軍衛(wèi)一號工程抗菌藥物使用強度通用算法與臨床抗菌藥物監(jiān)管

王武化，黃黎明

（中國人民解放軍第451醫(yī)院，陜西 西安 710054）

軍衛(wèi)一號工程抗菌藥物使用強度通用算法與臨床抗菌藥物監(jiān)管

王武化，黃黎明

（中國人民解放軍第451醫(yī)院，陜西 西安 710054）

目的 探討軍衛(wèi)一號工程抗菌藥物使用強度的通用計算方法，為抗菌藥物管理提供科學量化手段。方法 根據(jù)抗菌藥物使用強度的定義及上級要求，分析軍衛(wèi)一號工程數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，選取可用的數(shù)據(jù)表，構(gòu)建抗菌藥物專用字典，并給出相應的SQL語句；結(jié)合藥事管理委員等綜合監(jiān)管和干預措施。結(jié)果 此算法和SQL語句基于軍衛(wèi)一號工程主要數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，對軍衛(wèi)工程各醫(yī)院具用一定的參考和借鑒意義。并配合醫(yī)院合理用藥監(jiān)管，促使抗菌藥物使用強度和使用率均明顯下降。結(jié)論 抗菌藥物使用強度通用算法配合醫(yī)院綜合監(jiān)管措施，促進了臨床抗菌藥物的合理使用。

軍衛(wèi)一號工程；抗菌藥物使用強度；SQL語句；合理用藥

2001年，抗菌藥物臨床應用專項整治活動對各級醫(yī)療機構(gòu)提出了各種具體的抗菌藥物控制指標［1］，其中住院患者抗菌藥物使用強度是重要的關鍵指標之一［2-3］。筆者通過SQL語句總結(jié)出的一種算法，計算抗菌藥物使用強度。經(jīng)近3年實踐，在藥事管理委員會和臨床藥師綜合監(jiān)管，醫(yī)院抗菌藥物使用強度明顯下降［4］，合理用藥水平有了較大提升。本算法基于軍衛(wèi)一號工程數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，安裝軍衛(wèi)一號工程的醫(yī)院在開發(fā)抗菌藥物管理應用程序時可作參考，其他醫(yī)院或可借鑒?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

2012年至2015年各病區(qū)抗菌藥物使用的品種、規(guī)格、數(shù)量、使用天數(shù)等由醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）提供。

1.2 抗菌藥物強度計算

運用SQL語句進行運算。限定日劑量（DDD）；用藥頻度（DDDs）=抗菌藥物消耗量（g）/DDD；抗菌藥物使用強度（AUD）以平均每日每100張床位所消耗抗菌藥物的DDD值（即DDD/100人/天）表示，其計算公式為：抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消耗量DDDs×100/同期收治患者人天數(shù)。同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù)。

1.3 綜合干預

醫(yī)院藥事管理委員會依據(jù)各專業(yè)特點和歷史數(shù)據(jù)制訂了各科室的抗菌藥物用藥指標，并簽訂責任書；臨床藥師對醫(yī)務人員進行藥事法規(guī)和抗菌藥物臨床使用等培訓，并定期抽取病例進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通；每月將相關數(shù)據(jù)（抗菌藥物使用率和使用強度等）進行通報。

2 結(jié)果與分析

2.1 抗菌藥物使用強度通用算法

2.1.1 確定基本算法

要統(tǒng)計出住院患者的抗菌藥物使用強度，需經(jīng)以下幾個步驟方可完成輸入統(tǒng)計日期范圍；篩選住院主記錄表中出院日期符合統(tǒng)計日期范圍內(nèi)的患者ID號和住院次數(shù)；篩選住院患者費用明細表中，符合上述患者ID號和住院次數(shù)的記錄；關聯(lián)抗菌藥物字典，再次篩選住院患者費用明細表中抗菌藥物的費用項目，并匯總抗菌藥物DDD值；結(jié)合住院科室工作效率月統(tǒng)計記錄表提供的出院患者人數(shù)和住院天數(shù)，統(tǒng)計出指定日期范圍內(nèi)的抗菌藥物使用強度。

