美國臨床藥師的工作職責(zé)及定位

張伶俐，張 揚(yáng)，曾力楠，陳 敏，歸 舸，5，劉 丹（1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院藥學(xué)部，成都610041；2.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院循證藥學(xué)中心，成都 610041；3.出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室，成都 610041；4.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，成都 610041；5.四川大學(xué)華西藥學(xué)院，成都 610041）

·藥事管理·

美國臨床藥師的工作職責(zé)及定位

張伶俐1，2，3＊，張 揚(yáng)1，2，3，4，曾力楠1，2，3，陳 敏1，2，3，歸 舸1，2，3，5，劉 丹1，2，3（1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院藥學(xué)部，成都610041；2.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院循證藥學(xué)中心，成都 610041；3.出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室，成都 610041；4.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，成都 610041；5.四川大學(xué)華西藥學(xué)院，成都 610041）

目的：簡要介紹美國臨床藥師的工作職責(zé)及定位，為我國發(fā)展臨床藥學(xué)實踐提供參考。方法：描述性介紹美國藥學(xué)服務(wù)實踐模式沿革和臨床藥師的工作職責(zé)與工作內(nèi)容，并預(yù)測臨床藥師未來發(fā)展趨勢。結(jié)果與結(jié)論：美國臨床藥師自20世紀(jì)20年代初起參與為患者提供藥學(xué)服務(wù)并逐步深入藥物治療管理中，多項研究證實藥師在臨床中的參與降低了藥品不良反應(yīng)發(fā)生率和患者住院風(fēng)險、提高了患者的治療效果和滿意度等。其工作職責(zé)主要包括管理、臨床、教學(xué)和科研等，工作內(nèi)容包括醫(yī)囑審核、患者監(jiān)護(hù)與查房、用藥重整、用藥記錄、患者用藥教育以及涉及基礎(chǔ)、臨床與管理的科研工作。臨床藥師未來的實踐領(lǐng)域?qū)⒂梢宰≡翰繛橹飨蜷T診及家庭醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域拓展。美國臨床藥師實踐模式對我國藥學(xué)服務(wù)實踐具有一定的借鑒意義。

美國；臨床藥師；工作職責(zé)；臨床藥學(xué)；藥學(xué)實踐

美國是全球臨床藥學(xué)發(fā)源地，美國臨床藥師在提高患者用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性方面發(fā)揮了重要作用，獲得全球同行認(rèn)可。美國臨床藥師在工作模式、工作成效、社會認(rèn)可等諸多方面都為我國臨床藥學(xué)發(fā)展引領(lǐng)了方向[1]。在美國，臨床藥學(xué)實踐始于20世紀(jì)20年代初期，此時藥師作為臨床人員開始參與多學(xué)科查房[2]。20世紀(jì)90年代，美國臨床藥學(xué)學(xué)會（American College of Clinical Pharmacy，ACCP）通過了首版《藥物治療專家工作指導(dǎo)原則》，作為藥師的工作指南，該指導(dǎo)原則指出：藥師不再只是藥物調(diào)配人員，而應(yīng)是藥物使用專家[3]。全球著名的商業(yè)市場研究和咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)蓋洛普公司（GALLUP）調(diào)查顯示：在美國，藥師在最值得信任人群排名中位列第二，且被公認(rèn)為是最值得信賴的藥學(xué)信息來源[4]。筆者以美國臨床藥師服務(wù)模式沿革、工作職責(zé)與內(nèi)容及臨床藥師未來的職業(yè)定位、未來發(fā)展趨勢為主線，重點介紹臨床藥師在團(tuán)隊醫(yī)療中的作用和地位，以期為我國開展類似工作提供借鑒。

1 美國臨床藥師服務(wù)模式演進(jìn)

