炎癥指標(biāo)在社區(qū)獲得性肺炎診斷中的表達(dá)水平及其相關(guān)性分析

馮秀蘭 古杰超

臨床研究

炎癥指標(biāo)在社區(qū)獲得性肺炎診斷中的表達(dá)水平及其相關(guān)性分析

馮秀蘭 古杰超

目的 探討血清降鈣素原（PCT）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）在社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診斷中的表達(dá)及其相關(guān)性。方法 將廣東省江門市人民醫(yī)院2015年5月至2016年4月收治的90例CAP患者按病情分為輕癥、中癥、重癥3組，輕癥肺炎組29例，中癥肺炎組25例，重癥肺炎組36例。所有患者均于入院24 h內(nèi)空腹抽血檢測(cè)PCT、hs-CRP和WBC水平，統(tǒng)計(jì)輕、中、重癥肺炎組的PCT、hs-CRP、WBC水平、陽(yáng)性率及其相關(guān)性。結(jié)果 輕癥、中癥、重癥肺炎組PCT、hs-CRP和WBC水平均有所升高〔PCT（μg/L）：0.49±0.26、6.92±5.42、41.62±23.82，hs-CRP（mg/L）：71.96±39.15、98.39±45.94、145.62±54.49，WBC（×109/L）：10.64±3.20、12.31±3.34、15.36±4.36〕；重癥肺炎組PCT、hs-CRP和WBC水平較輕癥和中癥肺炎組明顯升高，中癥肺炎組較輕癥肺炎組明顯升高（P均＜ 0.05）。輕癥、中癥、重癥肺炎組之間PCT和hs-CRP陽(yáng)性率達(dá)100%，WBC陽(yáng)性率達(dá)97.2%，高于輕癥和中癥肺炎組。相關(guān)分析顯示，3項(xiàng)指標(biāo)之間均呈正相關(guān)；輕癥肺炎組PCT與hs-CRP、WBC及hs-CRP與WBC的r值分別為0.564、0.477、0.263，中癥肺炎組分別為0.595、0.553、0.513，重癥肺炎組分別為0.955、0.705、0.896，其中PCT與hs-CRP的r值最高（達(dá)0.955）。結(jié)論 PCT、hs-CRP和WBC水平升高與CAP病情嚴(yán)重程度有較好的相關(guān)性，且在重癥肺炎中這3項(xiàng)指標(biāo)之間全部呈高度正相關(guān)，這有助于CAP的輔助診斷。

降鈣素原；超敏C-反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；社區(qū)獲得性肺炎；相關(guān)性分析