2.1.2 創(chuàng)建抗菌藥物字典庫kss_dict

查詢軍衛(wèi)一號工程數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)文檔可知，沒有專用的抗菌藥物表，為滿足統(tǒng)計需要必須新建，該字典主要包括藥品代碼、藥品名稱、劑型、克數(shù)及DDD值字段，克數(shù)是為了將不同的計量單位統(tǒng)計轉(zhuǎn)化為統(tǒng)一的質(zhì)量單位（克），以利于統(tǒng)計匯總。見表1。

表1 抗菌藥物字典庫kss_dict字段清單

首先，要完成必要的初始化工作?？蓞⒄蔗t(yī)院抗菌藥品的具體使用情況和國內(nèi)相關資料標準（衛(wèi)生部公布的抗菌藥物DDD值），將所用的抗菌藥物數(shù)據(jù)錄入到表中，也可根據(jù)藥品字典等HIS系統(tǒng)已有表，將藥品代碼、名稱、劑型、規(guī)格等基本數(shù)據(jù)導入新建的抗菌藥物字典，然后手工錄入克數(shù)和藥品DDD值。該項工作由信息科和藥劑科共同完成，要確保品種和相關數(shù)值信息準確無誤。其次，數(shù)據(jù)維護好后將該表打印出來，報醫(yī)務處備案，并送感控科、醫(yī)保辦等留存。

2.1.3 SQL語句實現(xiàn)

當抗菌藥物字典建立并完成初始化工作，醫(yī)務統(tǒng)計工作正常，確保住院科室工作效率月統(tǒng)計表中準確生成當月各科室出院患者人數(shù)和平均住院天數(shù)，兩項工作都完成后，就可以通過 SQL語句進行統(tǒng)計了。為便于理解，以下以統(tǒng)計日期2013年4月為例，分2個子語句和1個主語句描述如下。

子語句一：將住院總記錄pat_visit、住院患者費用明細inp_bill_detail、抗菌藥物字典庫kss_dict 3張表關聯(lián)，統(tǒng)計抗菌藥物DDD值。

select

to_char（p.discharge_date_time，′yyyymm′）as year_ month，i.ordered_by as

dept_code，sum（i.costs）as sum_costs，

round（sum（i.amount*k.as_g/k.drug_ddd），4）as sum_ddd

from pat_visit p，inp_bill_detail i，kss_dict k

where

to_ char（p.discharge_ date_ time，′yyyymm′）=′201304′

and p.patient_id=i.patient_id

and p.visit_id=i.visit_id

and i.item_code=k.drug_code

and i.item_spec like k.drug_spec||′%′

group by to_char（p.discharge_date_time，′yyyymm′），i.ordered_by

子語句二：根據(jù)住院科室工作效率月統(tǒng)計記錄qu_ effciency_dept，分組統(tǒng)計住院患者例數(shù)和平均住院天數(shù)。

select to_char（year_month，′yyyymm′）as year_ month，dept_code，

sum（discharge_num+died_num）as out_num，

sum（total_in_hospital_days）as sum_days，

round（sum（total_in_hospital_days）/sum（discharge_ num+died_num），2）as aver_days

from qu_effciency_dept

where to_char（year_month，′yyyymm′）=′201304′

group by to_char（year_month，′yyyymm′），dept_code

主語句：將子語句一和子語句二結(jié)合，計算抗菌藥物使用強度。

select x.year_month，x.dept_code，z.dept_name，x.sum_costs，x.sum_ddd，

y.out_num，y.sum_days，y.aver_days，round（x.sum_ ddd/y.sum_days*100，2）as ddd_power

from（子語句一）x，（子語句二）y，dept_dict z

where x.year_month=y.year_month

and x.dept_code=y.dept_code

and x.dept_code=z.dept_code；

2.1.4 SQL語句的改進

SQL語句編制完成之后，測試了幾個月的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)所有科室的使用強度值始終較高，高于全軍專項整治要求的數(shù)值。通過仔細分析語句，研究上級規(guī)定，下科室調(diào)查了解，發(fā)現(xiàn)專項整治要求納入抗菌藥物使用強度的抗菌藥物只包括全身起效的給藥途徑，排除外用、沖洗等途徑，而前面按照住院患者費用明細inp_bill_detail進行統(tǒng)計的方法，并未區(qū)分抗菌藥物的具體用途，致使統(tǒng)計值虛高。