1.1 里程碑事件

1966年，加州大學(xué)舊金山分校（University of California-San Francisco，UCSF）在Moffit醫(yī)院試行建立衛(wèi)星藥房即“UCSF9樓示范項目”，藥師開始直接參與對患者提供臨床服務(wù)的工作，該項目成為此后數(shù)十年美國臨床藥學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)[5]。1997年，ACCP提出并建立了合作藥物治療管理服務(wù)模式（Collaborative drug therapy management，CDTM），此后，臨床藥師不斷參與到CDTM團(tuán)隊中，并在糖尿病、心血管疾病等慢性病的治療管理中發(fā)揮了積極作用[6]。2001年后，大多數(shù)州立法確認(rèn)臨床藥師參與臨床的準(zhǔn)則，美國參眾兩院都提出希望修改《社會保障法》以確認(rèn)臨床藥師為醫(yī)?；颊咛峁┓?wù)的法律地位[7]。2005年，美國臨床藥師全部要求取得藥學(xué)博士學(xué)位（Pharm.D）方可執(zhí)業(yè)。截至2013年，美國130多所開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)的高等院校全部實施Pharm.D教育[8]，從此臨床藥師的從業(yè)資格更加專業(yè)化。

1.2 臨床藥師價值的彰顯

臨床藥師作為醫(yī)療服務(wù)提供者（Provider status）的角色逐漸得到其他醫(yī)務(wù)工作者和公眾的認(rèn)可，其工作價值也在眾多研究中得到肯定。1993年開展的波士頓2家三級醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）臨床藥師工作績效研究結(jié)果顯示，有臨床藥師參與治療組查房、完成醫(yī)囑審核、提供藥物信息、提供換藥建議、觀察藥品不良反應(yīng)（ADR）等干預(yù)時，可降低66%ADR發(fā)生率，醫(yī)師對臨床藥師的醫(yī)囑干預(yù)接受度達(dá)95%[9]，顯示了醫(yī)師對藥師工作的認(rèn)可。另外一項2008年的系統(tǒng)評價顯示，臨床藥師直接參與心力衰竭患者的監(jiān)護(hù)治療可顯著降低患者住院風(fēng)險[10]；2009年的Meta分析發(fā)現(xiàn)，臨床藥師的干預(yù)比護(hù)理干預(yù)對患者的血壓控制的影響更大，能顯著提升血壓控制成功的幾率[11]；2014年開展的研究表明，包括有1名臨床藥師參與的多學(xué)科的團(tuán)隊，能提高患者的治療效果和患者滿意度，并降低整體醫(yī)療費用[12]。

由此可見，藥師的價值和重要性不斷顯現(xiàn)。藥師在過去的幾十年中已總結(jié)出一些患者安全策略且已在實踐中發(fā)揮了主導(dǎo)作用。藥師在確?；颊吣芾斫獠猿炙麄兊乃幬镏委煼桨?，按時、按量、按頻次在規(guī)定時間內(nèi)服用方面作用至關(guān)重要。同時，在關(guān)鍵的治療轉(zhuǎn)換期，比如患者入院、出院以及患者的整個住院期間，臨床藥師通過為患者提供通俗易懂的藥品信息、監(jiān)測ADR、提升患者的服藥依從性（Medication adherence），來防止藥品不良事件發(fā)生，并幫助患者較早識別可能會危及患者的安全問題等。

1.3 臨床藥師培訓(xùn)模式的轉(zhuǎn)變

美國醫(yī)院藥師學(xué)會（American Society of Hospital Pharmacists，ASHP）籌辦的醫(yī)院藥師培訓(xùn)項目在探索中不斷完善。隨著對臨床藥師需求的增加，培訓(xùn)人數(shù)逐年上升；專業(yè)設(shè)置也從最初的通科模式逐漸發(fā)展為既有專科又有通科的模式，即一年級通科培訓(xùn)（Postgraduate year one，PGY1）和二年級?？婆嘤?xùn)（Postgraduate year two，PGY2）[13]。PGY1主要培養(yǎng)藥師在藥物的使用管理和優(yōu)化藥物治療方案方面的一般能力，側(cè)重培養(yǎng)全科臨床藥師；PGY2是在完成PGY1的基礎(chǔ)上進(jìn)行的?？婆嘤?xùn)，注重培養(yǎng)的深度，側(cè)重培養(yǎng)專科臨床藥師，培訓(xùn)學(xué)員可以選擇心臟病學(xué)、ICU、急診醫(yī)學(xué)、實體器官移植、腫瘤學(xué)、感染疾病和兒科等各專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行深度學(xué)習(xí)，尤其注重訓(xùn)練復(fù)雜病例的管理，旨在提高臨床藥師在藥物治療決策方面的專業(yè)水平。