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）屬于感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，是呼吸系統(tǒng)疾病患者住院的常見原因［1］，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)［2］。研究表明，血清降鈣素原（PCT）對(duì)于全身細(xì)菌感染等的診斷具有高度敏感性和特異性，能夠有效指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用，優(yōu)于其他細(xì)菌感染的診斷指標(biāo)［3-4］。超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是臨床實(shí)驗(yàn)室采用超敏感檢測(cè)技術(shù)準(zhǔn)確檢測(cè)的低濃度血清CRP，是反映炎癥狀態(tài)的靈敏指標(biāo)［5］。白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）在炎癥和組織損傷診斷、預(yù)后、療效觀察和部分篩選方面均可作為一個(gè)明確且最敏感的指標(biāo)［6］。研究表明，CAP患者血中PCT、hs-CRP和WBC水平都有升高趨勢(shì)［7］，但這些指標(biāo)在CAP診斷中的相關(guān)性卻鮮有報(bào)道。本研究探討了這3項(xiàng)炎癥指標(biāo)在輕、中、重癥CAP患者血液中的表達(dá)及其之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年4月本院收治的住院肺炎患者90例，臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］。根據(jù)病情將患者分為輕、中、重癥肺炎3組，其中輕癥肺炎組29例，男性16例、女性13例，平均年齡（70.51±12.70）歲；中癥肺炎組25例，男性14例、女性11例，平均年齡（71.88±13.28）歲；重癥肺炎組36例，男性20例、女性16例，平均年齡（73.94±12.82）歲。3組患者性別和年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞ 0.05），具有可比性。所有患者均排除其他系統(tǒng)感染性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、心腦血管疾病和風(fēng)濕性疾病。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法 在患者入院24 h內(nèi)抽取空腹靜脈血，用羅氏全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)PCT水平，正常參考范圍為＜ 0.1 μg/L；用BioSystems A 25全自動(dòng)特定蛋白分析儀檢測(cè)hs-CRP水平，正常參考范圍為0.01～8.20 mg/L；用Sysmex XS-800i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血常規(guī)，其中WBC的正常參考范圍為（3.5～9.7）×109/L。這3項(xiàng)指標(biāo)在炎癥中的表達(dá)是以升高具有臨床意義，故檢測(cè)值高于正常參考范圍上限被視為陽(yáng)性。比較輕、中、重癥肺炎組患者PCT、hs-CRP、WBC水平的差異及陽(yáng)性率，分析CAP患者PCT、hs-CRP和WBC與肺炎嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用方差分析中兩兩比較的q檢驗(yàn)（Newman-Keuls法）進(jìn)行均數(shù)比較；計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，采用校正的χ2檢驗(yàn)；采用直線相關(guān)分析法分析各組變量的相關(guān)性。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組CAP患者PCT、hs-CRP和WBC比較輕癥、中癥、重癥肺炎組PCT、hs-CRP和WBC均高于正常參考范圍上限。與輕癥肺炎組比較，中癥肺炎組PCT和hs-CRP水平明顯升高（P均＜ 0.05），重癥肺炎組PCT、hs-CRP和WBC水平均顯著升高（P均＜ 0.01）；與中癥肺炎組比較，重癥肺炎組上述指標(biāo)水平也均顯著升高（P均＜ 0.01）。見表1。

表1 3組CAP患者PCT、hs-CRP和WBC水平比較（±s）

表1 3組CAP患者PCT、hs-CRP和WBC水平比較（±s）

注：與輕癥肺炎組比較，aP ＜ 0.05，bP ＜ 0.01；與中癥肺炎組比較，cP ＜ 0.01

組別 例數(shù)（例）PCT（μg/L）hs-CRP（mg/L）WBC（×109/L）輕癥肺炎組 29 0.49± 0.26 71.96±39.15 10.64±3.20中癥肺炎組 25 6.92± 5.42a 98.39±45.94a 12.31±3.34重癥肺炎組 36 41.62±23.82bc145.62±54.49bc 15.36±4.36bc

2.2 3組CAP患者PCT、hs-CRP和WBC陽(yáng)性率比較 輕癥和中癥肺炎組有極少數(shù)患者的PCT和hs-CRP沒有超過正常參考范圍上限（不出現(xiàn)陽(yáng)性），雖然重癥肺炎組這2項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率達(dá)100%，但3組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；輕癥和中癥肺炎組有少數(shù)患者WBC沒有超過正常參考范圍上限，重癥肺炎組WBC陽(yáng)性率明顯高于輕癥和中癥肺炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜ 0.05）。見表2。

表2 3組CAP患者PCT、hs-CRP和WBC陽(yáng)性率比較

2.3 3組CAP患者PCT、hs-CRP和WBC相關(guān)性分析 相關(guān)分析顯示，不同嚴(yán)重程度肺炎患者PCT、hs-CRP和WBC均呈正相關(guān)，輕癥肺炎組以PCT與hs-CRP的相關(guān)性較好，而hs-CRP 與WBC相關(guān)性最差；中癥肺炎組以PCT與hs-CRP的相關(guān)性較好；重癥肺炎組以PCT與hs-CRP的相關(guān)性最好。見表3。

