X線平片在評(píng)價(jià)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折的應(yīng)用研究

賀魁利 王曉峰 陳鵬 喬鋒

(1.西安市灞橋區(qū)疾控中心結(jié)防科，陜西 西安 710038；2.西安運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)院放射科，陜西 西安 710068；3.西安運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)院骨科，陜西 西安 710068；4.西安紅會(huì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合骨科，陜西 西安 710054)

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X線平片在評(píng)價(jià)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折的應(yīng)用研究

賀魁利1王曉峰2陳鵬3喬鋒4

(1.西安市灞橋區(qū)疾控中心結(jié)防科，陜西 西安 710038；2.西安運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)院放射科，陜西 西安 710068；3.西安運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)院骨科，陜西 西安 710068；4.西安紅會(huì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合骨科，陜西 西安 710054)

目的 研究X線平片在評(píng)價(jià)經(jīng)皮椎弓釘內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折中的應(yīng)用效果，方法 選擇52例經(jīng)皮椎弓根治療的胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，均給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)，手術(shù)前、隨訪12個(gè)月，采用X線平片觀測(cè)傷椎前緣線(A)、傷椎后緣線(P)、傷椎中線(M)、下位椎體中線(NM)、Cobb角，以傷椎后緣線(P)、下位椎體中線(NM)為標(biāo)準(zhǔn)線，計(jì)算傷椎前緣線、傷椎中線與傷椎后緣線、下位椎體中線的比值A(chǔ)PP、ANM、MPP、MNM。結(jié)果 隨訪12個(gè)月，神經(jīng)功能Frankel分級(jí)D級(jí)與E級(jí)所占百分比84.62%明顯高于手術(shù)前61.54%(P<0.05)，Cobb角明顯低于手術(shù)前，傷椎前緣線、傷椎后緣線、傷椎中線、下位椎體中線、PNM、MPP、MNM、ANM等指標(biāo)均明顯高于手術(shù)前(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)能夠有效改善胸腰椎壓縮性骨折患者神經(jīng)功能；傷椎前緣線、傷椎中線與傷椎后緣線、下位椎體中線的比值可作為X線評(píng)估治療效果的有效影像學(xué)指標(biāo)。

胸腰椎壓縮性骨折； 經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定； X線； 形態(tài)學(xué)

胸腰椎壓縮性骨折(TLVCF)治療方法較多，經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療效果值得肯定。但臨床療效評(píng)價(jià)規(guī)范不夠，特別是X線片等影像學(xué)指標(biāo)缺乏統(tǒng)一規(guī)范的評(píng)價(jià)指標(biāo)[1]。常用X線評(píng)價(jià)多從椎體前緣高度、脊柱后凸Cobb角展開(kāi)，因手術(shù)前后拍攝條件的變化，難以準(zhǔn)確反應(yīng)手術(shù)前后形態(tài)學(xué)的變化[2]。本文以傷椎后緣線(P)、下位椎體中線(NM)為標(biāo)準(zhǔn)線，比較傷椎前緣線、傷椎中線與傷椎后緣線、下位椎體中線的相對(duì)比值A(chǔ)PP、ANM、MPP、MNM，結(jié)合脊柱后凸Cobb角，旨在構(gòu)建一個(gè)簡(jiǎn)單合理的經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折的X線療效評(píng)價(jià)體系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入對(duì)象52例，均為2013年7-12月收治的胸腰椎壓縮性骨折患者。男35例，女17例；年齡23～55(40.12±5.34)歲；受傷原因：墜落傷25例，交通傷17例，重物砸傷8例，其它2例；受傷椎體：T107例，T1110例，T1213例，L117例，L25例；受傷至手術(shù)時(shí)間6 h至12 d(3.45±0.42)d；神經(jīng)功能Frankel分級(jí)：A級(jí)5例，B級(jí)7例，C級(jí)8例，D級(jí)12例，E級(jí)20例。報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知研究事項(xiàng)后均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合脊柱壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)有明確外傷史；(3)X線顯示椎體壓縮≥1/3與≤1/2；(4)年齡20～60歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能障礙者；(2)心肺功能不全者；(3)凝血功能障礙者；(4)病理性與陳舊性骨折者；(5)妊娠期婦女。

