不同類型冠心病患者血漿腦鈉肽檢測(cè)的臨床意義分析

劉金紅

臨床研究

不同類型冠心病患者血漿腦鈉肽檢測(cè)的臨床意義分析

劉金紅

目的 探討不同類型冠心病患者血漿腦鈉肽（BNP）檢測(cè)的臨床意義。方法 選擇河南省開封市中醫(yī)院收治的60例冠心病患者，按照發(fā)病類型分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死（AMI）3組，每組20例。同期選擇20例健康體檢者作為對(duì)照組。對(duì)比分析4組受試者BNP水平的差異。結(jié)果 AMI組BNP水平較不穩(wěn)定型心絞痛患者明顯升高（ng/L：524.34±20.49比189.35±10.33，t = 65.228 7，P = 0.000 0）；不穩(wěn)定型心絞痛組BNP水平較穩(wěn)定型心絞痛組明顯升高（ng/L：189.35±10.33比31.98±4.96，t = 59.465 5，P = 0.000 0）。穩(wěn)定型心絞痛組BNP水平與健康對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ng/L：31.98±4.96比30.46±5.35，t = 0.931 8，P = 0.357 4）。結(jié)論 不同類型冠心病患者血漿BNP水平不同，以AMI患者BNP水平最高，不穩(wěn)定型心絞痛次之，穩(wěn)定型心絞痛患者與健康者無差異；檢測(cè)冠心病患者BNP水平有利于輔助診斷不同類型冠心病。

冠心??；腦鈉肽；心肌梗死，急性；心絞痛，穩(wěn)定型；心絞痛，不穩(wěn)定型

冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔狹窄或痙攣導(dǎo)致心肌缺血的一種慢性、終身性心血管疾?。?］。近年來，冠心病的發(fā)病人數(shù)不斷增加，且發(fā)病人群多集中于中老年人，對(duì)其生命和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的危害［2］。腦鈉肽（BNP）是一種常見的冠心病標(biāo)志物，在冠心病患者機(jī)體中明顯升高，然而不同類型冠心病患者的BNP水平變化差異并無明確結(jié)論［3］。為進(jìn)一步探討不同類型冠心病患者血漿BNP檢測(cè)的臨床意義，本研究選擇60例不同類型冠心病患者，觀察其血漿BNP水平的差異，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年本院收治的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死（AMI）3種類型冠心病患者各20例，同期選取20例健康體檢者作為對(duì)照組。4組受試者在性別、年齡等基線資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞ 0.05），說明4組基線資料均衡，具有可比性。見表1。

表1 4組受試者基線資料比較

1.2 倫理學(xué) 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本次研究目的和方法知情同意，自愿參與本次研究并主動(dòng)簽署了知情同意書。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)及方法 采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)4組受試者BNP水平，儀器為Bayer Cen-taur（德國(guó)），正常參考值為0～100 ng/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表2顯示，穩(wěn)定型心絞痛組BNP水平與健康對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.931 8，P = 0.357 4）。不穩(wěn)定型心絞痛組BNP水平較穩(wěn)定型心絞痛組明顯升高（t = 59.4655，P = 0.000 0）。AMI組BNP水平較不穩(wěn)定型心絞痛組明顯升高（t = 65.228 7，P = 0.000 0）。

表2 4組受試者BNP水平比較（±s）

表2 4組受試者BNP水平比較（±s）

注：與健康對(duì)照組比較，aP ＜ 0.01；與穩(wěn)定型心絞痛組比較，bP ＜ 0.01；與不穩(wěn)定型心絞痛組比較，cP ＜ 0.01

組別 例數(shù)（例） BNP（ng/L）健康對(duì)照組 20 30.46± 5.35穩(wěn)定型心絞痛組 20 31.98± 4.96不穩(wěn)定型心絞痛組 20 189.35±10.33abAMI組 20 524.34±20.49abc

3 討論

冠心病是一種較常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病，可誘發(fā)冠心病的因素較多，且與患者的自身狀況也存在較大聯(lián)系，對(duì)于冠心病的治療與護(hù)理方法的選擇種類頗多［4-5］。

