腋橫紋小切口腋臭根治術的手術效果及并發(fā)癥分析

林士偉 孔靜

(南京市高淳人民醫(yī)院皮膚性病科,江蘇 南京 211300)

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腋橫紋小切口腋臭根治術的手術效果及并發(fā)癥分析

林士偉 孔靜

(南京市高淳人民醫(yī)院皮膚性病科,江蘇 南京 211300)

目的 分析腋橫紋小切口腋臭根治術治療腋臭患者的臨床效果及手術并發(fā)癥發(fā)生率。方法 回顧性分析300例腋臭患者的臨床資料，根據手術方式分為觀察組146例(腋橫紋小切口腋臭根治術)和對照組154例(梭形切除皮瓣易位法)，對比兩種方法的手術治療效果及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果 兩組的手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組的術中出血量顯著的低于對照組(P<0.05)；兩組患者的手術效果比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組的手術外觀滿意率顯著的高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組與對照組的術后血腫發(fā)生率、皮膚壞死率、術后6，12個月的復發(fā)率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組患者的切口感染率、瘢痕攣縮發(fā)生率均顯著的低于對照組患者的，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 腋橫紋小切口腋臭根治術治療腋臭患者具有手術效果可靠，術后并發(fā)癥率低、術后患者外觀滿意度高的特點。

腋橫紋小切口腋臭根治術； 腋臭； 臨床效果； 并發(fā)癥

腋臭能夠導致患者腋窩散發(fā)極其高刺激性的惡臭氣體[1]，極大干擾患者與他人正常交流，易造成患者心理負擔。目前，除藥物保守治療，臨床中多采取腋下小切口根治術治療腋臭[2]。本文回顧性分析我院皮膚性病門診治療的300例腋臭患者，探討腋橫紋小切口腋臭根治術的臨床效果及術后并發(fā)癥發(fā)生率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院皮膚性病門診治療的300例腋臭患者根據手術方式分為觀察組146例和對照組154例。觀察組146例患者，其中男68例、女性78例，年齡16～45歲，平均年齡(28.3±9.2)歲，腋臭程度:輕度(患者裸露情況下距離在50 cm以內能感覺到氣味)21例、中度(患者裸露情況下距離在50 cm以外能感覺到氣味)93例、重度(患者穿衣情況下距離在50 cm以外能感覺到氣味)33例。對照組154例患者，其中男69例、女性85例，年齡16～42歲，平均年齡(26.9±8.5)歲，腋臭程度:輕度25例、中度100例、重度29例。兩組患者的上述基線資料構成差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)兩組患者均具有明顯的腋臭情況，到本院美容整形科接受治療；(2)既往無腋下手術史[3]；(3)術前檢查患者的肝腎心肺功能，無手術禁忌證；(4)術前與患者簽訂知情同意書。排除標準:(1)合并嚴重的肝腎功能障礙的患者；(2)既往腋臭手術治療無效的患者；(3)具有凝血功能障礙的患者。

1.2 手術方法及術后處理 觀察組:術前取仰臥位，雙上肢自然水平向外展成垂直90°，使用美藍溶液順著腋毛分布區(qū)的外邊約1.0 cm標記梭形線，同時沿腋橫紋做手術切口線2～3條，每條長約3～4 cm，各切口距離≥1.5 cm。選擇碘伏對切口處皮膚消毒，鋪無菌巾，沿已經標記的切口區(qū)域的皮下脂肪層行局麻，麻醉效果滿意后沿切口標記依次逐層切開皮膚、脂肪，使用眼科手術剪沿皮下淺層進行銳性剝離獲取手術區(qū)皮瓣，手術醫(yī)生用左手拇指及食指將皮瓣翻轉并清除其上面皮下組織，其中包括皮下脂肪、導管、汗腺及毛囊，直到獲得淺紫紅色的皮下血管網結構及其完整的薄皮瓣，使得創(chuàng)面徹底止血，后用溫鹽水沖洗，直到完全將殘留的脂肪顆粒及腺體組織和零星掉落的毛發(fā)毛囊清除干凈，認真檢查無滲血現(xiàn)象后，將皮緣間斷切口縫合，后腋窩下墊上抗生素濕敷料，其抗生素慶大霉素量≥320 000 U，最后用寬繃帶加彈力繃帶將腋窩敷料進行“8” 字形前、后交錯叉加壓包扎。對照組:患者及麻醉方式和觀察組相同，沿標記線將皮膚和淺層皮下軟組織切除，并完全游離兩側的創(chuàng)緣皮瓣，于皮瓣中部取1～2 cm切口，構成兩個三角瓣，充分止血，交換易位兩個三角瓣，使用可吸收縫線及尼龍線間斷縫合皮下組織層和表皮，后“8”字形的繃帶加紗布負壓包扎。術后處理:兩組患者口服廣譜抗生素7～10 d；術后3 d后肩關節(jié)制動訓練，時長約7 d，同時可解開繃帶觀察創(chuàng)面有無滲血和感染；每2 d換藥1次，換藥后加壓包扎，術后約15 d拆線。

