曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對擴張型心肌病急性心力衰竭患者心肌功能及免疫指標的影響

李朝陽 伍國強

曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對擴張型心肌病急性心力衰竭患者心肌功能及免疫指標的影響

李朝陽 伍國強

目的 探析曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對擴張型心肌病急性心力衰竭患者心肌功能及免疫指標的影響。方法選取本院2015年2月-2016年2月接收的104例擴張型心肌病急性心力衰竭患者資料，按照用藥方式不同可分為2組，行阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪醫(yī)治的52例患者為研究組，行阿托伐他汀醫(yī)治的52例患者為對照組，比對兩組心肌功能、免疫指標及免疫指標。結果研究組LVEDV［（162.00±35.89）mL］、LVESV［（87.00±14.92）mL］等心肌指標水平較對照組優(yōu)，LDL-C［（1.61±0.41）mmol/L］、TC［（3.23±0.51）mmol/L］等血脂指標水平較對照組低，TGF-β［（134.89±11.00）μg/L］、TNF-α［（22.89±3.90）ng/L］等免疫指標水平較對照組低（P＜0.05）。結論擴張型心肌病急性心力衰竭患者行阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪醫(yī)治可改善心肌功能，提高機體免疫能力。

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1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月-2016年2月接收的104例擴張型心肌病急性心力衰竭患者資料，按照用藥方式不同可分對照組（52例）和研究組（52例）。對照組：年齡48歲-72歲，平均（65.38±6.42）歲，女性24例，男性28例，病程1年-6年，平均（2.87±0.85）年；研究組：年齡49歲-70歲，平均（64.50±6.23）歲，女性26例、男性26例，病程1年-6年，平均（3.04±0.47）年。納入左室射血分數(shù)＜40%、依從性良好、心功能分級II級-IV級以及無精神疾病、溝通障礙者；排除伴有腎肝功能衰竭、惡性腫瘤、傳染性疾病及正在服用他汀類降脂藥與曲美他嗪者。兩組患者一般資料間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予洋地黃、利尿劑以及β受體阻斷劑干預。以此為基礎研究增添阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪醫(yī)治，每次服用20 mg曲美他嗪［20130422，施維雅（天津）制藥］，每日3次；每次服用20 mg阿托伐他汀（20130213，美國輝瑞公司），每日1次。對照組增添阿托伐他汀醫(yī)治，使用方法和研究組一致；所有患者均醫(yī)治12周。

1.3 觀察指標 兩組心肌功能：左心室性舒張末期內徑（LVEDD）、左心室性收縮末期容積（LVESV）、左心室性舒張末期容積（LVEDV）、左心室射血分數(shù)（LVEF）。兩組血脂指標：低密度性脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）。兩組免疫指標：轉化生長因子β（TGF-β）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素33（IL-33）采取酶聯(lián)免疫吸附法測驗。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心肌功能的比較 研究組心肌功能較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血脂指標的比較 研究組患者血脂指標水平較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者免疫指標的比較 研究組患者免

疫指標水平較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表 1 兩組患者心肌功能的比較（Mean±SD）

表 2 兩組患者血脂指標的比較（Mean±SD, mmol/L）

表 3 兩組患者免疫指標的比較（Mean±SD）

3 討論

擴張型心肌病為原發(fā)性、多發(fā)性心肌疾病，其中雙側心室、右心室及左心室擴大為該病主要特征，部分患者心室收縮功能可逐漸衰退，并伴有室性心律失常、房性心律失常以及充血性心衰，通常情況下心臟已出現(xiàn)顯著性的心室肌變薄、心肌重塑、心腔擴大以及心肌細胞壞死[2,3]。為探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在擴張型心肌病急性心力衰竭中的臨床療效，可針對性選取本院接收的104例擴張型心肌病急性心力衰竭患者資料予以充分闡述。

