動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者無癥狀心肌缺血的效果對比

楊時煌

動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者無癥狀心肌缺血的效果對比

楊時煌

目的 對比動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者無癥狀心肌缺血的效果。方法選取2015年5月-2016年5月在我院就診的冠心病患者86例，所有患者均進行常規(guī)心電圖檢查和動態(tài)心電圖檢查，以冠狀動脈造影診斷結果為金標準，比較兩種檢查方法診斷準確性。結果常規(guī)心電圖的診斷敏感度（73.21%）、特異度（56.67%）、準確度（67.44%）、陽性預測值（75.93%）、陰性預測值（53.13%）均顯著低于動態(tài)心電圖的診斷敏感度（85.71%）、特異度（76.67%）、準確度（82.56%）、陽性預測值（87.27%）、陰性預測值（74.19%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論動態(tài)心電圖診斷冠心病患者無癥狀心肌缺血效果優(yōu)于常規(guī)心電圖，可作為臨床首選診斷方法。

冠心?。恍募∪毖?；動態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2016年5月在我院就診的冠心病患者86例，所有患者均符合冠心病診斷標準，排除標準：（1）神經(jīng)系統(tǒng)存在病變者；（2）經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)左室或右室肥厚者；（3）左束或右束分支存在傳導阻滯者；（4）心電圖ST波段異常是由偽差或體位導致；（5）心房顫動或心房撲動者；（6）心電圖檢查前6個月內(nèi)曾服用會對心電圖ST波段產(chǎn)生干擾的藥物。其中男性45例，女性41例，年齡55歲-85歲，平均年齡（70.21±5.48）歲，病程5個月-36個月，平均病程（14.52±4.36）個月。

1.2 檢查方法 所有患者均進行常規(guī)心電圖檢查和動態(tài)心電圖檢查，常規(guī)心電圖檢查采用MAC-1200型號12導聯(lián)心電圖儀，動態(tài)心電圖檢查采用DMS動態(tài)心電分析系統(tǒng)。結果由至少2名心電圖檢查經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行分析。

1.3 診斷標準[3]

1.3.1 常規(guī)心電圖無癥狀性心肌缺血診斷標準（1）ST波段出現(xiàn)異常抬高，抬高段呈弓背向上型，且對應的ST波段出現(xiàn)壓低；（2）ST波段出現(xiàn)水平型或下斜型的下移，下移持續(xù)時間達到0.08 s，下移距離至少為0.05 mV，或ST波段出現(xiàn)J點型的下移，下移距離至少為0.2 mV。

1.3.2 動態(tài)心電圖無癥狀性心肌缺血診斷標準（1）ST波段異常持續(xù)的時間達到1 min；（2）ST波段呈水平型或下斜型的下移，下移距離達到0.1 mV；（3）兩次短暫性心肌缺血發(fā)作時間間隔＞1 min，間隔時間內(nèi)ST波段恢復至基線水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

常規(guī)心電圖的診斷敏感度（73.21%）、特異度（56.67%）、準確度（67.44%）、陽性預測值（75.93%）、陰性預測值（53.13%）均顯著低于動態(tài)心電圖的診斷敏感度（85.71%）、特異度（76.67%）、準確度（82.56%）、陽性預測值（87.27%）、陰性預測值（74.19%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1和表2。

表 1 兩種檢查方法結果比較

表 2 兩種檢查方法敏感度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值比較

3 討論

冠心病是老年人群的高發(fā)病，無癥狀性心肌缺血是指心肌缺血但無相關主觀癥狀的一種臨床現(xiàn)象。目前冠脈造影是臨床診斷無癥狀心肌缺血的“金標準”，當由于其禁忌癥多，輻射劑量高，成本高等局限性，導致患者接受度不高。心電圖是診斷冠心病的主要方法。常規(guī)心電圖由于記錄時間較短，在無癥狀時很難做出準確判斷，無法有效反映出心肌缺血的動態(tài)變化，容易出現(xiàn)漏診[4]。無癥狀心肌缺血發(fā)作時間集中在6點和12點，這是由于患者的迷走神經(jīng)張力和冠狀動脈阻力在此時間點明顯提高[5]。動態(tài)心電圖可對ST波段的變化情況進行長時間、動態(tài)記錄，可較好顯示無癥狀性心肌缺血的缺血程度、發(fā)作情況，從而降低漏診率。本研究中常規(guī)心電圖的診斷敏感度（73.21%）、特異度（56.67%）、準確度（67.44%）、陽性預測值（75.93%）、陰性預測值（53.13%）均顯著低于動態(tài)心電圖的診斷敏感度（85.71%）、特異度（76.67%）、準確度（82.56%）、陽性預測值（87.27%）、陰性預測值（74.19%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，動態(tài)心電圖診斷冠心病患者無癥狀心肌缺血效果優(yōu)于常規(guī)心電圖，可作為臨床首選診斷方法。

[1]代少華, 陳浩剛, 梁翠娟, 等. 動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者無癥狀心肌缺血的效果比較[J]. 中國當代醫(yī)藥, 2015, 23(22): 37-39.

[2]林秀萍. 動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷價值分析[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志, 2014(12):1494-1495.

[3]林雪峰. 動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀心肌缺血中的臨床診斷意義分析[J]. 中國實驗診斷學, 2013, 17(7):1275-1276.

[4]張雅. 動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查對無癥狀心肌缺血診斷價值的比較[J]. 中國民族民間醫(yī)藥, 2016, 25(5): 72.

[5]唐娟. 動態(tài)與常規(guī)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的差異[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2016, 38(6): 109-111.

515041 汕頭，汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科

無癥狀心肌缺血患者無顯著疼痛癥狀，發(fā)作隱匿，常規(guī)心電圖檢查容易出現(xiàn)漏診或誤診，從而導致患者延誤治療，出現(xiàn)心臟功能衰退等不良事件[1]。冠狀動脈造影和心肌灌注顯像雖具有較高的準確性，但具有一定的創(chuàng)傷[2]。為此，我院采取動態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血，并與常規(guī)心電圖進行比較，具體結果報道如下。