表3 3組CAP患者PCT、hs-CRP和WBC的相關(guān)性分析

3 討論

目前，CAP的發(fā)病率和病死率都很高，與社會(huì)人口老齡化、吸煙、基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下有關(guān)，亦與病原體變遷、病原學(xué)診斷困難、不合理使用抗菌藥物導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加等有關(guān)。CAP是在院外由細(xì)菌、病毒、衣原體或支原體等多種微生物所引起的感染性疾病，鑒于病原學(xué)診斷困難，近幾年有些學(xué)者利用PCT和CRP等炎癥指標(biāo)來探討其對(duì)CAP的診斷價(jià)值。研究表明，血清CRP可作為CAP中醫(yī)辨證分型的參考指標(biāo)［9］。張曉敏等［10］根據(jù)重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，將合并細(xì)菌感染的54例肺部疾病患者分為重癥肺炎組（18例）、輕中癥肺炎組（36例），比較所有患者入院24 h內(nèi)血常規(guī)、PCT、CRP等指標(biāo)。結(jié)果表明，重癥組PCT和CRP水平顯著高于輕中癥組；受試者工作特征曲線（ROC）顯示，所有患者PCT和CRP診斷CAP細(xì)菌感染的最佳閾值分別為0.09 μg/L、29.27 mg/L，重癥組PCT和CRP診斷重癥細(xì)菌感染的最佳閾值分別為0.17 μg/L、85.17 mg/L，PCT診斷重癥細(xì)菌感染的敏感度較CRP高。劉芳［11］探討了血清PCT在肺炎診斷中的價(jià)值，結(jié)果顯示，中重癥肺炎組PCT水平明顯高于輕癥肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為檢測(cè)血清 PCT 水平對(duì)肺炎病原學(xué)鑒別診斷及疾病嚴(yán)重程度評(píng)估具有一定價(jià)值。

本研究中癥肺炎組PCT和hs-CRP水平較輕癥肺炎顯著升高，重癥肺炎組PCT、hs-CRP和WBC水平較輕癥和中癥肺炎組均顯著升高。表明肺炎病情越嚴(yán)重，這3項(xiàng)炎癥指標(biāo)水平升高越明顯。雖然輕中癥肺炎組有極少數(shù)患者PCT和hs-CRP不出現(xiàn)陽(yáng)性、少數(shù)患者WBC不出現(xiàn)陽(yáng)性，但其均值遠(yuǎn)低于重癥肺炎組，且重癥肺炎組PCT和hs-CRP陽(yáng)性率達(dá)100%，WBC陽(yáng)性率達(dá)97.2%，說明CAP病情的嚴(yán)重程度與這些炎癥指標(biāo)有較好的內(nèi)涵關(guān)系。

Espa?a 等［12］研究表明，炎癥標(biāo)志物水平與細(xì)菌感染顯著相關(guān)，對(duì)判斷細(xì)菌感染有重要的指導(dǎo)作用。賀石林等［13］研究表明，由于患者個(gè)體差異較大，r值0.10～0.30為低度相關(guān)，0.40～0.70為中度相關(guān)，0.70以上為高度相關(guān)。本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，輕癥肺炎組r值為0.263～0.564，介于低度相關(guān)與中度相關(guān)之間；中癥肺炎組r值為0.513～0.595，全部為中度相關(guān)；重癥肺炎組r值均＞ 0.705以上，全部為高度相關(guān)。結(jié)果還表明，PCT與hs-CRP的r值在輕癥肺炎組為0.564、中癥肺炎組為0.595、重癥肺炎組為0.955，揭示在CAP診斷中以PCT與hs-CRP的相關(guān)性最好；而hs-CRP與WBC在輕癥肺炎中的r值僅為0.263，故相關(guān)性最差。

綜上所述，PCT、hs-CRP及WBC升高與CAP病情嚴(yán)重程度相關(guān)，且在重癥肺炎中這3項(xiàng)指標(biāo)之間全部呈高度相關(guān)，為CAP輔助診斷、特別是對(duì)重癥肺炎早期診斷與合理用藥提供了一定依據(jù)。

1 袁蓓，杜娟，唐鳳婕，等.《社區(qū)獲得性肺炎診療指南》與Fine危險(xiǎn)分層在社區(qū)獲得性肺炎中的應(yīng)用價(jià)值.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40：493-496.

2 熊旭東，錢義明，陸一鳴，等.中西醫(yī)聯(lián)合治療社區(qū)獲得性肺炎專家共識(shí)（2014版）.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22：1-6.

