心電圖在急性肺栓塞診斷中的效果觀察

楊邱 張偉 楊吉鄉(xiāng)

臨床論著

心電圖在急性肺栓塞診斷中的效果觀察

楊邱 張偉 楊吉鄉(xiāng)

目的總結(jié)分析心電圖在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法以我院2015年6月-2016年6月間收治并確診的60例急性肺栓塞患者為研究對(duì)象，所有患者均接受心電圖檢查，回顧性分析心電圖檢查后的相關(guān)資料。結(jié)果60例患者中有59例患者心電圖發(fā)生改變，所占比例為98.3%，心電圖改變涉及多個(gè)方面。結(jié)論急性肺栓塞患者的心電圖會(huì)發(fā)生多種改變，明確診斷心電圖特點(diǎn)對(duì)于疾病的快速診斷具有重要參考價(jià)值。

心電圖檢查；急性肺栓塞；臨床診斷；應(yīng)用效果

當(dāng)人體內(nèi)有血栓形成且血栓脫落后很容易引起肺動(dòng)脈阻塞，患者在臨床上可表現(xiàn)出呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發(fā)熱等相關(guān)癥狀[1]。臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，急性肺栓塞在臨床有較高的死亡率，早期及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)于改善患者預(yù)后具有重大意義[2]?，F(xiàn)階段在急性肺栓塞診斷中可采用的方法較多，比如：X線胸片、CT肺動(dòng)脈造影等，為進(jìn)一步提供急性肺栓塞的診斷準(zhǔn)確率、豐富臨床診斷方法，本文結(jié)合筆者整理的患者資料，對(duì)心電圖在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2015年6月-2016年6月間收治并確診的60例急性肺栓塞患者為研究對(duì)象，其中女性患者27例、男性患者33例；年齡在22歲-75歲、平均年齡（45.8±3.1）歲。所有患者參照《ESC 2014急性肺栓塞診斷和管理指南解讀》中的內(nèi)容明確診斷。在基礎(chǔ)疾病方面，12例患者骨折手術(shù)、38例患者存在下肢深靜脈血栓、10例為惡性腫瘤。所有患者同意進(jìn)行心電圖檢查，并簽署患者知情同意書。

1.2 方法 對(duì)所有患者采用心電圖進(jìn)行檢查，具體的為12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，電壓設(shè)置為10 mV，走紙速度為25 m/s，由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的心電圖檢查人員完成操作，并總結(jié)不同患者對(duì)應(yīng)的心電圖檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究中重要觀察指標(biāo)為急性肺栓塞診斷不同患者的心電圖改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，不同心電圖改變情況采用率（%）表示。

2 結(jié)果

所有患者根據(jù)肺增強(qiáng)CT檢查、肺動(dòng)脈造影、同期灌注掃描等確診，在60例患者中有59例患者心電圖發(fā)生改變，所占比例為98.3%，不同心電圖改變對(duì)應(yīng)的患者情況見表1。

表 1 不同急性肺栓塞患者心電圖異常改變情況［n（%）］

3 討論

急性肺栓塞作為死亡率較高的一類疾病，臨床病因較多且較為復(fù)雜，比如：慢性心肺疾病、惡性腫瘤、手術(shù)、大創(chuàng)傷等[3]。在上述因素作用下，患者體內(nèi)可形成血栓，當(dāng)小血栓在堵塞肺血管過程中，肺部組織能夠憑借自身的溶解作用消除部分血栓，但是對(duì)于血栓較大的，則會(huì)造成肺動(dòng)脈或者是分支被阻塞，進(jìn)而引起肺部組織的壞死，直接危及患者生命安全，與此同時(shí)，由于肺栓塞程度的不同以及患者的個(gè)體差異，臨床癥狀也較為復(fù)雜，這些都對(duì)臨床急性肺栓塞的診斷提出了較高要求。早期鑒別診斷有助于快速對(duì)患者進(jìn)行治療[4]。