在軍衛(wèi)一號數(shù)據(jù)庫中能反映給藥途徑的只有醫(yī)囑表orders，但醫(yī)囑表缺乏藥物的使用量，需要與有藥物使用量的擺藥記錄drug_dispense_rec關聯(lián)才可實現(xiàn)統(tǒng)計目標。

根據(jù)這一思路對專用sql語句進行改進，主語句和子語句二不用改，只需將子語句一進行如下改寫即可。

子語句一：通過住院主記錄pat_visit、醫(yī)囑orders、擺藥記錄 drug_dispense_rec、抗菌藥物字典 kss_dict 4張表關聯(lián)，統(tǒng)計日期內(nèi)的抗菌藥物DDD值。

select

to_char（p.discharge_date_time，′yyyymm′）as year_month，

ordered_by as dept_code，

sum（i.costs）as sum_costs，

round（sum（i.dispense_amount*k.as_g/k.drug_ ddd），4）as sum_ddd

from pat_visit p，orders o，drug_dispense_rec i，kss_ dict k

where to_char（p.discharge_date_time，′yyyymm′）=′201304′

and p.patient_id=i.patient_id

and p.visit_id=i.visit_id

and i.patient_id=o.patient_id

and i.visit_id=o.visit_id

and i.order_no=o.order_no

and i.order_sub_no=o.order_sub_no

and o.administration in（′避光靜脈輸液′，′分次口服′，′含服′，′緩慢靜滴′，′緩慢靜注′，′肌肉注射′，′靜脈輸液′，′靜脈續(xù)滴′，′靜脈注射′，′口服′，′片劑胃管注入′，′小兒頭皮輸液′）

and i.drug_code=k.drug_code

and i.drug_spec like k.drug_spec||′%′

group by to_char（p.discharge_date_time，′yyyymm′），i.ordered_by

having sum（i.dispense_amount*k.as_g/k.drug_ ddd）＞0

2.2 臨床抗菌藥物使用改進情況

經(jīng)過3年來的綜合干預，全院抗菌藥物使用強度明顯下降，相應科室的抗菌藥物使用合理率明顯提高，其中Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預防用藥率明顯下降，已接近衛(wèi)計委（原衛(wèi)生部）要求的30%以下，結(jié)果見表2。

表2 2012年至2014年醫(yī)院抗菌藥物使用強度、使用率和Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預防使用率

3 討論

3.1 必要數(shù)據(jù)

計算一個統(tǒng)計周期內(nèi)全院總抗菌藥物使用強度，必須提供3個數(shù)據(jù)，周期內(nèi)所有抗菌藥物的消耗量、同期出院患者人數(shù)和同期患者平均住院天數(shù)。根據(jù)軍衛(wèi)一號工程數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)可知，后2個數(shù)據(jù)可由住院科室工作效率月統(tǒng)計記錄 QU_EFFCIENCY_DEPT提供；第1個數(shù)據(jù)，在現(xiàn)行軍衛(wèi)一號工程的HIS庫中無直接可用數(shù)據(jù)。反映住院患者所有診療項目數(shù)量及費用的住院患者費用明細inp_bill_detail可利用，但需要將其中抗菌藥物的消耗量篩選并過濾。

