咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療頑固性分泌性中耳炎的療效評(píng)價(jià)

侯昭暉李瑞香吳南李思陽孫麗焦青山楊仕明

1解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（北京100853）

2解放軍總醫(yī)院海南分院耳鼻咽喉頭頸外科（海南572013）

3中國傳媒大學(xué)門診部（北京100024）

·刊首專稿·

咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療頑固性分泌性中耳炎的療效評(píng)價(jià)

侯昭暉1，2李瑞香1,3吳南1李思陽1孫麗1焦青山1楊仕明1

1解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（北京100853）

2解放軍總醫(yī)院海南分院耳鼻咽喉頭頸外科（海南572013）

3中國傳媒大學(xué)門診部（北京100024）

目的 探討咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)（balloon eustachian tuboplasty，BET）臨床治療效果。方法 對(duì)2015年1月至2015年7月間，收治的57例（84耳）診斷為頑固性分泌性中耳炎并行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前，術(shù)后1，3，6，9和12月時(shí)的咽鼓管功能評(píng)分（eustachian tube score，ETS）的對(duì)比分析及同期咽鼓管功能問卷（eustachian tube dysfunc?tion questionnaire-7，ETDQ-7）調(diào)查，對(duì)其術(shù)前，術(shù)后1，3，6和12月進(jìn)行得分均值比較。結(jié)果ETS評(píng)分術(shù)前和術(shù)后對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后6個(gè)月，ETS評(píng)分從術(shù)前0.5提高到3.0，術(shù)后3月為4.5，術(shù)后1月和12月均為5.0，術(shù)后的有效率為83.9%；ETDQ-7評(píng)分術(shù)前和術(shù)后對(duì)比都顯著降低（P＜0.05)，術(shù)后6個(gè)月時(shí)由術(shù)前的4.50±1.07降至2.65± 1.24，術(shù)后12月時(shí)為2.71±1.39，術(shù)后1月和3月為2.30±0.92，其中患者的主觀有效率為84.3%。結(jié)論BET在頑固性分泌性中耳炎患者治療中，操作簡(jiǎn)易，安全有效，有效率大于80%。術(shù)后6個(gè)月癥狀改善趨于穩(wěn)定。ETS評(píng)分和ETDQ-7評(píng)分方法值得在臨床中應(yīng)用，對(duì)于降低咽鼓管功能障礙在中耳手術(shù)的術(shù)后效果的影響有積極的意義。

咽鼓管；咽鼓管功能障礙；咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)；ETS；ETDQ-7

咽鼓管功能障礙在成人的發(fā)病率為1%[1]，大約有40%的兒童在10歲前經(jīng)歷過短暫的咽鼓管功能障礙[1]，臨床上表現(xiàn)為耳悶，耳壓迫感，耳鳴，耳痛，聽物朦朧感，以及無法做咽鼓管鼓氣動(dòng)作（Valsalva ma?noeuvre)等。分泌性中耳炎作為咽鼓管功能障礙在臨床中極為常見的一種疾病形式，引起了耳科醫(yī)生廣泛關(guān)注，反復(fù)遷延不愈可以形成慢性病程[2]。在疾病演變過程中還可能向慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤等中耳疾病轉(zhuǎn)變[3]，但咽鼓管位置隱蔽，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，目前尚缺乏有效的診斷[4]和治療措施[5]。傳統(tǒng)的局部激素治療，咽鼓管吹張，鼓膜穿刺和置管等療效有限或維持時(shí)間短，不能針對(duì)病因進(jìn)行有效治療[5]。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)作為一種新的治療手段，近5年來已在歐洲廣泛推廣應(yīng)用，被認(rèn)為操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥罕見。本研究擬對(duì)近2年來在我院行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)的頑固性分泌性中耳炎患者的臨床療效進(jìn)行回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2015年7月在解放軍總醫(yī)院耳鼻喉科診斷為分泌性中耳炎，每個(gè)入組患者均要求有曾進(jìn)行藥物保守治療，兩次及兩次以上的鼓膜置管的治療病史。針對(duì)該組患者進(jìn)行同期的鼓膜置管和咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)的57例患者，共84耳（左38耳，右46耳），年齡6-60歲，平均年齡38.9歲，男性41例，女性43例。此次手術(shù)均為首次行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)和鼓膜置管術(shù)同期完成。術(shù)前常規(guī)的顳骨CT檢查，排除頸內(nèi)動(dòng)脈管存在骨裂、咽鼓管周圍占位性病變。患者在術(shù)前，術(shù)后1月，3月，6月，9月和12月進(jìn)行咽鼓管功能評(píng)分（Eustachian tube score，ETS）進(jìn)行療效評(píng)估分析。同期所有患者行咽鼓管功能障礙評(píng)分（Eustachian tube dysfunction questionnaire-7 score，ETDQ-7）問卷調(diào)查，結(jié)合主客觀檢查結(jié)果評(píng)價(jià)術(shù)后療效。Valsalva動(dòng)作在術(shù)后從無到有，也需要作為極為重要的術(shù)后效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.2 咽鼓管功能評(píng)分（ETS)