1.3 臨床療效標準 比較兩組患者手術時間、術中出血量、手術效果、外觀滿意度(患者術后1個月進行主觀評價，分為滿意、一般、不滿意)手術并發(fā)癥、術后6，12個月的復發(fā)情況差異。手術效果評價[4]:顯效:正?；顒映龊购螅?0 cm范圍內正常嗅覺人群未能夠嗅到腋臭；有效:正?；顒映龊购螅?0 cm范圍內正常嗅覺人群能夠嗅到腋臭，但氣味較輕微；無效:正?；顒映龊购?，30 cm范圍以外正常嗅覺人群能夠嗅到腋臭。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術指標比較 觀察組的手術時間(39.7±8.4) min與對照組的(41.1±9.1) min差異無統(tǒng)計學意義(t=1.381，P>0.05)，觀察組的術中出血量(11.5±5.8) mL顯著的低于對照組的(13.9±6.0) mL(t=3.519，P<0.05)。

2.2 兩組患者的手術指效果比較 觀察組的的手術顯效率為88.36%(129例)、有效率為11.64%(17例)；對照組的手術顯效率為82.47%(114例)、有效率為17.53%(27例)，兩組患者的手術效果比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.076，P>0.05)。

2.3 兩組患者的手術外觀滿意度 觀察組130例，一般13例，不滿意3例，手術外觀滿意率89.04%；對照組滿意114例，一般28例，不滿意12例，手術外觀滿意率74.03%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=11.129，P<0.05)。

2.4 兩組患者的手術并發(fā)癥比較 觀察組與對照組的術后血腫發(fā)生率、皮膚壞死率、術后6，12個月的復發(fā)率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組患者的切口感染率、瘢痕攣縮發(fā)生率均顯著的低于對照組患者，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術并發(fā)癥比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

目前我國腋臭患者較多[5]，且多數患者具有家族遺傳史。腋臭的主要致病機制為人體基因缺陷，導致腋下大汗腺分泌的汗液內含有各類高表達有機物，當附著在皮膚上細胞分解這些有機物時可產生大量不飽和脂肪酸，其中反-2甲基-乙酸可散發(fā)高刺激性惡臭氣味，形成“狐臭”。目前臨床中根源腋臭病理、生理產生機制和腋窩皮下組織解剖結構可將治療方式分為藥物外敷保守治療和外科手術切除治療[6]。其中前者外敷藥物主要為抗生素、芳香劑和抗氧化及膽堿能藥物等，該治療方式可快速起效，但治療效果維持時間短、難以達到徹底根治，僅能治標；相比之下，后者通過手術切除、破壞及損傷產生高表達有機物汗液的汗腺及腺管，徹底消除腋臭根源，達到治本的目的，同時還可對患者聯(lián)合使用保守藥物外敷治療，作為補充治療手段以增強療效。

本文結果顯示，腋橫紋小切口腋臭根治術手術僅需取較小切口，同時沒有切除聚集大汗腺的皮下組織，故對患者創(chuàng)傷較小，導致手術出血量降低，也使得手術操作相對簡便，節(jié)省一定手術時間。且腋橫紋小切口腋臭根治術能夠保證和大皮瓣切除手術同樣優(yōu)秀治療效果，但由于切口較小，可致患者術后瘢痕不明顯，保證患者腋窩表皮的美觀性。本文中，通過對比觀察組和對照組的術后血腫發(fā)生率、皮膚壞死率、術后6個月及12個月復發(fā)率，結果顯示，觀察組略低于對照組，但兩組各指標差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而觀察組患者切口感染率和瘢痕攣縮發(fā)生率均顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果表明腋橫紋小切口腋臭根治術治療后，患者術后切口感染率及瘢痕攣縮發(fā)生率可能和其手術時取得小切口相關，同時能夠有限降低術后血腫發(fā)生率、皮膚壞死率、術后6個月及12個月復發(fā)率。

我們總結腋橫紋小切口腋臭根治術治療要點如下:(1)切口標記范圍要過腋毛緣達到最大程度切除大汗腺；(2)應對皮瓣進行銳性修剪，緩解切口對皮瓣表皮的損傷，降低腋窩手術區(qū)皮下軟組織的壞死率；(3)需對真皮基底緊貼搔刮至獲取淡紫色皮膚，并將刮匙頭清潔干凈；(4)術后腋毛區(qū)兩側均放引流條，預防血腫，并將皮瓣打釘固定，切口縫合后皮膚使用棉墊繃帶進行負壓包扎；(5)術后將引流條拔出后仍保持負壓包扎1周左右，實現(xiàn)徹底壓迫止血及清除死腔，加快皮瓣和皮下組織愈合。因此，腋橫紋小切口腋臭根治術治療腋臭患者具有手術效果可靠，術后并發(fā)癥率低、術后患者外觀滿意度高的特點，值得臨床推廣。

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[2] 劉艷菊，王路.腋頂皮紋小切口修剪結合負壓刮吸法治療腋臭[J].中華全科醫(yī)學，2013，11(8):1233-1234.

[3] Kim Hun-Gon.A new osmidrosis procedure，the scrape and suction technique: review of 4，322 patients[J].Aesthetic plastic surgery，2014，38(2):282-287.

[4] Li Fei，Han Qing.Therapeutic effect of modified apocrine gland removal surgery with the combination of high radiofrequency knife for axillary osmidrosis[J].Chinese journal of plastic surgery，2013，29(5):361-364.

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