2 美國臨床藥師工作職責(zé)與內(nèi)容

因醫(yī)師全面掌握藥物專業(yè)知識的限制和向患者詳細(xì)解釋用藥知識時間的局限，故具藥物專業(yè)知識的臨床藥師進(jìn)入臨床服務(wù)十分必要。臨床藥師在醫(yī)師與患者之間搭建起了保障患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)的使用藥物的橋梁。

美國臨床藥師集中在住院部和門/急診部開展工作。住院部臨床藥師工作主要集中在普通內(nèi)科、ICU、腫瘤科、器官移植科、新生兒科等，主要從事治療藥物監(jiān)測（Therapeutic drug monitoring，TDM）和藥物劑量調(diào)整等工作。急診臨床藥師承擔(dān)用藥重整（Medication reconciliation）等工作，并在急救過程中扮演重要角色，如幾乎參與所有緊急救治、在患者床旁及時為醫(yī)師提供藥品選擇和劑量等信息、配置搶救藥物并追蹤藥敏結(jié)果，且急診臨床藥師有權(quán)直接停用、更換抗生素或?qū)┝窟M(jìn)行調(diào)整。門診作為一個提供持續(xù)健康監(jiān)護(hù)之所，主要提供預(yù)防性治療和慢性疾病的長期治療服務(wù)。門診臨床藥師工作內(nèi)容主要涉及用藥重整、患者用藥教育及用藥管理。在醫(yī)師協(xié)議授權(quán)下，臨床藥師可直接參與患者用藥方案的制訂或用藥選擇，如華法林劑量調(diào)整及部分緩解疼痛類藥物以及戒煙輔助用藥等處方全由臨床藥師完成[14]?，F(xiàn)以內(nèi)布拉斯加醫(yī)學(xué)中心（University of Nebraska Medicine Center，UNMC）為例介紹美國臨床藥師的工作職責(zé)與內(nèi)容。

2.1 工作職責(zé)

2.1.1 管理職責(zé) 臨床藥師參與臨床治療團(tuán)隊，與其他醫(yī)務(wù)人員合作，開展全方位的藥物治療管理，以優(yōu)化患者治療效果，從而為患者提供高質(zhì)量、協(xié)調(diào)一致的、以患者為中心的治療服務(wù)，并最終達(dá)到保障和提升醫(yī)療質(zhì)量的目的。

2.1.2 臨床職責(zé) ACCP要求臨床藥師要將專業(yè)的藥物治療學(xué)知識、治療經(jīng)驗及藥師的判斷力融為一體，以保證患者的藥物治療效果達(dá)最佳。臨床藥師作為藥物有效信息和使用建議的第一手資料的提供者，其臨床崗位職責(zé)包括發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防藥物相關(guān)的問題；制訂、實施、交流藥物干預(yù)措施；監(jiān)測藥物治療的質(zhì)量；提供藥物信息咨詢；促進(jìn)用藥安全。

2.1.3 教學(xué)職責(zé) 教學(xué)是臨床藥師日常工作的重要組成部分，包括帶教藥學(xué)學(xué)生及培訓(xùn)學(xué)員；同時為患者和家屬提供用藥方面的教育，改善患者及家屬藥物治療的依從性和對自身健康狀況的認(rèn)識。

2.1.4 科研職責(zé) 盡管臨床藥師的作用不斷拓展，科研工作仍然是臨床藥師職業(yè)的重要組成部分。臨床藥師通過提出研究問題，具體執(zhí)行或參與臨床、轉(zhuǎn)化及醫(yī)療服務(wù)研究，并以循證的方法為臨床問題生產(chǎn)最新證據(jù)，同時宣傳和推廣影響患者治療質(zhì)量的研究結(jié)果，支持和參與科研和學(xué)術(shù)活動，促進(jìn)患者健康和醫(yī)療水平的提高。通過開展相關(guān)研究，減少用藥錯誤、改善患者預(yù)后并有效利用醫(yī)療資源等，是鞏固臨床藥師地位的重要手段。