咽鼓管功能評(píng)分包括客觀測(cè)量指標(biāo)咽鼓管測(cè)壓（TMM)和主觀測(cè)量指標(biāo)Valsalva和Click。TMM由Esteve進(jìn)行改良，咽鼓管開放和進(jìn)入中耳的氣體壓力可被處于封閉狀態(tài)的外耳端的傳感器記錄下來。在吞咽動(dòng)作時(shí)，經(jīng)鼻咽部分別給予3個(gè)限定壓力值（30、40及50mbar)。在實(shí)驗(yàn)中，可顯示是否存在可記錄到的咽鼓管開放，如記錄到咽鼓管開放，系統(tǒng)可以計(jì)算出咽鼓管開放指數(shù)或稱R指，R=P1-C1/C2-C1，其中P1為耳道感受到壓力的起點(diǎn)，P2為耳道感受到壓力的峰值，C1為鼻咽部或吞咽時(shí)感受到壓力起點(diǎn)，C2為鼻咽部或吞咽時(shí)感受壓力峰值。ETS評(píng)分即為如下5項(xiàng)評(píng)分之和。

1.3 咽鼓管功能障礙7項(xiàng)問卷評(píng)分（Eustachian tube dysfunction questionnaire-7，ETDQ-7），ETDQ-7是7個(gè)咽鼓管功能障礙相關(guān)癥狀的調(diào)查問卷，雖然是個(gè)主觀的評(píng)估手段，但由于咽鼓管功能障礙患者的對(duì)其癥狀變化的感受極其敏感，ETDQ-7依然是評(píng)估阻塞性咽鼓管功能障礙治療效果手段的有效補(bǔ)充。

1.4 手術(shù)方法

2010年Ockerman等[7]首次報(bào)道BET術(shù)式至今，該術(shù)式逐漸成熟并被臨床認(rèn)可。所有患者均在全麻下進(jìn)行，鼻腔局部減充血?jiǎng)┦湛s鼻腔粘膜，鼻內(nèi)鏡直視下，吸引器吸出鼻腔內(nèi)分泌物及少量滲血，將未充盈的壓力氣囊經(jīng)由引導(dǎo)管送入咽鼓管咽口（進(jìn)入長(zhǎng)度一般為20cm，患兒為15cm）。一般情況下，鼻內(nèi)鏡與引導(dǎo)管同側(cè)進(jìn)入，如鼻中隔偏曲或患側(cè)鼻腔狹窄，鼻內(nèi)鏡可由對(duì)側(cè)鼻腔進(jìn)入，可以減少鼻內(nèi)鏡和引導(dǎo)管在同一鼻腔進(jìn)入的難度和對(duì)鼻粘膜的損傷。將球囊擴(kuò)張管沿著引導(dǎo)管緩慢推送入咽鼓管，推送過程中應(yīng)沒有阻力。當(dāng)確定擴(kuò)張導(dǎo)管的球囊部完全進(jìn)入咽鼓管后，將注水壓力泵與擴(kuò)張管尾端連接，注水加壓到10Bars，(膨脹直徑一般為3.0mm)，并持續(xù)2min，從而擴(kuò)張狹窄或阻塞的咽鼓管。然后需在加壓狀態(tài)下緩緩拔出擴(kuò)張的球囊，帶出咽鼓管內(nèi)的分泌物。