1.3 手術(shù)方法 所有患者均采用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療：全麻麻醉成功后，患者俯臥，C形臂機(jī)正位透視指導(dǎo)下，采用4枚克氏針確定釘點(diǎn)位置(克氏針投影線交點(diǎn))，于定位點(diǎn)作1.5 cm縱向切口，插入定位導(dǎo)針，依次插入擴(kuò)張管，放置操作通道管，置入椎間盤(pán)鏡后，清除手術(shù)視野中軟組織，顯露椎弓根進(jìn)針點(diǎn)。適度擴(kuò)大椎弓根通道，擰入椎弓根螺釘，確定椎弓釘位位置與長(zhǎng)度；選擇合適連接棒通過(guò)延伸器于近端插入，然后擰緊遠(yuǎn)端螺帽，用撐開(kāi)器將椎體適度掌開(kāi)后，再次擰入近端螺帽。常規(guī)生理鹽水沖洗手術(shù)切口，放置引流管，逐層閉合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 手術(shù)情況：包括手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間等，隨訪12個(gè)月，比較神經(jīng)功能改善情況。X線影像學(xué)指標(biāo)：手術(shù)前、手術(shù)后12個(gè)月，參照文獻(xiàn)資料[3]，采用X平片測(cè)量椎體骨折形態(tài)學(xué)指標(biāo)，包括傷椎前緣線(A)、傷椎后緣線(P)、傷椎中線(M)、下位椎體中線(NM)、Cobb角。以傷椎后緣線(P)、下位椎體中線(NM)為標(biāo)準(zhǔn)線，計(jì)算相對(duì)高度比值A(chǔ)PP、ANM、MPP、MNM。見(jiàn)圖1。

圖1 胸腰椎壓縮性骨折X片測(cè)量

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 52例胸腰椎壓縮性骨折患者中，手術(shù)時(shí)間70～100(85.65±10.24) min；出血量65～90(77.86±8.65) mL；住院時(shí)間6～9(6.85±0.72) d。隨訪12個(gè)月，5例A級(jí)轉(zhuǎn)為B級(jí)1例，C級(jí)4例；7例B級(jí)轉(zhuǎn)為C級(jí)2例，D級(jí)5例；8例C級(jí)中，1例無(wú)變化，轉(zhuǎn)為D級(jí)3例，轉(zhuǎn)為E級(jí)4例；12例D級(jí)中，1例無(wú)變化，轉(zhuǎn)為E級(jí)11例；20例E級(jí)均無(wú)變化。隨訪12個(gè)月D級(jí)與E級(jí)所占百分比84.62%明顯高于手術(shù)前61.54%(χ2=7.038,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前與隨訪12個(gè)月Frankel分級(jí)變化比較

2.2 X線影像學(xué)指標(biāo) 隨訪12個(gè)月時(shí)，Cobb角明顯低于手術(shù)前，傷椎前緣線、傷椎后緣線、傷椎中線、下位椎體中線、PNM、MPP、MNM、ANM等指標(biāo)均明顯高于手術(shù)前(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前與隨訪12個(gè)月X線片影像學(xué)指標(biāo)比較±s)

3 討 論

胸腰椎壓縮性骨折是骨科中常見(jiàn)類型，多因暴力所致。經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折目的是為了恢復(fù)椎體高度與正常脊柱生理彎曲，以預(yù)防胸腰椎后凸畸形與腰背疼痛等癥狀發(fā)生，進(jìn)而提高近期或遠(yuǎn)期療效[4-5]。

