采血時(shí)抗凝比例不準(zhǔn)確對(duì)凝血4項(xiàng)測(cè)定結(jié)果的影響

胡冰紅

經(jīng)驗(yàn)交流

采血時(shí)抗凝比例不準(zhǔn)確對(duì)凝血4項(xiàng)測(cè)定結(jié)果的影響

胡冰紅

目的 分析抗凝比例不準(zhǔn)確對(duì)凝血功能測(cè)定結(jié)果的影響，為臨床提供更為準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果。方法 采用 SYSMEX CA-7000全自動(dòng)血液凝固分析儀測(cè)定重度貧血、高血紅蛋白血癥患者常規(guī)采血和根據(jù)其紅細(xì)胞比容（HCT）經(jīng)公式校正后采血的凝血4項(xiàng)〔凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（Fib）〕水平；并對(duì)比分析血紅蛋白（Hb）水平正常者正常量采血和采血量過(guò)多或采血量不足時(shí)的凝血4項(xiàng)結(jié)果。結(jié)果 重度貧血及高血紅蛋白血癥患者常規(guī)采血和經(jīng)公式校正后采血，Hb正常者正常量及采血量過(guò)多或采血量時(shí)分別檢測(cè)凝血4項(xiàng)，兩次結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜ 0.05）。結(jié)論 對(duì)于重度貧血及高血紅蛋白血癥患者，必須經(jīng)過(guò)校正采血量采血才能得到更為真實(shí)的凝血功能檢測(cè)結(jié)果；即使Hb水平正常者，如果采血量不足或過(guò)多，也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。

貧血，重度；高血紅蛋白血癥；凝血4項(xiàng)

凝血功能是診斷出血性疾病、監(jiān)測(cè)抗凝藥物劑量、術(shù)前及產(chǎn)前檢查等的重要常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)之一，目前多采用真空抗凝管采血，應(yīng)用自動(dòng)血凝儀，檢測(cè)此方法更加簡(jiǎn)便、高效、可靠，但檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性與實(shí)驗(yàn)分析前過(guò)程關(guān)系十分密切，受許多因素影響。張占英等［1］收集了619份不合格血液標(biāo)本，按照不合格標(biāo)本拒收原因、不同護(hù)理單元、不同年度分項(xiàng)、分類(lèi)分析顯示，標(biāo)本量不合格（標(biāo)本量多、標(biāo)本量少）和標(biāo)本凝固是造成標(biāo)本不合格的主要原因，分別占不合格標(biāo)本的46.53%和29.56%，提示標(biāo)本采集是檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的主要內(nèi)容，對(duì)標(biāo)本采集的準(zhǔn)備、運(yùn)輸及人員培訓(xùn)等方面進(jìn)行整改，做好分析前的質(zhì)量控制工作，為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。為了提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，本研究自行設(shè)計(jì)研究方案，旨在探討抗凝比例不準(zhǔn)確對(duì)凝血功能測(cè)定結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇本院住院及門(mén)診患者20例，其中男性11例，女性 9例；年齡1個(gè)月～77歲；紅細(xì)胞比容（HCT）＞0.55 8例，HCT ＜ 0.25 6例，HCT正常6例，其中2例為口服華法林患者。

1.2 主要儀器 SYSMEX CA-7000 全自動(dòng)血液凝固分析儀。參考值：凝血酶原時(shí)間（PT）10～14 s，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）20～40 s，凝血酶時(shí)間（TT）14～21 s，纖維蛋白原（Fib）2～4 g/L。

1.3 試劑 采用CA-7000血凝儀配套Dade Behring試劑。

1.4 方法 采用凝固法（散射光檢測(cè)+百分比方式檢測(cè)原理）檢測(cè)凝血指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件的配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)兩次送檢標(biāo)本測(cè)定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)20例患者進(jìn)行PT、APTT、TT和Fib檢測(cè)。其中血紅蛋白（Hb）異常14例，將其常規(guī)采血檢測(cè)結(jié)果與根據(jù)HCT校正后的采血檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比顯示，兩次結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜ 0.05）；6例正常Hb受檢者采血量不足（＜ 2.5 mL）或過(guò)多（＞ 3.5 mL），與標(biāo)準(zhǔn)量采血檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比顯示，兩次檢測(cè)結(jié)果差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜ 0.05）。

以上結(jié)果說(shuō)明，對(duì)于重度貧血及高血紅蛋白血癥患者，必須經(jīng)過(guò)校正采血量采血才能得到更為真實(shí)的凝血功能檢測(cè)結(jié)果；而對(duì)Hb水平正常者，采血量不足或過(guò)多也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。具體見(jiàn)表1。