咽鼓管評(píng)分法（Eustachian tube score,ETS)

1.5 術(shù)后效果評(píng)估指標(biāo)

通過咽鼓管功能評(píng)分（Eustachian tube score，ETS）對(duì)比術(shù)前和術(shù)后的1，3，6，9和12月時(shí)咽鼓管功能變化情況。咽鼓管功能障礙7項(xiàng)問卷（Eustachian tube dys?function questionnaire-7，ETDQ-7）評(píng)分對(duì)比術(shù)前和在術(shù)后1，3，6和12月時(shí)咽鼓管的功能改善情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，定量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)描述性結(jié)果采用±s或者M(jìn)d(四分位間距），假設(shè)檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)描述采用發(fā)生率（%），假設(shè)檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)均以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2015年1月至2015年7月在解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科行單側(cè)或雙側(cè)咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)和鼓膜置管術(shù)的57例患者（n=84耳）。術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，無術(shù)后出血?；颊咧饔^滿意度為83.9%。術(shù)后的6月的ETS評(píng)分由術(shù)前的0.5提高到3.0，術(shù)后的1月為5.0，術(shù)后1年為5.0，術(shù)后的3月4.5，術(shù)后1，3，6，9，12月與術(shù)前相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

圖1 咽鼓管功能評(píng)分結(jié)果顯示，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前的咽鼓管功能平均評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），術(shù)后半年后咽鼓管功能評(píng)分相對(duì)穩(wěn)定。Fig.1 The score result of the eustachian tube showed the mean value of the eustachian tube function has statistical difference between the postoperative value and the preoperative value (P＜0.05).One month after operation，the score of the eustachian tube function remained stable.

2.2 進(jìn)行ETDQ-7問卷的患者共57例（n=84耳）?；颊咧饔^滿意度為87.5%。ETDQ-7術(shù)后6月評(píng)分由術(shù)前的4.50±1.07降至為2.65±1.24，術(shù)后1月為2.30± 0.92，術(shù)后3月為2.30±0.92。術(shù)后12月為2.71± 1.39。術(shù)后1月、3月、6月、12月的ETDQ-7評(píng)分較術(shù)前都顯著降低（P＜0.05）。

咽鼓管功能障礙7項(xiàng)問卷（Eustachian tube dysfunction questionnaire-7，ETDQ-7）

圖2 術(shù)前與術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)ETDQ-7評(píng)分的均值。從術(shù)后1個(gè)月開始，ETDQ-7評(píng)分的均值明顯降低；在術(shù)后3個(gè)月至1年間，ETDQ-7評(píng)分的均值保持穩(wěn)定，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的均值與術(shù)前均值相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。Fig.2 The mean value of ETDQ-7 score before and after the opera-tion at each time point.One month after the operation, the mean score of ETDQ-7 decreased significantly.During three months to one year after the operation,the mean score of ETDQ-7 remained stable.The mean value of the eustachian tube function has statistical difference between the each time point of postoperative value and the preoperative value(P＜0.05).

圖3 ETDQ-7評(píng)分顯示術(shù)前與術(shù)后效果差異。實(shí)測(cè)值為評(píng)分過程中評(píng)分隨時(shí)間改變的具體數(shù)值變化；改善值為將術(shù)前的評(píng)分作為0基準(zhǔn)，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分的相對(duì)改變值。Fig.3 The ETDQ-7 score showed the effect difference between the preoperative value and the postoperative value.The measured value is the specific numerical variation varying with time.The improved value is the each time point of relative postoperative value with the preoperative score of 0 as the benchmark.

