舒腹貼穴位貼敷對(duì)阿奇霉素致患兒胃腸道反應(yīng)的影響

王慧 段培蓓 凌蓉蓉

(江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

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·專(zhuān)科護(hù)理·

舒腹貼穴位貼敷對(duì)阿奇霉素致患兒胃腸道反應(yīng)的影響

王慧 段培蓓 凌蓉蓉

(江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

目的 觀察舒腹貼穴位貼敷對(duì)患兒靜滴阿奇霉素致胃腸道反應(yīng)的干預(yù)效果。方法 選取江蘇省中醫(yī)院兒科靜滴阿奇霉素的住院患兒208例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組各104例。兩組均在一般干預(yù)(飲食護(hù)理、滴速控制、情志護(hù)理)的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予安慰劑穴位貼敷，觀察組給予舒腹貼穴位貼敷，療程為5 d。觀察兩組患兒胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率、發(fā)生程度，兩組患兒靜滴阿奇霉素的用時(shí)及對(duì)治療的依從性。結(jié)果 觀察組患兒胃腸道反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，且發(fā)生程度也輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒靜滴阿奇霉素平均用時(shí)明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒的治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 舒腹貼穴位貼敷能夠降低患兒靜滴阿奇霉素所致的胃腸道反應(yīng)，縮短靜滴阿奇霉素的用時(shí)，大大增加了患兒對(duì)阿奇霉素的耐受性，提高了治療的依從性及舒適性。

阿奇霉素； 患兒； 胃腸道反應(yīng)； 舒腹貼； 穴位貼敷

Azithromycin; Children patients; Gastrointestinal reactions; Shu abdominal paste; Point sticking

阿奇霉素(Azithromycin)是十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，臨床常用于呼吸道與皮膚軟組織感染中，還可用于尿路感染、砂眼衣原體感染、弓形蟲(chóng)腦炎等，是兒童肺炎支原體、衣原體感染和非典型肺炎的首選藥物[1]。支原體肺炎是兒科的常見(jiàn)病，發(fā)生率約占非細(xì)菌性肺炎的30%以上，占兒童呼吸道感染的30%以上[2-3]。阿奇霉素因其無(wú)需做皮試、半衰期長(zhǎng)、抗菌譜廣，并且能對(duì)多種病菌進(jìn)行抑制[4-5]，在臨床應(yīng)用廣泛，也是臨床上對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素過(guò)敏患兒的重要替代藥物。然而，隨著阿奇霉素的應(yīng)用增多，關(guān)于兒童靜脈滴注阿奇霉素導(dǎo)致不良反應(yīng)的報(bào)道也逐漸增多，文獻(xiàn)報(bào)道阿奇霉素致胃腸道不良反應(yīng)占總不良反應(yīng)的28%～43%，其發(fā)生比例最高、最常見(jiàn)，同時(shí)也是導(dǎo)致臨床停藥的最主要原因[6-7]。目前，西醫(yī)手段干預(yù)兒童阿奇霉素胃腸道反應(yīng)的研究較多[8-10]，但存在藥物副作用及使用禁忌；而中醫(yī)干預(yù)手段報(bào)道不多，目前尚缺乏有效的證據(jù)來(lái)支持某些措施或藥物能夠完全防治阿奇霉素導(dǎo)致的兒童胃腸道不良反應(yīng)。中藥穴位貼敷可通過(guò)藥物透皮吸收以及對(duì)穴位的刺激達(dá)到治療效果，是中醫(yī)外治法的重要手段之一。筆者采用舒腹貼穴位貼敷干預(yù)兒童靜滴阿奇霉素所致的胃腸道反應(yīng)，以期為臨床護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江蘇省中醫(yī)院兒科2015年3-12月收治的因呼吸道感染住院靜滴阿奇霉素的患兒208例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡3～16歲，急性呼吸道感染，入院后查肺炎支原體抗體(MP-IgM)指數(shù)高于正常，或肺炎支原體培養(yǎng)(咽拭子)為陽(yáng)性，確診為肺炎支原體感染。(2)患兒靜脈滴注阿奇霉素前均無(wú)胃腸病史、急腹癥及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物過(guò)敏史，未曾使用其他影響胃腸動(dòng)力的藥物。(3)患兒對(duì)惡心、嘔吐、腹痛、腹部不適能清楚表達(dá)。(4)患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)用藥前未進(jìn)行肝腎功能檢查。(2)蕁麻疹或皮膚處于過(guò)敏狀態(tài)。(3)有本方劑中藥成分過(guò)敏史及膠布過(guò)敏者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)家長(zhǎng)中途拒絕參加該研究的病例。(2)阿奇霉素靜滴療程未達(dá)到5d的病例。(3)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良反應(yīng)，即終止該例臨床試驗(yàn)。(4)中途使用調(diào)節(jié)胃腸道功能的藥物。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成兩組，每組各104例，兩組患兒一般資料比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較 例

