普外科手術(shù)后胃腸減壓患者的臨床觀察分析

蔡騁

（福建省龍巖人民醫(yī)院，福建龍巖364000）

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普外科手術(shù)后胃腸減壓患者的臨床觀察分析

蔡騁

（福建省龍巖人民醫(yī)院，福建龍巖364000）

目的 分析與探討普外科臨床手術(shù)后胃腸減壓病患相關(guān)癥狀與臨床處理方式。方法 回顧性分析2014年12月～2016年5月在本院接受治療的84例普外科手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 兩組患者經(jīng)干預(yù)后PSQI各項(xiàng)評(píng)分均有所改善，但觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者舒適程度為高度的占52.38%，干預(yù)滿意度高達(dá)100%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 胃腸減壓制定合理有效干預(yù)方案，能夠有效降低不適癥狀出現(xiàn)率，同時(shí)縮短胃蠕動(dòng)有效恢復(fù)時(shí)間，使病患安全性與臨床治療效果得到不斷提升，值得臨床應(yīng)用與推廣。

普外科；手術(shù)；胃腸減壓；患者；臨床觀察

胃腸減壓術(shù)主要應(yīng)用原理為虹吸與負(fù)壓吸收，在患者口腔或者鼻腔中插入胃管，將胃腸道中所積聚的氣體與液體通過(guò)胃管吸出，由此降低患者胃腸道膨脹程度，臨床中大多應(yīng)用于急性胃擴(kuò)張、腸梗阻以及部分胃切除手術(shù)中[1]。本研究為分析與探討普外科臨床手術(shù)后胃腸減壓病患相關(guān)癥狀與臨床處理方式，回顧性分析2014年12月～2016年5月在本院接受治療的84例普外科手術(shù)患者的臨床資料，以下為具體研究?jī)?nèi)容：

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究對(duì)象為2014年12月～2016年5月我院普外科手術(shù)治療患者，其中男52例，女32例；年齡20～68歲，平均（42.3±4.5）歲。身高為158～189cm，平均身高為（166.0±1.0）cm。所選取的患者中，21例為消化道出血，26例為腸梗阻，12例為膽石癥，15例為胰腺炎，10例為胃穿孔，5例為胃癌。采用隨機(jī)方式將其平均分為觀察組（42例）和對(duì)照組（42例），兩組患者的性別構(gòu)成、年齡等方面的差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 處理方法

在插管前，對(duì)患者做好充分的心理溝通，便于患者能夠主動(dòng)配合插管，選擇胃管方面根據(jù)患者鼻口大小確定，同時(shí)在患者側(cè)方流出5mm直徑的三個(gè)小孔，患者為半臥位，確?；颊哳^部微微后傾，從一側(cè)緩慢將胃管插入患者鼻腔，在插入深入為15cm時(shí)，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，對(duì)胃管盤(pán)在水中與否進(jìn)行檢查[2]。其中觀察組患者選擇改進(jìn)后插管方式，將5%復(fù)方利多卡因涂抹在胃管頂端后插管，普通成人所插胃管長(zhǎng)度為56～69cm。對(duì)照組患者選擇常規(guī)插管方法，普通成人所插鼻管長(zhǎng)度為45～56cm，也就是說(shuō)，從患者耳垂到鼻尖，最后至患者劍突位置。觀察組與對(duì)照組術(shù)后腸胃減壓時(shí)間是6～12d，平均為（12.0±3.0）d。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，主要包括胃腸減壓基礎(chǔ)干預(yù)、用藥干預(yù)、心理干預(yù)、體位變化、環(huán)境干預(yù)等干預(yù)方法。

1.3.2 觀察組 （1）心理干預(yù)：運(yùn)動(dòng)心理療法，消除患者的心理障礙和不良情緒?；颊呶腹懿骞芷陂g，感覺(jué)食管中異物刺激，表現(xiàn)出很痛苦且不舒適感，此時(shí)會(huì)引起患者情緒上的煩躁不安。護(hù)士應(yīng)耐心為患者講解治療的詳細(xì)過(guò)程，使其了解插管減壓的目的和治療前景，緩解不良情緒，增強(qiáng)治療的依從性。

（2）置管干預(yù)：妥善固定胃管防止扭曲；每日更換負(fù)壓裝置，定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次；嚴(yán)格記錄胃管出入量，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；插管期間患者會(huì)出現(xiàn)咽喉干燥、疼痛等胃管刺激造成的不適感，患者為減輕不適感會(huì)不吞咽唾液并將其吐出，針對(duì)這一現(xiàn)象可給予患者霧化吸入[3]，用清水清洗口腔，保持口腔濕潤(rùn)和清潔，增加舒適感。