3 討論

咽鼓管因?yàn)槠湮恢秒[蔽，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常被描述為“黑匣子”。近年來，咽鼓管結(jié)構(gòu)和功能逐漸引起了人們廣泛的關(guān)注和重視。咽鼓管是連通鼓室和鼻咽的管道，是由具有粘膜的官腔、軟骨、管旁肌肉組成的一個(gè)器官[6]?？拷?/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部[7]。咽鼓管功能不良最常見于慢性分泌性中耳炎或慢性化膿性中耳炎，傳統(tǒng)的治療方法是鼻腔局部給藥口服給藥已被證明對(duì)咽鼓管功能改善有限[5]，近年來用激素吹張咽鼓管治療分泌性中耳炎取得一定療效，但安全有效性仍需進(jìn)一步驗(yàn)證[8]。鼓膜置管是目前國際上治療慢性分泌性中耳炎最常用的方法，但它無法從根本上解決ETD，并且有鼓膜永久穿孔和醫(yī)源性中耳膽脂瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)作為一門新的治療手段及理念[9]，自2010年德國學(xué)者Ockermann等[10]首次報(bào)道開展以來，因其操作簡(jiǎn)單，安全性好，已在全世界范圍內(nèi)廣泛開展，取得了良好的療效。2012年McCoul[11]等選取22例（35耳）經(jīng)過抗組胺藥、激素、ET吹張的治療后無效的慢性ET功能障礙的成年患者，用5-7mm球囊導(dǎo)管，壓力10atm擴(kuò)張ET軟骨部2min，術(shù)后平均隨訪10個(gè)月，79.3%癥狀好轉(zhuǎn)。2012年Schroder等[12]選取120例（209耳）ETD的成年患者，9.9 atm擴(kuò)張咽鼓管軟骨部2 min，術(shù)后隨訪2周-12個(gè)月不等，術(shù)后≤6個(gè)月時(shí)66.7%癥狀改善；術(shù)后≥6個(gè)月，83.3%癥狀改善。2013年Catalano和Anand[13]選取慢性咽鼓管功能不良癥狀患者70例（100耳），用5mm球囊導(dǎo)管，壓力6-8atm擴(kuò)張咽鼓管軟骨部5-30s，術(shù)后6月時(shí)，71%癥狀改善。2015年Schroder等[14]指出622例（1076耳）BET治療5年的隨訪結(jié)果，患者主觀滿意度為80%，術(shù)后1年ETS評(píng)分從3.13± 2.47提高到5.75±2.76，術(shù)后2年ETS評(píng)分從2.65± 2.89提高到6.26±3.07，術(shù)后5年約82%患者的ETS評(píng)分提高。盡管隨著研究的深入和進(jìn)展，對(duì)咽鼓管功能障礙的認(rèn)識(shí)逐漸清晰，但目前的研究中仍缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)和診療手段，缺少嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照研究，許多學(xué)者對(duì)BET的療效仍持懷疑態(tài)度。

目前盡管咽鼓管球囊擴(kuò)張手術(shù)已經(jīng)在全球范圍內(nèi)部分開展，但對(duì)于手術(shù)適應(yīng)癥仍然沒有達(dá)成一致。這項(xiàng)治療技術(shù)也是剛引入到國內(nèi)4-5年的時(shí)間，對(duì)于如何開展該項(xiàng)技術(shù)，還是持謹(jǐn)慎的態(tài)度，從目前最為迫切需要的解決的頑固性分泌性中耳炎作為基本的適應(yīng)癥。傳統(tǒng)治療手段對(duì)頑固性分泌性中耳炎的臨床治療效果差，同時(shí)頑固性分泌性中耳炎也是向中耳不張和粘連性中耳炎，甚至中耳膽脂瘤的過渡的病理過程。如果在該階段采用有效手段干預(yù)，仍然可以逆轉(zhuǎn)病理過程，向正常狀態(tài)轉(zhuǎn)化[15]。本組入選的病例病程均在半年以上，經(jīng)過保守治療，以及兩次或者兩次以上的鼓膜置管治療，說明傳統(tǒng)治療已無效，在該階段應(yīng)用咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)是能夠準(zhǔn)確顯現(xiàn)該技術(shù)臨床效果的合適時(shí)機(jī)。