2.2 工作內(nèi)容

2.2.1 醫(yī)囑審核 醫(yī)囑審核是臨床藥師的最基本工作，也是保障臨床藥師在醫(yī)院地位不可或缺的重要工作。臨床藥師審核醫(yī)囑后護(hù)士方可執(zhí)行醫(yī)囑，做到事前審核。在UNMC，醫(yī)囑審核覆蓋全院科室，且提供24 h的服務(wù)。審核范圍包括新醫(yī)囑和長期醫(yī)囑，出院帶藥醫(yī)囑根據(jù)臨床科室需求，視情況決定是否需要由臨床藥師對其進(jìn)行審核。需要重點審核的藥物有血液制品、抗生素等，如氟喹諾酮類、靜脈滴注免疫球蛋白等。

醫(yī)囑審核過程中，若發(fā)現(xiàn)問題有2種處理方法：（1）調(diào)整醫(yī)囑，如輸液速度和藥品規(guī)格問題；（2）拒絕醫(yī)囑，如藥物劑量等問題，該情況下，可以電話聯(lián)系醫(yī)師更改醫(yī)囑。需注意的是，所有修訂都應(yīng)有記錄備案。

2.2.2 患者監(jiān)護(hù)與查房 患者監(jiān)護(hù)與查房的內(nèi)容包括：（1）了解患者病情變化，主要是瀏覽病歷，包括查閱實驗室檢查的各項指標(biāo)、病程記錄以及藥學(xué)記錄；（2）整理疾病相關(guān)的藥物治療的問題；（3）評估病情進(jìn)展等，如既往醫(yī)療記錄、實驗室檢查指標(biāo)、影像學(xué)檢驗報告等；（4）評估當(dāng)前藥物治療方案，提出建議；（5）制訂藥學(xué)監(jiān)護(hù)計劃，如基于血清肌酐（Scr）的劑量調(diào)整方案的患者監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)計劃中的監(jiān)測指標(biāo)包括Scr、白細(xì)胞（WBC）、體溫等。以上內(nèi)容可通過患者監(jiān)護(hù)表格記錄，內(nèi)容包括：主訴、既往史；神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)情況；營養(yǎng)/電解質(zhì)；用藥調(diào)整；深靜脈血栓的預(yù)防；感染因素；手術(shù)以及其他信息。通過患者監(jiān)護(hù)表格對患者疾病與治療信息的監(jiān)測有助于判斷病情進(jìn)展并對治療方案作出相應(yīng)調(diào)整，凸顯了藥師工作的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。

UNMC臨床藥師實施有效的查房步驟如下：首先，臨床藥師通過熟悉患者及病情變化（診斷、檢查、醫(yī)囑），針對診斷判斷是否需調(diào)整用藥，若需要調(diào)整則給出建議及理由，若不需要則制訂監(jiān)護(hù)計劃；其次，事先做好準(zhǔn)備，通過查閱指南、文獻(xiàn)等自信而篤定地回答來自醫(yī)療團(tuán)隊中其他醫(yī)護(hù)人員以及患者和家屬的問題，預(yù)估可能面臨的問題；最后，給醫(yī)師或患者提出建議。

2.2.3 用藥重整 用藥重整是指臨床藥師在患者入院或出院護(hù)理過渡時，確認(rèn)用藥歷史和當(dāng)前藥物清單的準(zhǔn)確性[15]，其內(nèi)容及流程見圖1。

圖1 用藥重整內(nèi)容與流程Fig 1 The contents and flowchart of medication reconciliation

用藥重整的主要作用是避免發(fā)生潛在重復(fù)用藥、藥物相互作用、不良反應(yīng)等，從而達(dá)到提升醫(yī)療質(zhì)量和保障患者安全的目的。其過程要求醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)師、護(hù)士和藥師）尤其是臨床藥師詳細(xì)、準(zhǔn)確地了解用藥史，在藥物治療不同階段，詳細(xì)全面地記錄患者所服用的藥物、過敏史等，避免患者進(jìn)入下一階段治療時發(fā)生用藥錯誤。用藥重整從真正意義上踐行了“以患者為中心”的理念。