目前常用的X線評(píng)價(jià)指標(biāo)包括椎體前緣高度、以及反應(yīng)脊柱生理彎曲程度的Cobb角[6]，由于手術(shù)前后拍攝條件的變化，椎體高度測(cè)量值數(shù)據(jù)差異性較大，因此多以椎體前緣高度恢復(fù)進(jìn)行比較，但操作方法復(fù)雜，需要測(cè)量9組數(shù)據(jù)，而且也有學(xué)者研究表明，不同治療胸腰椎壓縮性骨折方法中椎體高度恢復(fù)率比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7-8]。

對(duì)于單純性椎體壓縮性骨折患者，主要病理變化為椎體中部與椎體前方。相關(guān)研究表明，手術(shù)前后椎體后緣線(P)、下位椎體中線(NM)變化規(guī)律有較高的一致性。以傷椎后緣線(P)、下位椎體中線(NM)為標(biāo)準(zhǔn)線為標(biāo)準(zhǔn)，能夠較好的反應(yīng)椎體中部與椎體前方病理變化規(guī)律[9]。本文研究中，以傷椎后緣線(P)為標(biāo)準(zhǔn)，隨訪12個(gè)月后，手術(shù)后傷椎中線恢復(fù)率明顯高于手術(shù)前；同樣以下位椎體中線(NM)為標(biāo)準(zhǔn)線，隨訪12個(gè)月后，傷椎前緣線、中線恢復(fù)率同樣明顯高于手術(shù)前，說(shuō)明將傷椎前緣線(A)、傷椎中線(M)與傷椎后緣線(P)、下位椎體中線(NM)相除計(jì)算PNM、MPP、MNM、ANM，能準(zhǔn)確反映經(jīng)皮椎弓釘內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折的X線片療效指標(biāo)[10]。

本研究表明，相對(duì)于傳統(tǒng)的椎體前緣高度、脊柱后凸Cobb角為X線片療效指標(biāo)，以傷椎后緣線(P)、下位椎體中線(NM)為標(biāo)準(zhǔn)線，計(jì)算相對(duì)高度比值A(chǔ)PP、ANM、MPP、MNM，結(jié)合Cobb角度變化，測(cè)量方法簡(jiǎn)單，能較好地反應(yīng)經(jīng)皮椎弓根釘治療胸腰椎壓縮性骨折的治療效果。

[1] 繆壽亮，周湘蘭，鄭祥武.胸腰椎壓縮性骨折壓縮程度評(píng)估方法比較[J].中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2016,31(2):171-173.

[2] Julka A, Tolhurst SR, Srinivasan RC, et al. Functional outcomes and height restoration for patients with multiple myeloma-related osteolytic vertebral compression fractures treated with kyphoplasty[J]. J Spinal Disord Tech, 2014, 27(6):342-346.

[3] 黨育，付中國(guó)，張殿英，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折29例隨訪分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009, 17(6):431-434.

[4] 林靖峰，叢琳，沈國(guó)蔚，等.不同椎弓根入路椎體成形術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,20(7):950-952.

[5] 張凱，童三龍. X線平片和CT影像對(duì)脊柱爆裂型骨折的診斷運(yùn)用分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,20(19):3639-3641.

[6] 楊勇，王建軍. CT平掃與X線平片診斷腰椎間盤(pán)突出癥價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25(08)：788-789.

[7] 張鐵柱，王繼光，楊建光，等.結(jié)合X線影像分析24例胸腰椎骨折椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)后的臨床效果[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(s1):67.

[8] 吳諧，孟祥奇，姜宏，等.復(fù)位外固定器治療胸腰椎骨折的影像學(xué)評(píng)價(jià)[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014,33(6):713-717.

[9] Piazzolla A, Solarino G, Lamartina C, et al. Vertebral Bone Marrow Edema (VBME) in Conservatively Treated Acute Vertebral Compression Fractures (VCFs):Evolution and Clinical Correlations [J]. Spine (Phila Pa 1976), 40(14): E842-848.

[10] Gu Y, Zhang F, Jiang X, et al. Minimally invasive pedicle screw fixation combined with percutaneous vertebroplasty in the surgical treatment of thoracolumbar osteoporosis fracture [J]. J Neruosurg Spine, 2013, 18(6): 634-640.

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