本研究中采用ETS和ETDQ-7兩種方法進(jìn)行評(píng)分測(cè)定，以期在進(jìn)行手術(shù)療效評(píng)價(jià)的同時(shí)，對(duì)兩種評(píng)分方式進(jìn)行評(píng)估效能的比對(duì)。ETS實(shí)際上是一種主客觀相結(jié)合的評(píng)估手段，它是由咽鼓管測(cè)壓（tubo?manometry，TMM）和兩項(xiàng)主觀感受組合所組成。ETS評(píng)分采用主客觀評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式評(píng)分，更能客觀的反映咽鼓管的功能狀態(tài)。TMM[16]操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，實(shí)用性強(qiáng)，不論是鼓膜完整還是鼓膜穿孔的情況下均能提供用來描述咽鼓管功能的良好方法。而其它測(cè)量方法如聲導(dǎo)抗等檢查方法均有一定局限性或者只能間接評(píng)估。其它診療如在高壓室內(nèi)進(jìn)行檢查，雖然可以為咽鼓管功能提供良好的效果，但是較高的診療費(fèi)用和診療技術(shù)限制了其臨床應(yīng)用。Val?salva動(dòng)作評(píng)價(jià)咽鼓管功能已被大家廣泛接受。在頑固性分泌性中耳炎的治療評(píng)估體系中更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)Valsalva動(dòng)作的重要性，術(shù)后該動(dòng)作的從無到有可以預(yù)示術(shù)后效果較好。ETDQ-7是2012年McCoul等[17]根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查方法學(xué)的原理研發(fā)的評(píng)估阻塞性咽鼓管功能不良等相關(guān)癥狀的工具。經(jīng)克倫巴赫系數(shù)法及ROC曲線分析結(jié)果指出，ETDQ-7評(píng)分是可信的，是目前唯一做過有效性評(píng)價(jià)的量表。部分患者反應(yīng)術(shù)后立刻有效，耳悶及耳脹感明顯減輕，Valsalva動(dòng)作后咽鼓管通氣癥狀改善。大部分患者主訴一月后癥狀改善明顯，3月時(shí)達(dá)到高峰，6個(gè)月時(shí)癥狀往往有所回落，但均較術(shù)前明顯改善，之后癥狀穩(wěn)定。這與研究中ETS評(píng)分和ETDQ-7評(píng)分結(jié)果一致。本研究中ETS數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，用Md表示，術(shù)后6個(gè)月為3.0，較術(shù)后3個(gè)月時(shí)4.5降低，考慮造成此結(jié)果的原因與術(shù)后6個(gè)月復(fù)診時(shí)大部分患者置管脫落有關(guān)，此時(shí)患者的耳悶和耳脹等咽鼓管功能不良癥狀已經(jīng)減輕，中耳分泌物減少，Valsalva動(dòng)作時(shí)提示亦有通氣，很多患者亦沒再置管，故此推斷術(shù)后6個(gè)月以后評(píng)分更能反映咽鼓管球囊擴(kuò)張的實(shí)際療效，3個(gè)月以前的數(shù)據(jù)往往合并了置管的輔助因素。9個(gè)月和12個(gè)月時(shí)ETS評(píng)分分別為3.5、5.0，均較術(shù)前0.5明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ETDQ-7數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，評(píng)分用±s表示，得出和ETS評(píng)分一致性結(jié)論。