2.2.4 用藥記錄工作 臨床藥師直接在患者病歷中記錄對藥物治療方案的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適用性和依從性等內(nèi)容的評估結(jié)果以優(yōu)化患者治療方案。臨床藥師的記錄遵從衛(wèi)生系統(tǒng)、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、門診實踐或藥師供職的藥房采用的記錄標(biāo)準(zhǔn)。在適用情況下，當(dāng)記錄工作涉及電子病歷、健康信息技術(shù)和交換系統(tǒng)，以及電子處方時，需考慮公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)的記錄格式[16]。

患者的用藥史和既往用藥方案等資料在記錄中必不可少，可采用SOAP（主觀資料、客觀資料、評估和計劃）標(biāo)準(zhǔn)模式來記錄。標(biāo)準(zhǔn)的記錄格式即SOAP模式如下所示。

S：Subjective，主訴、現(xiàn)病史、相關(guān)既往史、過敏史、家族史、社會史；O：Objective，重要生命體征、查體、實驗室檢查、藥物濃度、診斷實驗；A：Assessment，基于臨床分析，描述目前病情、當(dāng)前問題和預(yù)后；P：Plan，針對每個問題和建議，提出監(jiān)護(hù)和隨訪計劃。

2.2.5 患者用藥教育 患者用藥教育不局限于口頭教育，尤其當(dāng)患者用藥情況復(fù)雜時，會采取書面形式進(jìn)行患者用藥教育。如某一對萬古霉素過敏的肝移植患者，出院帶藥品種繁多，出院帶藥清單包括9種口服藥（混懸劑、糖漿劑）和2種注射劑。因藥物品種繁多，涉及的藥-藥相互作用復(fù)雜，存在潛在的用藥風(fēng)險。針對該情況，出院帶藥清單后會附一張患者用藥教育的表格，該表格設(shè)計簡潔明了，幾乎涉及所有的用藥注意事項，包括用藥途徑、用藥劑量、用藥具體時間點、用藥禁忌以及用藥后所帶來的收益，尤其是能直觀呈現(xiàn)用藥途徑和劑量，有利于提升患者用藥依從性。

2.2.6 科研 UNMC的科研主要涉及3個層面：（1）基礎(chǔ)研究：臨床藥師參與研究藥物反應(yīng)個體化差異的遺傳機(jī)制，有助于降低藥物毒性風(fēng)險，明確哪些患者將會有最好的治療效果，收益程度最大，或者淘汰那些對患者療效不佳、容易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品。美國食品藥品監(jiān)督管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）批準(zhǔn)藥品的說明書中越來越多地提供了藥物基因組學(xué)方面的信息，使患者獲得最大藥物療效并面臨最小的藥品不良反應(yīng)危險，這有助于實現(xiàn)藥物治療的個體化。（2）臨床研究：臨床藥師參與臨床診療中干預(yù)措施安全、有效、經(jīng)濟(jì)等臨床價值層面的循證評價。循證的評價是臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者實際情況在臨床用藥決策中的結(jié)合，在藥物療效評價中占據(jù)重要地位，因其可最大限度地降低ADR發(fā)生率，消除危險因素的同時提高治療有效性。（3）管理研究：臨床藥師通過參與衛(wèi)生技術(shù)評估（Health Technology Assessment，HTA）可系統(tǒng)全面地評價衛(wèi)生技術(shù)的技術(shù)特性、臨床安全性、有效性（效能、效果和生存質(zhì)量）、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性（成本-效果、成本-效益、成本-效用）和社會適應(yīng)性（社會、法律、倫理、政治），為衛(wèi)生決策者提供科學(xué)信息和決策依據(jù)，從而更加合理地配置衛(wèi)生資源，提高有限衛(wèi)生資源的利用質(zhì)量和效率。

3 臨床藥師的未來定位和發(fā)展

3.1 臨床藥師面臨的挑戰(zhàn)

如何在臨床、教學(xué)、科研、管理等多項工作間找到一個平衡的契合點？使各項工作有條不紊是每位臨床藥師面臨的挑戰(zhàn)。此外，如何保證醫(yī)師、臨床藥師、護(hù)士及其他醫(yī)療技術(shù)人員的整體協(xié)作？如何進(jìn)一步完善職業(yè)晉升的標(biāo)準(zhǔn)、最大化激發(fā)工作積極性？如何應(yīng)對臨床藥師培訓(xùn)資源緊缺的現(xiàn)狀？如何明確藥事服務(wù)收費以體現(xiàn)藥師工作價值？以及如何使臨床藥學(xué)教育體系中的知識結(jié)構(gòu)滿足臨床需求？這些都是亟需解決的問題。

