度減輕的患者入病房?jī)?nèi)交流。告知患者不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等對(duì)腦卒中后恢復(fù)的影響,并根據(jù)其飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣給予針對(duì)性指導(dǎo)。(2)行為療法:定期分析其行為學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題,若多次訓(xùn)練但仍無(wú)法到達(dá)預(yù)期目標(biāo),可先調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容,間隔2~3周再進(jìn)行該訓(xùn)練,避免出現(xiàn)消極情緒;部分患者過(guò)分依賴他人幫助完成日?;顒?dòng),應(yīng)主動(dòng)與患者溝通,了解出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因,鼓勵(lì)其盡量自主完成日?;顒?dòng),當(dāng)完成訓(xùn)練任務(wù)時(shí),適當(dāng)表?yè)P(yáng)患者,有利于強(qiáng)化行為,提高治療依從性。(3)人本主義心理護(hù)理:患者入院后主動(dòng)接待并熱情交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系;了解患者需求,并給以同理心護(hù)理干預(yù),介紹康復(fù)治療后好轉(zhuǎn)病例,使其認(rèn)識(shí)到可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練,緩解殘疾嚴(yán)重程度,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。主動(dòng)與患者的家屬交流,告知患者的病情、康復(fù)治療方案、康復(fù)治療目的等,增加其對(duì)臨床治療的了解,良好的家庭支持,可有效緩解其焦慮、抑郁情緒。

    1.3 觀察指標(biāo) 兩組均干預(yù)3個(gè)月,干預(yù)期間無(wú)失訪或死亡病例:(1)發(fā)放MCMQ量表,包括3個(gè)維度:面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)、屈服(5個(gè)條目),共20個(gè)條目,按照1~4分4級(jí)計(jì)分法計(jì)分,其中1,4,9,10,12,13,18,19為反向積分,分值越高提示應(yīng)對(duì)方式越多;(2)HAMD評(píng)分:共17個(gè)條目,按照0~4分5級(jí)計(jì)分法計(jì)分,<7分提示無(wú)抑郁,分值越高提示抑郁越嚴(yán)重;行HAMA評(píng)分,共17個(gè)條目,按照0~4分5級(jí)計(jì)分法計(jì)分,<7分提示無(wú)焦慮,分值越高提示焦慮越嚴(yán)重;(3)ADL評(píng)分:共10項(xiàng),總分為0~100分,分值越高提示獨(dú)立生活能力越高;(4)SF-36評(píng)分:主要包括情感職能、生理職能、精神健康、生理功能、總體健康5個(gè)亞型,分值均為0~100分,分值越高提示生活質(zhì)量越高;(5)發(fā)放自擬調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者臨床護(hù)理的滿意度評(píng)分,包括基礎(chǔ)護(hù)理、認(rèn)知護(hù)理、行為干預(yù)、心理護(hù)理4個(gè)方面,總分為0~100分,分值越高提示護(hù)理滿意度越高。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組護(hù)理后MCMQ評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后,觀察組患者面對(duì)評(píng)分為(21.26±5.29)分,回避評(píng)分為(12.26±3.38)分,高于對(duì)照組的(12.86±3.25)分及(9.63±2.36)分,觀察組屈服評(píng)分為(12.26±3.38)分,低于對(duì)照組的(15.79±4.29)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA、ADL評(píng)分對(duì)比 兩組護(hù)理前HAMD、HAMA、ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后均明顯改善,與護(hù)理前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組護(hù)理后HAMD、HAMA評(píng)分高于對(duì)照組,ADL評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA、ADL評(píng)分對(duì)比(分)

    注:與護(hù)理前對(duì)比,*P<0.05;與對(duì)照組護(hù)理后對(duì)比,#P<0.05。

    2.3 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分對(duì)比 兩組患者護(hù)理前情感職能、生理職能、精神健康、總體健康評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組護(hù)理后均顯著上升,與護(hù)理前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組護(hù)理后情感職能、生理職能、精神健康、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分對(duì)比(分)

    注:與護(hù)理前對(duì)比,*P<0.05;與對(duì)照組護(hù)理后對(duì)比,#P<0.05。

    2.4 兩組護(hù)理后滿意度評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后,觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理滿意度為(89.36±4.61)分,對(duì)照組為(87.75±5.69)分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組認(rèn)知干預(yù)為、行為干預(yù)、心理護(hù)理滿意度評(píng)分分別為(91.26±5.24)分、(91.03±4.20)分、(93.61±6.28)分,對(duì)照組評(píng)分分別為(76.32±5.29)分、(72.26±5.81)分、(75.69±7.51)分,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    為提高腦卒中患者機(jī)體恢復(fù)效果,我院在常規(guī)護(hù)理的給予認(rèn)知、行為、人本主義心理護(hù)理,通過(guò)認(rèn)知干預(yù)增加患者對(duì)疾病的了解,糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知,使其了解到康復(fù)訓(xùn)練可減輕殘疾程度,提高其治療依從性;了解其在康復(fù)訓(xùn)練中存在的不良行為學(xué)習(xí),鼓勵(lì)其盡量自主完成日常生活活動(dòng),提高獨(dú)立生活能力,對(duì)于無(wú)法完成訓(xùn)練項(xiàng)目的患者,可先調(diào)整項(xiàng)目的難度,間隔2~3周后再重新訓(xùn)練;主動(dòng)與患者交流,觀察其動(dòng)態(tài)心理,并給予同理心護(hù)理;主動(dòng)與患者家屬交流,告知患者病情,并囑咐其多陪伴、關(guān)系患者,提高患者家庭責(zé)任感,避免其出現(xiàn)退縮現(xiàn)象。有研究[2]指出,良好的家庭支持,能夠改善消極情緒。認(rèn)知、行為、人本主義心理護(hù)理能夠糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,充分調(diào)動(dòng)自身的潛能,提高自我護(hù)理能力,以積極的心態(tài)對(duì)待疾病,減輕心理負(fù)擔(dān),提高對(duì)現(xiàn)實(shí)的接受能力。同時(shí),給予行為訓(xùn)練,能夠不斷患者獨(dú)立生活能力,減少其日常生活中對(duì)家人的依賴,早日回歸社會(huì)和家庭生活中,提高預(yù)后生活質(zhì)量。

    本文中,觀察組護(hù)理后在面對(duì)、回避評(píng)分顯著高于對(duì)照組,屈服評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組護(hù)理后HAMD、HAMA評(píng)分高于對(duì)照組,ADL評(píng)分、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、心理護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示,認(rèn)知、行為、人本主義心理護(hù)理有利于患者以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病,提高日常生活能力,提高預(yù)后生活質(zhì)量。有研究指出,回避、面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式能夠避免患者產(chǎn)生負(fù)性情緒,緩解心理壓力,有利于提高生活方式[3]。有研究指出,加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)護(hù)理,有利于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度,緩解消極情緒,提高治療依從性[4]。

    [1] 王雪茵,胡永華.腦卒中病因流行病學(xué)的家系研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2013,34(6):647-649.

    [2] 徐揚(yáng),王俊鳳,高建美,等.家庭支持對(duì)腦卒中偏癱患者情緒和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2015,23(3):458-460.

    [3] 金梅,王維利,潘慶,等.應(yīng)對(duì)方式在胃癌化療期患者希望與心理困擾間的中介作用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(14):1023-1027.

    [4] 王宏圖,紀(jì)勇,姚宏,等.認(rèn)知干預(yù)對(duì)老年腦卒中失語(yǔ)癥患者言語(yǔ)功能和生活質(zhì)量的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(7):741-744.

    R473.74

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