本研究中入組的57例患者中，包括3例鼻咽癌全量放療后繼發(fā)分泌性中耳炎的患者，1例Wegener肉芽腫的患者，為保持?jǐn)?shù)據(jù)客觀性，未予剔除。本組中所有患者均為首次行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)，絕大部分患者手術(shù)順利，球囊植入過程中無阻力；有一例患者雙側(cè)球囊均無法置入，原因?yàn)殡p側(cè)咽鼓管圓枕都表現(xiàn)為腺樣體化，圓枕的結(jié)構(gòu)不清，咽鼓管咽口完全被腺樣體樣的組織堵塞。本組中其他手術(shù)后效果不理想的患者也都有該種咽鼓管圓枕結(jié)構(gòu)病變的表現(xiàn)。提示處理鼻咽部病變引發(fā)的阻塞性咽鼓管開放障礙，單純使用咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)效果有限，還需要結(jié)合其他治療方式，如在激光下或者電動(dòng)吸切器（microdebrider）來處理咽鼓管后唇的肥大黏膜性阻塞病變后，再進(jìn)行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)可能效果會(huì)更為理想。

對(duì)于手術(shù)中BET和鼓膜置管的手術(shù)先后順序，有必要強(qiáng)調(diào)一下。應(yīng)該先進(jìn)行鼓膜置管，置管后可以先將鼓室內(nèi)的積液或者膠凍樣分泌物清除，保持中耳壓力與外界一致。原因是如果先進(jìn)行BET，中耳內(nèi)始終是負(fù)壓狀態(tài)，在球囊導(dǎo)管在咽鼓管管腔內(nèi)擴(kuò)張的一瞬間，可以導(dǎo)致中耳腔內(nèi)壓力的急劇變化，而這樣的壓力變化是否對(duì)內(nèi)耳會(huì)產(chǎn)生影響仍然是未知的。此外在本組研究的早期時(shí)未強(qiáng)調(diào)順序的問題，1例患者先進(jìn)行了BET,待要進(jìn)行鼓膜置管時(shí)發(fā)現(xiàn)鼓膜出現(xiàn)了新鮮的穿孔。另外一個(gè)需要關(guān)注的操作細(xì)節(jié)是抽取球囊導(dǎo)管時(shí)是否要保持水囊的充水狀態(tài)，操作的習(xí)慣是保持球囊飽和的狀態(tài)撤出球囊，這樣可以將管腔內(nèi)多量的黏稠分泌物帶出，這樣可以減輕術(shù)后進(jìn)行Valsalva動(dòng)作的前后負(fù)荷，利于癥狀的早期改善。

咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)自在國內(nèi)應(yīng)用以來，多家醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)采用，都取得了較為理想的療效，顯現(xiàn)出了良好的應(yīng)用前景，但是仍不能清楚地知道ETD的具體病理生理機(jī)制，同時(shí)缺乏相對(duì)客觀的咽鼓管功能測(cè)定和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。這仍需要大樣本，長(zhǎng)時(shí)程的多中心隨訪研究來進(jìn)行證實(shí)ETB的適應(yīng)癥選擇，評(píng)估有效性，安全性及優(yōu)化更佳的治療方案。相信在不久未來，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和更多臨床病例的積累，ETD的診斷和治療會(huì)有質(zhì)的飛躍，必將為中耳疾病的治療帶來廣闊的前景。

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Outcomes of balloon eustachian tuboplasty for refractory otitis media with effusion

HOU Zhaohui1,2,LI Ruixiang1,3,WU Nan1,LI Siyang1,SUN Li1,JIAO Qishan1,YANG Shiming1
1 Department of Otolaryngology Head&Neck Surgery,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China.
2Department of Otolaryngology Head&Neck Surgery,Hainan campus of the Chinese PLA General Hospital,Hainan572013,China.
3 The Outpatient Clinic of Communication University of China,Beijing 100024,China.

Eustachian Tube;Obstructive Eustachian Tube Dysfunction;Balloon Eustachian Tuboplasty;ETS;ETDQ-7

R764.29

A

1672-2922（2016）05-560-6

2016-09-18）

10.3969/j.issn.1672-2922.2016.05.001

侯昭暉，副主任醫(yī)師，博士后，研究方向：咽鼓管功能障礙的基礎(chǔ)與臨床侯昭暉和李瑞香為并列第一作者

楊仕明，Email:yangsm301@263.com