（3）疼痛干預(yù)：腹痛是影響胰腺炎患者舒適度的主要癥狀之一，可采用體位干預(yù)方法，將患者膝關(guān)節(jié)屈曲后向腹部靠攏，放松腹壁，緩解痙攣造成的疼痛；可采用半臥位或斜坡位，在膝下墊軟墊，身體保持微微向右傾斜，促進(jìn)胰腺滲出物的吸收，增加內(nèi)臟血流量，提高胃腸減壓的效果，減輕胃腸壓力，達(dá)到緩解腹痛、腹脹的效果，提高患者的舒適感[4]；可采用按摩背部等方式緩解疼痛感，使患者感到舒適；加強(qiáng)與患者的溝通與交流，轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。

（4）社會(huì)舒適干預(yù)：護(hù)士應(yīng)為患者創(chuàng)造出和諧、溫馨的住院環(huán)境，包括病房光線、聲音、溫度、濕度、裝飾等，使患者的舒適的病房中感受到高質(zhì)量的舒適干預(yù)。還要積極做好患者的心理疏導(dǎo)工作，加強(qiáng)對(duì)患者家屬的指導(dǎo)，使患者家屬多與患者進(jìn)行交流，給予患者更多的關(guān)懷、鼓勵(lì)、幫助和支持，形成良好的心理狀態(tài)，在和諧的人際關(guān)系中感受到高度舒適感。

1.4 療效評(píng)價(jià)

（1）睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠量表[5]（PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙，共24項(xiàng)指標(biāo)，自評(píng)19項(xiàng)，他評(píng)5項(xiàng)，每項(xiàng)1～3分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。（2）主觀舒適程度采用主觀評(píng)估的方式，分值為0～10分，其中0～3分表示低度舒適，3～6分表示中度舒適，6～10分表示高度舒適。（3）干預(yù)滿意度采用調(diào)查問(wèn)卷的形式，包括滿意、較滿意和不滿意，總滿意度＝（滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量變化

兩組患者經(jīng)干預(yù)后PSQI各項(xiàng)評(píng)分均有所改善，但觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者主觀舒適程度及干預(yù)滿意度

觀察組患者舒適程度為高度的占52.38%，干預(yù)滿意度高達(dá)100%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后血壓比較結(jié)果（±s）

表1 兩組患者治療前后血壓比較結(jié)果（±s）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙觀察組 干預(yù)前1.93±0.241.76±0.191.76±0.191.85±0.201.85±0.241.84±0.182.88±0.25（n＝42） 干預(yù)后1.19±0.23*#1.15±0.16*#1.15±0.16*#1.15±0.14*#1.17±0.23*#1.16±0.15*#1.97±0.22*#對(duì)照組 干預(yù)前1.90±0.221.75±0.211.75±0.211.83±0.211.86±0.251.85±0.172.89±0.27（n＝42） 干預(yù)后1.51±0.19*1.50±0.17*1.50±0.17*1.37±0.16*1.42±0.21*1.48±0.16*2.38±0.25*

表2 兩組患者主觀舒適程度及干預(yù)滿意度比較[n(%)]

3 討論

臨床中，胃腸減壓的不適癥狀主要包括嘔吐、排痰困難、口渴饑餓、腹脹惡心以及語(yǔ)言不暢等?；颊咴谖改c減壓過(guò)程中，胃管會(huì)對(duì)其咽喉部形成刺激作用，禁飲禁食與液體引流會(huì)讓人體消化道處于排空狀態(tài)，咳嗽或者發(fā)音等都會(huì)刺激患者咽喉部，導(dǎo)致疼痛的發(fā)生，胃管堵塞同樣會(huì)造成胃管引流不暢，以上均為胃腸減壓癥狀存在的關(guān)鍵性因素。本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)干預(yù)后PSQI各項(xiàng)評(píng)分均有所改善，但觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者舒適程度為高度的占52.38%，干預(yù)滿意度高達(dá)100%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以看出，胃腸減壓制定合理有效干預(yù)方案，能夠有效降低不適癥狀出現(xiàn)率，同時(shí)縮短胃蠕動(dòng)有效恢復(fù)時(shí)間，使病患安全性與臨床治療效果得到不斷提升，值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］ 李和平.普外科手術(shù)后胃腸減壓患者的臨床觀察[J].東方食療與保健,2015(10).

［2］ 盧明勇.普外科手術(shù)后胃腸減壓患者的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015(2):296-297.

［3］ 周斌.普外科手術(shù)后胃腸減壓患者的臨床觀察[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2013(22):165-165.

［4］ 梁杏菊,李艷芬,惠珍.普外科術(shù)后胃腸減壓不適原因分析及護(hù)理措施[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(17):149-150.

［5］ 伍金平.普外科手術(shù)后胃腸減壓不適癥狀分析及護(hù)理措施[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)旬刊,2012,03(1):164-164.