心力衰竭是終末期擴張型心肌病的常見癥狀，且多伴有心律失常，臨床猝死幾率高，疾病預后較差。研究顯示：研究組心肌功能、免疫指標及免疫指標均優(yōu)于對照組，提示給予患者阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪醫(yī)治能改善心肌功能，提高機體免疫能力。曲美他嗪別稱冠脈舒，對機體非酯化脂肪酸性代謝具抑制作用，可間接促進心肌細胞利用葡萄糖，致使心肌缺血時因缺氧而引起的能量代謝性失調得以改善，并產生大量高能磷酸鍵，緩解其心肌病損，延長患者生存期，顯著改善其心肌功能[4]。相關文獻[5]提到，曲美他嗪能使心肌細胞中的鈉離子、鈣離子及負氫離子過載，促使乳酸菌運用率提高，酮體生成量顯著降低，而且還能有效降低患者發(fā)生酸中毒的幾率。阿托伐他汀能阻滯還原酶抑制劑與肝臟膽固醇的合成，降低膽固醇與血漿脂蛋白水平，服用阿托伐他汀一段時間后患者肝臟內的低密度性脂蛋白數(shù)量顯著增加，具有增強或提高低密度性脂蛋白的攝取與分解作用，在阻滯低密度性脂蛋白生成的同時，還可降低機體脂蛋白性顆粒數(shù)。阿托伐他汀與曲美他嗪的作用機制存在較大差異，但是兩種藥物聯(lián)用能相互彌補各自的不足，在促進其心肌細胞代謝的同時，可顯著改善體內血液成分，阻止血液內非酯化性脂肪酸發(fā)生氧化，減輕心肌組織的損傷程度，優(yōu)化心肌的代謝能力，并降低血清脂蛋白性膽固醇與三酰甘油水平，提高脂蛋白性膽固醇與載脂蛋白A-1含量[6]。心臟變異是導致TGF-β、TNF-α、IL-33水平異常提高的主要因素，其上述指標水平升高可促使患者心力衰竭癥狀加重，并參與心肌細胞壞死、心室重構以及心肌間質性纖維化等病理變化，說明降低TGF-β、TNF-α、IL-33水平對改善心力衰竭、心肌功能具重要意義。關于患者行阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪醫(yī)治的副反應狀況，有待后期探究。

綜上所述，擴張型心肌病急性心力衰竭患者行阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪醫(yī)治既能提高免疫機體免疫能力，而且還能改善心肌功能，值得推廣。

[1]尹瑜. 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭的臨床療效及抗炎作用觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用,2013(9): 107-108.

[2]朱建峰, 袁旻池, 陳學梅. 卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪對缺血性心肌病心衰患者左室功能及QT間期離散度的影響[J]. 實用藥物與臨床, 2014, 17(6): 697-700.

[3]周峻, 陳小東. 芪藶強心膠囊與曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭患者中的聯(lián)合應用[J]. 中國實驗方劑學雜志, 2015, 21(19): 171-175.

[4]桑文鳳, 趙習德, 桑桂梅. 曲美他嗪對老年缺血性心肌病患者缺血心肌的能量代謝及心臟功能的影響[J]. 中國老年學雜志, 2014, 34(4): 915-917.

[5]辛兆陽. 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對老年慢性心力衰竭患者心功能及NT-proBNP水平的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(21): 36-38.

[6]徐惠, 崔飛飛. 阿托伐他汀對冠心病性心力衰竭患者血漿hs-CRP、NT-proBNP水平及心功能的影響[J]. 山東醫(yī)藥, 2014, 54(8): 42-44.

528000 佛山，廣東省佛山市第一人民醫(yī)院

擴張型心肌病主要是以猝死、心室擴大、充血性心衰及心律失常為特征的心臟類疾病，該病起病緩慢，多數(shù)患者需在病情進展至一定程度后出現(xiàn)相應的臨床癥狀，因此就診期間多伴有心律失?；蛐墓δ芩ソ遊1]。為此本院將近期接收的104例擴張型心肌病急性心力衰竭患者作為討論對象，旨在探究阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪的醫(yī)治效果。