3 討論

據(jù)報(bào)道，臨床反饋不準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果最終80%可溯源至實(shí)驗(yàn)分析前程序的不規(guī)范［2］，而最重要的則為標(biāo)本采集不規(guī)范、不準(zhǔn)確。國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)推薦用于凝血試驗(yàn)抗凝劑為 0.109 mol/L的枸櫞酸鈉，其與血液的容積比為1∶9，這個(gè)比例是基于標(biāo)本HCT在正常范圍內(nèi)者。

表1 20例患者HCT校正前后凝血4項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果比較

常規(guī)使用的真空靜脈采血管抗凝劑為0.3 mL，抽取靜脈血為2.7 mL。因抗凝劑只對(duì)血漿起作用，Hb正常時(shí)靜脈采血量無(wú)論＞ 2.7 mL還是＜ 2.7 mL，都會(huì)使APTT和PT 的凝固時(shí)間縮短或延長(zhǎng)。當(dāng)HCT ＜ 0.25或＞ 0.55時(shí)，抗凝劑的量應(yīng)該校正。這就要求檢驗(yàn)者在測(cè)定過(guò)程中要時(shí)刻關(guān)注血常規(guī)HCT 的值，應(yīng)用計(jì)算公式隨時(shí)調(diào)整抗凝劑的用量或采血量，以保證抗凝劑在血漿中的絕對(duì)含量不變，抗凝劑用量（mL） = 0.001 85×全血量（mL） ×（100－HCT）。如抗凝劑加入不準(zhǔn)確時(shí)應(yīng)根據(jù)換算結(jié)果重新采血［3］。婁峻等［4］研究表明，低HCT和高HCT患者進(jìn)行凝血4項(xiàng)檢測(cè)時(shí)抗凝劑使用劑量必須進(jìn)行校正。在日常工作中采用改變采血量而不改變抗凝劑用量的方式更方便，為保證檢驗(yàn)質(zhì)量仍使用真空靜脈采血管，計(jì)算公式為：采血量= 0.3 mL（抗凝劑用量）/〔0.001 85×（100－HCT）〕，經(jīng)過(guò)公式計(jì)算，HCT低的標(biāo)本應(yīng)減少采血量，HCT高的標(biāo)本應(yīng)增加采血量［5］。

本研究結(jié)果顯示，20份標(biāo)本經(jīng)規(guī)范采血檢測(cè)后，所有PT、APTT、TT結(jié)果均有不同程度降低，除1例外Fib均增高；PT、APTT、TT、Fib兩次結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中4份標(biāo)本的PT結(jié)果及7份APTT結(jié)果超過(guò)危急值，經(jīng)規(guī)范采血校正后均低于危急值。本研究結(jié)果還顯示，2例口服華法林患者均為采血不順暢致使采血量不足后重新采血，前后兩次結(jié)果雖均屬異常，但差異值已影響到華法林用量的調(diào)整，后果是嚴(yán)重的。

綜上所述，分析前質(zhì)量控制對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果至關(guān)重要，因此應(yīng)把它作為檢驗(yàn)科重要的工作內(nèi)容，也是全面質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但對(duì)分析前階段進(jìn)行質(zhì)量控制，只有通過(guò)科室之間學(xué)習(xí)與溝通，正確、規(guī)范化采集標(biāo)本，做好各項(xiàng)環(huán)節(jié)的質(zhì)量保證措施，才能提高分析前階段的質(zhì)量水平，使檢驗(yàn)結(jié)果能正確、可靠、真實(shí)［6］。

1 張占英，杜志勛. 2012年- 2014年凝血專業(yè)組不合格標(biāo)本統(tǒng)計(jì)及原因分析. 實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2015，7：193-194.

2 叢玉隆.分析前質(zhì)量管理及存在問(wèn)題與對(duì)策//中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)，香港臨床華學(xué)會(huì).第二屆世界華人臨床生化和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)大會(huì)第六屆全國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，南京2004，北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2004：10，13.

3 叢玉隆，王淑娟.今日臨床檢驗(yàn)學(xué).北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1997，203-213.

4 婁峻，王森鈺，邱衛(wèi)強(qiáng).抗凝劑校正公式在凝血四項(xiàng)檢測(cè)中的應(yīng)用.實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2014，6：189-191.

5 李林. 15例凝血功能異常結(jié)果分析.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，38：427-429.

6 郭光輝，束振華.影響凝血四項(xiàng)測(cè)定結(jié)果的分析前因素.海南醫(yī)學(xué)，2010，21：108-109.

（本文編輯：孫茜）

665000 普洱市，云南省普洱市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

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10.3969/j.issn.1674-7151.2016.03.018

2016-02-02）