常規(guī)對(duì)急性肺栓塞診斷方法較多，但是在具體檢查中應(yīng)考慮到操作的便捷性、結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性等眾多因素，對(duì)于懷疑急性肺栓塞患者應(yīng)從多個(gè)角度進(jìn)行診斷[5]。本研究對(duì)確診的急性肺栓塞患者進(jìn)行了心電圖檢查，結(jié)果表明心電圖異常發(fā)生率達(dá)到98.3%，患者存在不同類型的心電圖改變。

在對(duì)急性肺栓塞患者心電圖檢查中，患者有右束支傳導(dǎo)阻滯、TV1-TV3同時(shí)倒置等相關(guān)特點(diǎn)，根據(jù)心電圖知識(shí)可知，這些改變表明患者的右室負(fù)荷增加，這一分析結(jié)果與急性肺栓塞實(shí)際情況一致，當(dāng)患者出現(xiàn)急性肺栓塞后，會(huì)造成患者右心室壓力的增加，肺動(dòng)脈高壓明顯，并使得右室出現(xiàn)擴(kuò)張，無形中造成了右心負(fù)荷的增加，所以心電圖檢查在急性肺栓塞診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

心電圖在急性肺栓塞診斷中除了用于疾病本身診斷外，還能夠通過心電圖對(duì)患者存在的心臟疾病進(jìn)行篩查，有效地降低對(duì)急性肺栓塞診斷中出現(xiàn)的誤診或者漏診?？紤]到急性肺栓塞采用心電圖檢查后可存在多個(gè)方面的心電圖異常改變，且本文涉及到的患者數(shù)量有限，因而在后期還應(yīng)進(jìn)一步加大這一方面的研究，注意對(duì)急性肺栓塞患者心電圖特點(diǎn)的總結(jié)，通過對(duì)更多心電圖特點(diǎn)的掌握提高急性肺栓塞診斷率[6]。

綜上所述，急性肺栓塞患者的心電圖會(huì)發(fā)生多種改變，明確診斷心電圖特點(diǎn)對(duì)于疾病的快速診斷具有重要參考價(jià)值。

[1]王龍, 郭繼鴻, 王偉民, 等. aVR、V1導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)左主干及前降支近端明顯狹窄的診斷價(jià)值[J]. 臨床心電學(xué)雜志, 2007, 16(2): 93-96.

[2]李靖. 心電圖對(duì)診斷急性肺栓塞的作用探討[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2011, 19(3): 471-472.

[3]施燕. Wells與改良Geneva評(píng)分聯(lián)合D-二聚體水平檢測(cè)對(duì)COPD患者肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)的再評(píng)價(jià)[J]. 安徽醫(yī)藥, 2013, 18(4): 653-655.

[4]周兢, 孫劍平, 徐琳琳, 等. 超聲心動(dòng)圖和心電圖聯(lián)合檢查在急性肺栓塞診斷中的臨床價(jià)值[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 16(10): 701-703.

[5]蔣婭, 李波, 張麟, 等. 急性肺栓塞并右心室功能不全心電圖表現(xiàn)及臨床應(yīng)用[J]. 臨床肺科雜志, 2016, 21(1):108-111.

[6]劉山, 張晨, 張尉華. 心電圖和超聲心動(dòng)圖在急性肺栓塞診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015, 35(10):2675-2676.

Effect of ECG in the diagnosis of acute pulmonary embolism

Qiu YANG, Wei ZHANG, Jixiang YANG
Department of Internal Medicine, Shenzhen People's Hospital, Shenzhen 518001, China

ObjectiveTo summarize the application value of electrocardiogram (ECG) in diagnosis of acute pulmonary embolism.MethodsIn our hospital during June 2015 to June 2016, 60 patients with acute pulmonary embolism con fi rmed as the research object. All of the patients accepted ECG examination, and ECG were reviewed after checking related information.ResultsThe ECG of 59 patients showed changes, accounting for 98.3%.ConclusionThe ECG conditions of the patients with acute pulmonary embolism may change, and the diagnosis of electrocardiogram is important for the rapid diagnosis of disease.

Electrocardiogram examination; Acute pulmonary embolism; Clinical diagnosis; Application effect