血液透析室的醫(yī)院感染預防與控制

許嫦娥

（晉江市安海醫(yī)院，福建晉江362261）

綜述及其他

血液透析室的醫(yī)院感染預防與控制

許嫦娥

（晉江市安海醫(yī)院，福建晉江362261）

目的 保證基層醫(yī)院血液透析室醫(yī)療質量安全，加強醫(yī)院感染預防和控制，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。方法 對我院血液透析室2013年3月-2015年8月發(fā)生的100例院內感染臨床資料進行回顧性分析。結果 經臨床資料分析和整理，顯示危險因素包括易感因素、侵入性操作頻率較高、重復使用儀器、環(huán)境因素、反復接受輸血治療、醫(yī)療垃圾。其中易感因素居于危險因素第一位。結論 目前血液透析室仍存在侵入性操作頻率較高、醫(yī)療垃圾處理不當等醫(yī)院感染危險因素，因此臨床實踐中要加強醫(yī)院感染管理制度、實現血液透析室合理布局、強化醫(yī)院感染知識培訓，制定相對應的血透室空氣、水質監(jiān)測等控制醫(yī)院感染的對策，提高基層醫(yī)院血液透析室的管理，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

血透室；感染；控制；預防

血液透析室是醫(yī)院的重要科室，是急重癥患者集中聚集的場所，極易發(fā)生院內感染，加重患者病情，嚴重影響患者的生活質量和生命安全，因此加強醫(yī)院血液透析室醫(yī)院感染管理具有重要的臨床價值。

1 臨床資料

我院血液透析室于2013年3月-2015年8月共發(fā)生與院內感染100例，安排專門人員進行院內感染搜集以及整理，在此基礎上進行危險因素調查和分類。

2 結果

2.1 危險因素調查

經臨床資料分析和整理，顯示危險因素包括易感因素、侵入性操作頻率較高、重復使用儀器、環(huán)境因素、反復接受輸血治療、醫(yī)療垃圾。其中易感因素居于危險因素第一位。詳見表1。

表1 血液透析室醫(yī)院感染危險因素調查

2.2 血液透析室的醫(yī)院感染危險因素分析

2.2.1 易感因素 患者由于長期遭受基礎疾病和原發(fā)疾病的折磨，身體機能明顯下降，這個過程中由于水、毒素在機體內的長期堆積造成部分臟器功能出現異常，例如營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、慢性貧血等；另外身體抵抗力明顯差于常人，特別是細胞的免疫力低下，在細菌侵襲情況下更容易發(fā)生感染。

2.2.2 侵入性操作頻率較高 患者2-3d進行1次血液透析，且治療周期長，過程中要置管、反復進行動靜脈瘺管穿刺，對皮膚、血管損傷嚴重，再加之機體在外界暴露，給細菌入侵提供了機會；另外護理人員在進行無菌操作的同時并沒有按照規(guī)定嚴格執(zhí)行，也有部分患者操作熟練程度不夠，在帶給患者痛苦的同時也增加了發(fā)生與院內感染的機率。

2.2.3 重復使用儀器 患者數量較多，造成透析機在使用后未清潔完全就投入下一次使用，這種情況下消毒滅菌難度增加。在儀器消毒滅菌工作未做到位的情況下會導致細菌進入血液，最為嚴重是會造成艾滋病毒的傳播，患者以及工作人員感染機率都較高。

2.2.4 環(huán)境因素 在血液透析環(huán)境和器械方面均存在不同程度的乙型肝炎病毒，多數情況下僅靠肉眼可見并無血液污染，但不可忽視有存在乙型肝炎病毒的風險。

2.2.5 反復接受輸血治療 目前醫(yī)院對獻血人員的篩查仍然存在一定的漏洞，也不能否認部分人員疾病還處于潛伏期或者只能監(jiān)測抗體，在一定程度上增加了發(fā)生院內感染的風險。

2.2.6 醫(yī)療垃圾 血液透析過程中使用的物品均存在不同程度的血液污染，如果未采取有效的措施進行處理，容易引起醫(yī)院內發(fā)生交叉感染，如果任由其流向社會，后果更加嚴重。