1.2 干預(yù)方法 兩組患兒均給予規(guī)格0.25 g ( 25萬(wàn)U) /支的阿奇霉素(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司)，以10 mg/kg配制成濃度為1 mg/mL加入5%葡萄糖溶液中，溶媒用滅菌注射用水，靜滴每日1次，連用5 d。兩組均在一般護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)。一般護(hù)理：(1)飲食護(hù)理： 靜滴阿奇霉素前1 h予患兒進(jìn)食半流飲食。(2)滴速控制：初始滴速調(diào)至15～20滴/min，觀察15 min后，如無(wú)不適，再增加5～15滴/min， 囑家長(zhǎng)勿隨意調(diào)節(jié)滴速。(3)情志護(hù)理：向家長(zhǎng)告知藥物的不良反應(yīng)，安慰患兒，避免患兒情緒緊張。(4)加強(qiáng)巡視，密切觀察藥物不良反應(yīng)。(5)不良反應(yīng)的護(hù)理：所有出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒均給予適當(dāng)減慢滴速，分散注意力，如出現(xiàn)腹痛可給予熱敷、腹部按摩，反應(yīng)較重者，匯報(bào)醫(yī)生，酌情處理。

1.2.1 觀察組(舒腹貼穴位貼敷) 舒腹貼穴位貼敷具體實(shí)施方案如下：取丁香、木香、川芎、吳茱萸、肉桂按1∶1∶1∶1∶1研末，用凡士林調(diào)成糊狀，制成直徑為2 cm、厚0.3～0.5 cm的藥餅，置于醫(yī)用透氣膠帶的圓形環(huán)內(nèi)，用微波爐加熱至37 ℃，(用手感接近人體皮膚溫度即可)，予患兒靜滴阿奇霉素前30 min貼于患兒神闕、中脘、雙側(cè)足三里穴位上，阿奇霉素靜滴結(jié)束后2 h取下，貼敷5 d。

1.2.2 對(duì)照組(安慰劑穴位貼敷) 安慰劑穴位貼敷具體實(shí)施方案如下：取大麥茶粉、黑米粉按1∶1比例研末，加水調(diào)成糊狀。其余均同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸道反應(yīng)的評(píng)估[11](1)無(wú)反應(yīng)：未出現(xiàn)任何胃腸道反應(yīng)。(2)輕度反應(yīng)：僅出現(xiàn)間斷的腹部不適或輕微惡心、嘔吐。(3)中度反應(yīng)：出現(xiàn)較明顯的上腹不適、惡心、嘔吐及腹痛。(4)重度反應(yīng)：出現(xiàn)嚴(yán)重的腹部不適，如上腹部絞痛、惡心、嘔吐頻繁、腹瀉而無(wú)法繼續(xù)應(yīng)用阿奇霉素。

1.3.2 兩組患兒輸注阿奇霉素的時(shí)間 從靜滴阿奇霉素開(kāi)始至阿奇霉素靜滴結(jié)束，時(shí)間精確到分鐘，以輸液記錄單為依據(jù)。

1.3.3 兩組患兒的輸液依從性 (1)完全依從：患兒輸液過(guò)程順利，未出現(xiàn)哭鬧、煩躁。(2)部分依從：患兒輸液過(guò)程不順利，出現(xiàn)哭鬧、煩躁，需要家長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)人員較長(zhǎng)時(shí)間安撫。(3)不依從：患兒劇烈哭鬧、躁動(dòng)，家長(zhǎng)要求拒絕輸注。

1.4 意向性分析 所有參與本研究的病例，均納入最后的結(jié)果分析，否則影響組間的平衡性。研究中，對(duì)轉(zhuǎn)組病例、退出病例視為無(wú)效病例，但都納入意向性分析。

2 結(jié)果

本研究中，觀察組有2例患兒中藥穴位貼敷過(guò)程中出現(xiàn)皮膚過(guò)敏現(xiàn)象，退出研究；對(duì)照組有2例患兒在試驗(yàn)期間使用了調(diào)節(jié)胃腸道功能的藥物(雙歧桿菌四聯(lián)活菌片)，也退出研究。