3 Ashraf Abd El Halim， Adel Attia， Taysser Zytoun， et al. The Diagnostic and Prognostic Value of Serum Procalcitonin among Ventilator Associated Pneumonia Patients. Open J Res Dis，2013，3：73-78.

4 孫萍，王東強(qiáng)，劉偉，等.膿毒癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的動(dòng)態(tài)變化.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26：516-518.

5 華關(guān)民，唐榮德，劉基鳳，等.抗-CCP、RF和hs-CRP在診斷RA中的相關(guān)性研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36：4229-4230.

6 劉春秀. C反應(yīng)蛋白定量檢測(cè)與白細(xì)胞計(jì)數(shù)的敏感性比較.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24：2204，2290.

7 朱蕾，徐愛群，聶荷香，等.血清降鈣素原在重癥肺炎中的臨床診斷意義.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34：112-113.

8 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29：651-655.

9 劉學(xué)花，盧建榮，李玲，等.社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證型與血清C-反應(yīng)蛋白及甘露聚糖結(jié)合凝集素的研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21：112-116.

10 張曉敏，陳清勇.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白在社區(qū)獲得性肺炎細(xì)菌感染的診斷價(jià)值.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，12：138-141.

11 劉芳.血清降鈣素原檢測(cè)在肺炎診斷中的價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8：79-80.

12 Espa?a PP， Capelastegui A， Bilbao A， et al. Utility of two biomarkers for directing care among patients with non-severe community-acquired pneumonia. Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2012，31：3397-3405.

13 賀石林，陳修.醫(yī)學(xué)科研方法導(dǎo)論.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：294.

（本文編輯：邸美仙）

Expression level and correlation analysis of inflammation parameters in community-acquired pneumonia

FENG Xiu-lan, GU Jie-chao. Departant of Clinical Laboratory, the People's Hospital of Jiangmen, Jiangmen 529000, China

Objective To explore the expression and correlation of serum procalcitonin (PCT), high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and white blood cell count (WBC) in community-acquired pneumonia (CAP). Methods Ninety CAP patients admitted to the People's Hospital of Jiangmen in Guangdong from May 2015 to April 2016 were divided into three groups according to the severity of pneumonia, mild, middle or severe, 29 patients in mild pneumonia group, 25 in middle pneumonia group, and 36 in severe pneumonia group. The PCT, hs-CRP and WBC were determined in all fasting patients' blood 24 hours within hospitalization admission. The determined average values, positive rates and correlations of PCT, hs-CRP and WBC were determined and analyzed among mild, middle, and severe pneumonia groups. Results PCT，hs-CRP, and WBC levels in mild, middle and severe groups were all increased [PCT (μ g/L): 0.49±0.26, 6.92±5.42, 41.62±23.82, hs-CRP (mg/L): 71.96±39.15, 98.39±45.94, 145.62±54.49, WBC (×109/L): 10.64±3.20, 12.31±3.34, 15.36±4.36]. The PCT, hs-CRP and WBC levels of severe pneumonia group were obviously increased as compared with those of mild and middle pneumonia groups, and those in middle pneumonia group were obviously increased as compared with those of mild pneumonia group (P all ＜ 0.05). The positive rates of PCT and hs-CRP in severe pneumonia group were 100%, and WBC was 97.2%, which were higher than those of mild and middle pneumonia groups. Three indexes were positive correlated. The r values of PCT with hs-CRP and WBC, hs-CRP with WBC in mild pneumonia group were 0.564, 0.477, and 0.263, the r values in middle pneumonia were 0.595, 0.553, and 0.513, the r values in severe pneumonia were 0.955, 0.705, and 0.896, and r value between PCT and hs-CRP reached 0.955. Conclusions The expression of high level forPCT, hs-CRP and WBC and the serious degree of CAP disease has better relationship. High positive correlation can be found in all three indexes for severe pneumonia, which can be helpful for the CAP diagnosis assistance.

Procalcitonin; High-sensitivity C-reactive protein; White blood cell count; Communityacquired pneumonia; Correlation analysis

529000 江門市，廣東省江門市人民醫(yī)院醫(yī)院檢驗(yàn)科

馮秀蘭，Email：47903750@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2016.03.006

2016-08-08）