肖遠莉在《血液透析室醫(yī)院感染危險因素的預防與控制》研究中，采用調查分析法對血液透析室醫(yī)院感染危險因素進行了總結和歸納，且提出了相對應的管控措施，其研究成果與本文相吻合，為本文做進一步研究提供了理論依據。

3 血液透析室醫(yī)院感染預防與控制

3.1 血液透析室的醫(yī)院感染管理現狀

3.1.1 管理者認識不到位 目前多數醫(yī)院領導更加注重于謀取經濟收益，造成科室內醫(yī)師、護理人員以及患者比例嚴重失調，影響醫(yī)務人員的規(guī)范操作以及手衛(wèi)生依從性；再加之血液透析室屬于專業(yè)性較強的科室，儀器設備特殊性高，需要專業(yè)的技術人員以及工程師進行設備檢測以及維護，但是目前醫(yī)院中多由醫(yī)生、護理人員或者其他部門的工程師兼職，血液透析設備的質量安全以及有效運行無法得到有效保障；另外多數醫(yī)院清潔衛(wèi)生工作由物業(yè)公司人員負責，人員流動性大且綜合素質不高，在一定程度上增強了培訓和管理的難度。

3.1.2 血壓透析室規(guī)模與實際需求失衡 醫(yī)療技術不斷進步，需要行血液透析患者的生存率也明顯上升，導致終末腎病患者不斷增加，多數血液透析室物資配置不到位，存在床位緊張縮小床單位以及使用儀器消毒不徹底等現象。

3.1.3 血液透析室設備更新跟不上需求 血液透析機配備不足?；颊呱媛侍岣?，隨之而來住院患者人數不斷增加，目前多數醫(yī)院血液透析室的設備數量明顯跟不上需求，再加之對部分疾病的透析要求難以達到，迫切需求透析機本身性能的優(yōu)化，這些都是醫(yī)院血液透析室必須要考慮解決的重點問題。?水處理設備設計存在缺陷，且難以糾正。經調查部分醫(yī)院的血液透析用水處理系統(tǒng)夜間并不運作，會造成供水管、膜元件中的水長時間無法流動，進而給細菌、毒素的侵襲創(chuàng)造了機會，且不利于系統(tǒng)后期清洗，陷入惡性循環(huán)之中。

3.1.4 醫(yī)務人員院內感染控制意識仍需進一步加強 醫(yī)務人員工作量大，沒有過多的閑暇時間了解

衛(wèi)生部以及相關地區(qū)頒布的技術規(guī)范，院內感染控制系統(tǒng)知識更新后未及時進行相關培訓，造成醫(yī)務人員院內感染控制知識方面的脫節(jié)，進而影響控制管理效果。?工作人員防護工作不到位。有研究表明，經常接觸患者血液、體液的工作人員感染發(fā)生率較高，在防護意識方面，護理人員重視率居于第一位，醫(yī)生、技術人員、護工次之，可見血液透析室的防護工作沒有做到位，存在較為明顯的漏洞。?無菌操作不規(guī)范。由于醫(yī)護人員配置與患者數量嚴重失衡，醫(yī)護人員工作量明顯增加，造成醫(yī)護人員的各項操作簡化，在一定程度上增加了發(fā)生院內感染的機率。3.2 血液透析室醫(yī)院感染預防與控制措施

3.2.1 加強醫(yī)院感染管理制度 成立專門的醫(yī)院感染管理小組，由主要負責人帶領小組進行醫(yī)院感染管理制度建設，包括感染管理制度、消毒隔離制度、職業(yè)安全防護制度、醫(yī)療廢物管理制度、手衛(wèi)生制度、透析器復用操作制度、透析液和透析用水質量監(jiān)測制度等，同時規(guī)范預防控制醫(yī)院感染的工作流程，促進管理制度完善化、細節(jié)化、詳細化，做到每個環(huán)節(jié)有人管，每個細節(jié)有規(guī)定。并在管理小組下設質量控制小分隊，專門負責各種管理制度以及措施的實施和質量監(jiān)督，同時將制度實施過程中的問題進行匯總，討論后確定針對性的措施進行問題解決，并對制度進行修改完善。