3.2 具體措施

按以上算法和語句，網(wǎng)絡中心每月進行1次數(shù)據(jù)提取，導出電子表格，報醫(yī)務部門和藥管部門，由醫(yī)務部門再根據(jù)科室使用抗菌藥物的特點進行綜合排名并公示，對使用強度居高不下的科室進行質(zhì)控。經(jīng)過近3年的使用，在醫(yī)院加強抗菌藥物管理、促進臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物等方面起到一定作用，全院抗菌藥物使用強度逐年下降，與全國范圍內(nèi)各醫(yī)療結(jié)構(gòu)抗菌藥物專項整治后，抗菌藥物使用強度明顯下降［5-8］相似。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該語句提取、運算所得數(shù)據(jù)與后期配發(fā)的相關軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)基本吻合，從另一角度驗證了該算法的準確與可信。能夠準確、及時獲得各科室的抗菌藥物使用強度等信息，醫(yī)院管理部門和藥劑科在日常監(jiān)管時能做到精準管理，快速跟進，如對使用強度高的部分科室集中調(diào)取病歷，進行專項醫(yī)囑點評，了解掌握科室使用抗菌藥物的品種、劑量、療程等，從而能快速發(fā)現(xiàn)問題，與科室醫(yī)生進行有效溝通，開展合理用藥宣講和法規(guī)培訓，持續(xù)推進科室合理用藥水平。

3.3 不足與改進

醫(yī)院采購藥品品種等變化涉及抗菌藥物時，需及時維護、更新抗菌藥物字典庫，以準確反映抗菌藥物實際使用情況；尤其是有新老品種更替時，需要及時更新后臺數(shù)據(jù)，確保提取數(shù)據(jù)準確。

病案統(tǒng)計人員須按時完成醫(yī)務統(tǒng)計，因為涉及病歷提交、住院結(jié)賬、計費時限、住院天數(shù)等，以保證住院科室工作效率月統(tǒng)計記錄QU_EFFCIENCY_DEPT的數(shù)據(jù)完整、準確。

經(jīng)查閱文獻［9-16］，多位研究者在運用信息化手段進行抗菌藥物監(jiān)管和合理使用方面進行了不同角度的探討和實踐，并取得了一定的效果。本調(diào)查中介紹的語句每次使用時，只需輸入時間，就能獲得相應的數(shù)據(jù)，簡便快捷，尤其在早期沒有相應統(tǒng)計軟件的情況下，能夠在5～10 min就能獲得當月數(shù)據(jù)，極大地節(jié)省了人力。而且運行條件要求不高，在連接HIS系統(tǒng)的電腦上即可操作。門檻低，經(jīng)過簡單培訓，藥學人員即可進行日常操作。使用范圍較大，尤其適用于信息化程度不高、相關軟件不完備的醫(yī)療結(jié)構(gòu)。

［1］衛(wèi)生部辦公廳.2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案［Z］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2012］32號.

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General Algorithm of Antibacterial Drug Use Density and Supervision of Clinical Antibacterial Drug in Hospitalized Patients of No.1 Military M edical Project

Wang Wuhua，Huang Liming
（PLA No.451 Hospital，Xi′an，Shannxi，China 710054）

Objective To explore the application of antimicrobial agents in No.1 Military Medical Project hospital with general calculation methodsofantibacterialdrug use density （AUD），to provide scientific quantitative method for antibacterialdrug management.M ethods According to the definition of AUD and higher requirements，the engineering data structure of No.1 Military Medical Project were analyzed，the available data tables were selected，the antimicrobial agents′special dictionaries were built，and the corresponding SQL statements were given.The results were combined with the comprehensive regulation and intervention measures by the pharmaceutical affairs management committee.Results The algorithm and SQL statements that based on the engineering main data structures of No.1 Military Medical Project gave certain reference to hospitals with No.1 Military Medical Project.With reasonable use of the medicine regulation and cooperation with the hospital，AUD and utilization rate of antimicrobial drug were significantly lowered.Conclusion Generic algorithm with hospital comprehensive regulatory measures for the AUD of antimicrobial drug can promote the clinical rational drug use.

No.1 Military Medical Project；antimicrobial drug use density；SQL statements；rational drug use

R969．3；R978．1；R952

A

1006－4931（2016）19－0080－04

王武化，男，研究生，工程師，主要從事軍衛(wèi)一號工程數(shù)據(jù)庫維護工作，（電子信箱）490496430@ qq.com；黃黎明，女，碩士研究生，副主任藥師，主要從事臨床藥學工作，本文通訊作者，（電子信箱）limingdawn71@163.com。

2016－05－18；

2016－06－22）