血液灌流在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中的應(yīng)用

陳松清

（福建省晉江市安海醫(yī)院，福建晉江362261）

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血液灌流在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中的應(yīng)用

陳松清

（福建省晉江市安海醫(yī)院，福建晉江362261）

目的 探討血液灌流(HP)在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中的作用。方法 收集我院重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者123例，隨機(jī)分組后對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，HP組聯(lián)合實(shí)施血液灌流治療。結(jié)果 對(duì)兩組患者的昏迷清醒時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較可得，兩組患者的上述指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均存在明顯差異，均P＜0.05。結(jié)論 常規(guī)治療聯(lián)合HP技術(shù)對(duì)有機(jī)磷中毒患者實(shí)施搶救可以獲得十分理想的臨床療效。

農(nóng)藥；重度中毒；有機(jī)磷；血液灌流

農(nóng)藥中毒是一種常見(jiàn)的中毒類(lèi)型，其中，有機(jī)磷農(nóng)藥屬于一種應(yīng)用十分廣泛的廣譜殺蟲(chóng)劑，極易導(dǎo)致各種中毒事件的發(fā)生。常規(guī)治療中，大多實(shí)施洗胃、解毒藥治療和機(jī)械通氣等治療措施，但往往無(wú)法獲得理想的治療效果。2008年以來(lái)，我院采用血液灌流(HP)治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者65例，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008-2015年我院收治的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者123例，均經(jīng)臨床診斷，符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒標(biāo)準(zhǔn)[1]。123例患者中男女比例為55：68，患者平均年齡(37.15±10.25)歲，其中年齡最小16歲，最大77歲。患者均為口服中毒，藥物類(lèi)型統(tǒng)計(jì)：10例為甲拌磷、27例為三唑磷，40例為敵敵畏，15例為辛硫磷，10例為氧化樂(lè)果，21例為樂(lè)果。隨機(jī)分為兩組，分組使用的方法為隨機(jī)數(shù)表法。經(jīng)隨機(jī)分組，對(duì)照組一共58例、HP組65例，對(duì)兩組患者的中毒藥物類(lèi)型以及年齡分布情況等進(jìn)行比較均P＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)照組入院后即刻實(shí)施常規(guī)綜合性治療，包括洗胃和導(dǎo)瀉以及阿托品、解磷定治療和機(jī)械通氣等。HP組在對(duì)照組常規(guī)綜合性治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予HP治療。治療過(guò)程中所使用的灌流器為德國(guó)金寶公司生產(chǎn)的Adsorba300c一次性使用血液灌流器，治療過(guò)程中首先利用肝素生理鹽水進(jìn)行管路與灌流器預(yù)沖。之后，對(duì)患者實(shí)施股靜脈置管，靜脈推注肝素，首劑量0.8～1.0mg/kg。將動(dòng)脈管道連接到動(dòng)脈穿刺針上，妥善連接之后啟動(dòng)血泵，按照50～100ml/min的血流量實(shí)施治療。觀察血液情況，待血液靠近靜脈管道末端的時(shí)候，連接靜脈管道與靜脈穿刺針，并對(duì)血流情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在血流量逐漸增加到150～200ml/min之后，每12小時(shí)實(shí)施一次治療。每次治療2-3小時(shí)，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)3d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者昏迷至清醒的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并檢測(cè)患者的膽堿酯酶活力水平，統(tǒng)計(jì)膽堿酯酶活力恢復(fù)至正常水平的時(shí)間，另外，對(duì)患者接受機(jī)械通氣的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Epidata3.1.0軟件對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)結(jié)果予以完整輸入，并采用雙人錄入法，配合一致性檢驗(yàn)工具，以保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)錄入之后利用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料利用（±s）形式予以表示，比較兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)為P小于0.05。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者的昏迷清醒時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較可得，兩組患者的上述指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均存在明顯差異，均P＜0.05。見(jiàn)表1。

3 討 論

有機(jī)磷農(nóng)藥在進(jìn)入人體之后，會(huì)導(dǎo)致膽堿酯能神經(jīng)出現(xiàn)異常的興奮狀態(tài)，之后受到明顯的抑制，進(jìn)而導(dǎo)致一系列臨床癥狀的出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[2]。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析（±s）

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析（±s）

組別 例數(shù)（n） 昏迷清醒時(shí)間(h)機(jī)械通氣時(shí)間(d)膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間(d) HP組6526.12±2.155.15±0.676.85±1.05對(duì)照組5871.73±1.137.70±0.9611.17±1.13 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05

常規(guī)治療過(guò)程中，對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，大多實(shí)施綜合性的治療，包括徹底洗胃和應(yīng)用解毒藥等，但往往無(wú)法及時(shí)、徹底的對(duì)患者體內(nèi)的有機(jī)磷予以清除，無(wú)法達(dá)到理想的治療效果[3]。而血液灌流治療則能夠?qū)ρ褐杏坞x的大分子有機(jī)磷予以有效吸附，進(jìn)而有效降低已吸收入血的有機(jī)磷濃度，從而有效改善患者的各項(xiàng)中毒癥狀[4]。但是，在治療中，考慮到活性炭的競(jìng)爭(zhēng)吸附效力會(huì)受到毒物和蛋白的結(jié)合時(shí)間的較大影響，要注意盡可能的早發(fā)現(xiàn)早治療[5]。另外，通過(guò)實(shí)施HP治療，只能對(duì)患者血漿中的有機(jī)磷予以清除[6]。而對(duì)于已經(jīng)磷?；腃HE活力以及毒物導(dǎo)致的各種病理生理反應(yīng)，無(wú)法予以徹底的糾正[7]。為此，在對(duì)患者實(shí)施HP治療的同時(shí)，也需要結(jié)合不同患者的實(shí)際情況對(duì)其聯(lián)合實(shí)施綜合性的治療。本研究結(jié)果顯示，對(duì)兩組患者的昏迷清醒時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較可得，HP組的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。上述結(jié)果表明，臨床治療重度有機(jī)磷中毒患者的過(guò)程中，在常規(guī)綜合性治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施HP治療效果顯著。但是，考慮到有機(jī)磷農(nóng)藥所具備的高脂溶性、大分布容積以及與血漿蛋白結(jié)合率高等特點(diǎn)，通過(guò)一次治療很難予以徹底的清除。為此，血液灌流治療中，要注意盡可能的在患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹前連續(xù)實(shí)施多次治療，以達(dá)到更好的清除效果[8]。

綜上所述，通過(guò)本次研究可以初步證實(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用HP技術(shù)對(duì)有機(jī)磷中毒患者實(shí)施搶救可以獲得十分理想的臨床療效，效果確切，值得推廣。

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［3］ 臧澤林,祝瑞,李鵬飛,等.血液灌流療法對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(15):2450-2452.

［4］ 葉玲燕,周麗珍.血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療急性重癥有機(jī)磷中毒的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(3):242-244.

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［7］ 何志新.急診床邊血液灌流聯(lián)合血液透析治療混合農(nóng)藥中毒的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2016,16(47):40-40,45. [8]楊立朋.血液灌流對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征患者血中有機(jī)磷的清除作用及臨床療效評(píng)價(jià) [J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013,20(26):54-55.