3.2.2 實現血液透析室合理布局 設三通道即醫(yī)護人員通道、病人通道、污物通道，設普通透析治療間（A區(qū)）及隔離治療間（B區(qū)、C區(qū)），水處理間、庫房、設更鞋處等。其中A區(qū)專門收治普通患者，B區(qū)透析間收治乙肝患者，C區(qū)透析間收治丙肝患者，隔離區(qū)用品專區(qū)專用，急診患者專機使用。

3.2.3 強化醫(yī)院感染知識培訓 可先采用自制問卷對醫(yī)護人員的醫(yī)院感染知識了解程度進行調查，結合調查結果以及危險因素分析制定有針對性的培訓方案。培訓方式要靈活多樣，包括個別指導、舉辦講座、發(fā)放宣傳手冊、建立微信公眾平臺等，在培訓中不斷更新醫(yī)院感染管理知識，提高醫(yī)護人員的業(yè)務水平及無菌觀念，使其認識到血透室醫(yī)院感染質量管理的重要性。在加強醫(yī)院感染知識教育的同時應加強職業(yè)道德教育，從自我保護、預防感染的認識上升到“以患者為中心，一切為患者”。

3.2.4 制定血透室空氣、水質監(jiān)測等控制醫(yī)院感染的對策 （1）血透室空氣控制。工作人員要每天早晨上班前、下午下班后使用有效氯500mg/L消毒劑拖地；每天上機后及下機后均用有效氯500mg/L消毒劑擦洗透析機；各透析間、治療室、水處理間、干及濕庫房等安裝空氣消毒機，定時消毒并做好登記；每周進行一次徹底大掃除，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭透析間、治療室、水處理間等物體表面、窗、病床、墻壁等。保持血透間內物品擺放有序，避免無灰塵、無血跡、避免不必要的移動，盡量減少人員流動，嚴格控制陪護。每位患者透析結束后均更換床單、被套，一用一更換。病人用的拖鞋一用一更換一消毒。清潔用具嚴格區(qū)分，乙肝、丙肝區(qū)抹布、拖把專用，并有明顯的標示，預防交叉感染，每個月對各區(qū)域進行空氣培養(yǎng)及物體表面監(jiān)測，做好記錄。

（2）無菌操作管理：醫(yī)護人員在透析操作前必須洗手戴口罩、帽子、無菌手套，每換一個患者必須洗手更換手套；建立動靜脈內瘺，減少反復穿刺、臨時插管；做好內瘺管維護，予以患者相關知識指導，幫助患者做好內瘺管處清潔、干燥，透析后穿刺部位要嚴格消毒。

（3）物品的管理：所有醫(yī)療用品分門別類放置于干性庫房及濕性庫房，一次性物品（如一次性透析器、管路等）均一次性使用，可重復使用的醫(yī)療用品（如濕化瓶）收集后統(tǒng)一送供應中心集中消毒處置。

（4）工作人員手的感染控制對策：設有非接觸手水龍頭設施，有流動水及速干手消毒劑。醫(yī)護人員嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行有效的洗手制度，每個月進行了手細菌培養(yǎng)抽查，做好記錄。

（5）血透室水質檢測：每天檢查反滲水電導度，每周檢測軟水余氯和硬度，每月對透析液及透析用水等細菌培養(yǎng)一次，每季度檢測內毒素一次，如有異常，及時查找原因，及時制定整改措施，同時做好記錄。

4 總 結

綜上所述，目前血液透析室仍存在侵入性操作頻率較高、醫(yī)療垃圾處理不當等醫(yī)院感染危險因素，因此臨床實踐中要加強醫(yī)院感染管理制度、實現血液透析室合理布局、強化醫(yī)院感染知識培訓，制定相對應的血透室空氣、水質監(jiān)測等控制醫(yī)院感染的對策，提高基層醫(yī)院血液透析室的管理，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

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