3.2 臨床藥師未來的實踐領(lǐng)域

隨著眾多難治性慢性疾病如中風(fēng)和老年癡呆等在各國疾病構(gòu)成中所占比重越來越大，且鑒于門診主要提供預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)和慢性病的長期治療服務(wù)，預(yù)計未來臨床藥師的工作模式將由以住院部為主向門診及家庭醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域拓展。家庭醫(yī)療、團(tuán)隊協(xié)作醫(yī)療、門診醫(yī)療等將是臨床藥師未來的工作發(fā)展方向。臨床藥師在家庭醫(yī)療中可提供用藥咨詢與用藥教育等有效干預(yù)，從而為患者提供便捷的藥學(xué)服務(wù)。臨床藥師、其他醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)信息專業(yè)技術(shù)人員跨領(lǐng)域協(xié)作將有助于醫(yī)療信息儲存、病例數(shù)據(jù)積累、病例統(tǒng)計和搜索、檢驗系統(tǒng)實時和過期查詢、異地會診、藥品查詢、開具電子處方等電子醫(yī)療工作的開展。

4 結(jié)語

“新醫(yī)改”形勢下，我國臨床藥學(xué)的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存，優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)直接影響醫(yī)院整體效能的發(fā)揮，這符合當(dāng)前“新醫(yī)改”形勢下醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展需求。借鑒美國臨床藥學(xué)發(fā)展經(jīng)驗，結(jié)合我國自身特點，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)服務(wù)模式，拓展臨床藥師在管理、臨床、教學(xué)和科研等領(lǐng)域的工作，確立臨床藥學(xué)在醫(yī)院的合理地位，提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)專業(yè)價值與技術(shù)水平，從而促進(jìn)臨床藥學(xué)學(xué)科更好發(fā)展。

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（編輯：劉 萍）

Job Responsibility and Career Anchor of Clinical Pharmacists in the United States

ZHANG Lingli1，2，3，ZHANG Yang1，2，3，4，ZENG Linan1，2，3，CHEN Min1，2，3，GUI Ge1，2，3，5，LIU Dan1，2，3（1.Dept.of Pharmacy，West China Second Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China；2.Evidence-based Pharmacy Center，West China Second Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China；3.Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children，Ministry of Education，Chengdu 610041，China；4.West China Medical School，Sichuan University，Chengdu 610041，China；5.West China School of Pharmacy，Sichuan University，Chengdu 610041，China）

OBJECTIVE：To introduce briefly the job responsibilities and position of clinical pharmacist in the United States and provide experiences for developing clinical pharmaceutical care practice of in China.METHODS：The evolving mode of pharmaceutical care practice in the United States were introducted descriptively，and the job responsibilities and contents of clinical pharmacists and future perspectives were described.RESULTS&CONCLUSIONS：In the United States，clinical pharmacists gradually participate in drug therapy management since they provided pharmaceutical care for patients in early 1920’s.Multiple studies confirmed that the participation of clinical pharmacists can reduce ADR and hospitalization risk，and improve therapeutic efficacy and satisfactory degree.The job responsibilities of pharmacists mainly include management，clinic，teaching and scientific research，etc.The job contents include checking the doctor’s advice，offering patient care and pharmaceutical ward round，carrying out medication reconciliation，medication record and medication education，undertaking relative research including basic medicine and clinical and management.In the future，the field of clinical pharmacists will transform from inpatient department to outpatient department and family healthcare service.The pattern of pharmacy practice in the United States can offer valuable experiences and references to pharmaceutical care in China.

United States；Clinical pharmacist；Job responsibility；Clinical pharmacy；Pharmacy practice

R95

A

1001-0408（2016）34-4753-04

2016-09-01

2016-09-28）

＊主任藥師，博士。研究方向：循證藥學(xué)。電話：028-85503716。E-mail：Zhlingli@sina.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.34.01