BNP主要是由32個(gè)氨基酸形成的一種多肽類激素，一般由患者的心室壁分泌，當(dāng)心室壁張力不斷增加時(shí)，其含量也不斷升高［6］。臨床上，BNP是冠心病的主要標(biāo)志物，是患者心臟衰竭嚴(yán)重程度的主要判斷依據(jù)，其臨床價(jià)值已經(jīng)被高度認(rèn)可［7］。在冠心病患者，當(dāng)其心肌缺血現(xiàn)象嚴(yán)重時(shí)，局部心肌組織功能異常，心室壁張力大大增加，心肌組織壞死后，心功能出現(xiàn)異常，心室擴(kuò)張，從而導(dǎo)致BNP的分泌量大大增加［8］。BNP又被稱為腦鈉素、B型鈉尿肽，是繼心鈉肽后的心血管激素類型，可通過調(diào)節(jié)患者的腎臟、血管及內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，達(dá)到維持機(jī)體細(xì)胞外流動(dòng)液體量及正常的血管內(nèi)壓力，改善血容量，促進(jìn)血壓恢復(fù)等的效果，是反映心功能異常特異度及敏感度均較高的指標(biāo)［9-10］。孫紅等［11］一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究將慢性心力衰竭（心衰）患者按照發(fā)生發(fā)展過程分為A、B、C、D 4個(gè)階段，觀察各階段患者心功能的差異，結(jié)果顯示，慢性心衰B、C、D階段患者心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平及cTnI陽(yáng)性檢出率等心功能指標(biāo)均呈逐漸升高趨勢(shì)。王得順等［12］通過對(duì)BNP在臨床診斷中應(yīng)用的有關(guān)研究進(jìn)行綜述后認(rèn)為，BNP水平可以反映心血管等許多疾病的病理狀態(tài)，在臨床疾病的診斷、預(yù)后中起到重要作用，但BNP水平也受到性別、年齡、肥胖、高血壓、腎功能、血糖、藥物應(yīng)用，以及血紅蛋白、血肌酐、脈搏等多種因素的影響，因此，在對(duì)心血管疾病的診斷治療中必須結(jié)合基礎(chǔ)BNP水平、病史、體征和其他輔助檢查來綜合判斷。

AMI是機(jī)體冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)壁上附著的斑塊出現(xiàn)破裂甚至血栓栓塞等情況而引起的血管緊急堵塞，導(dǎo)致患者血液流動(dòng)減慢或阻塞的現(xiàn)象，可影響患者的血液循環(huán)等，導(dǎo)致心肌組織大面積缺血缺氧，BNP釋放進(jìn)入血液循環(huán)，使血液中BNP濃度升高［13］。本研究顯示，AMI患者BNP水平明顯高于不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且穩(wěn)定型心絞痛患者BNP水平與健康者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

心絞痛主要分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，其主要臨床癥狀為胸痛，且多為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感，患者在發(fā)病時(shí)往往不自覺地停止原來的活動(dòng)，造成生活上的不便，同時(shí)，隨著患者發(fā)病次數(shù)的逐漸增多，各種臨床癥狀不斷加重，嚴(yán)重者可威脅生命［14］。不穩(wěn)定型心絞痛起病急驟，病情較穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重，心肌細(xì)胞受影響更嚴(yán)重，BNP釋放量更大。

綜上所述，不同類型冠心病患者BNP水平差異較大，檢測(cè)患者BNP水平有助于區(qū)分穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、AMI 3種不同類型冠心病，具有重要的臨床意義。

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（本文編輯：孫茜）

Clinical significance of plasma brain natriuretic peptide in patients with different types of coronary heart disease

LIU Jin-hong. Henan Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital, Kaifeng 475000, China

Objective To explore the clinical significance of plasma brain natriuretic peptide (BNP) in patients with different types of coronary heart disease (CHD). Methods Sixty patients with CHD admitted to Henan Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital were enrolled, and they were divided into stable angina, unstable angina, acute myocardial infarction (AMI) groups according to onset type, 20 patients in each group. Twenty healthy volunteers during the same period were served as control group. The BNP levels in four groups were determined for comparative analysis. Results BNP levels in patients with AMI were significantly higher than those of patients with unstable angina (ng/L: 524.34±20.49 vs. 189.35±10.33, t = 65.228 7, P = 0.000 0), and the levels of BNP in patients with unstable angina were significantly higher than those of patients with stable angina (ng/L: 189.35±10.33 vs. 31.98±4.96, t = 59.465 5, P = 0.000 0). There was no significant difference in BNP levels between stable angina group and healthy control group (ng/L: 31.98±4.96 vs. 30.46±5.35, t = 0.931 8, P = 0.357 4). Conclusions The patients with different types of CHD had different levels of plasma BNP, and BNP levels in patients with AMI were the highest, followed by unstable angina, stable angina pectoris, and healthy control people. BNP in patients with CHD was helpful for the diagnosis of different types of CHD.

Coronary heart disease; Brain natriuretic peptide; Acute myocardial infarction; Stable angina; Unstable angina

475000 開封市，河南省開封市中醫(yī)院

劉金紅，Email：383670116@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2016.03.007

2016-07-25）