2.1 兩組患兒干預(yù)后胃腸道反應(yīng)發(fā)生率、發(fā)生程度意向性分析比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒胃腸道反應(yīng)及反應(yīng)程度比較

2.2 兩組患兒靜滴阿奇霉素的平均時(shí)間及治療依從性意向性分析比較 見(jiàn)表3 。

表3 兩組患兒輸注阿奇霉素平均用時(shí)及治療依從性比較 例(%)

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)觀察及護(hù)理 觀察組有2例患兒出現(xiàn)過(guò)敏，其中1例出現(xiàn)皮膚發(fā)紅伴有瘙癢感，匯報(bào)醫(yī)生后予停止穴位貼敷治療，用溫水洗凈局部皮膚，用黃芩油膏每日3次涂抹局部后，第2天皮膚恢復(fù)正常。另有1例患兒中藥穴位貼敷后出現(xiàn)小水泡，給予無(wú)菌注射器抽吸，局部傷口換藥處理后，傷口2 d后基本痊愈。

3 討論

3.1 舒腹貼穴位貼敷能有效降低阿奇霉素致胃腸道反應(yīng)的發(fā)生 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抗生素為寒涼之藥，易損傷脾胃和人體正氣，導(dǎo)致脾胃虛弱。小兒又具有“脾常不足”的生理特性，胃腸道不良反應(yīng)多為小兒脾胃感受外邪，致脾胃受損，胃失和降，水谷及胃內(nèi)容物隨氣逆而上，而發(fā)嘔吐；脾胃受病，則水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，導(dǎo)致泄瀉；寒凝氣滯，經(jīng)絡(luò)不暢，氣血不行而腹痛[12]。 本研究中,我們對(duì)患兒實(shí)施舒腹貼穴位貼敷，持續(xù)5d后收集患兒胃腸道反應(yīng)的資料，經(jīng)意向性結(jié)果分析顯示：觀察組患兒胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且發(fā)生程度也輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明舒腹貼穴位貼敷能夠有效降低胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，這與劉秋海[13]的研究結(jié)果一致。中醫(yī)認(rèn)為,阿奇霉素性屬寒，易傷人體之陽(yáng)氣，脾陽(yáng)首當(dāng)其沖，致腹部中寒，氣機(jī)凝滯，不通則痛，其屬于中醫(yī)的寒凝氣滯證，故當(dāng)溫中散寒、行氣止痛。我科自制舒腹貼穴位敷貼方組方來(lái)源于丁桂散。丁桂散是傳統(tǒng)名方，用于治療胃脘痛、筋骨痛、痛經(jīng)等證候。其組成包括：丁香、木香、吳茱萸、肉桂、川芎。其中丁香能溫中降逆、散寒止痛、溫腎助陽(yáng)；肉桂有補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛、溫經(jīng)通脈、引火歸元之功。木香溫中行氣止痛，健脾消食導(dǎo)滯；丁香、木香配伍能行氣、止痛；川芎有活血和加速藥物滲透轉(zhuǎn)運(yùn)以及暢經(jīng)通氣的作用；吳茱萸取其溫中散寒止痛、止瀉、止嘔之功效[14]。本試驗(yàn)中所采取的穴位為神闕穴、中脘穴和雙側(cè)足三里穴。神闕穴具有溫陽(yáng)降逆之功，將藥物熨敷于神闕穴，可溫陽(yáng)健脾，調(diào)和陰陽(yáng)[15]。研究證實(shí)，臍藥物滲透力最強(qiáng)，藥物能順利滲透、彌散，發(fā)揮效用。徐信杰[16]指出，艾灸神闕穴治療五更泄瀉療效顯著。說(shuō)明神闕穴具有調(diào)理脾胃的功能。中脘穴在任脈之上，又為胃之募穴，屬任脈上的主要穴道。本穴氣血直接作用于胃腑，具有健脾和胃、補(bǔ)中益氣之功，尤其對(duì)各種胃病有良效。足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，對(duì)胃腸道的調(diào)節(jié)作用很強(qiáng)。據(jù)現(xiàn)代針灸研究，足三里穴能抑制或促進(jìn)胃酸的分泌雙重作用，故而減少消化道的不良反應(yīng)。中藥穴位貼敷通過(guò)藥物的透皮吸收和對(duì)穴位的刺激達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)，能補(bǔ)虛瀉實(shí)，健脾益胃，從而降低胃腸道反應(yīng)的發(fā)生?，F(xiàn)代研究[17]證實(shí)，藥物貼敷能夠?qū)⑺幬锿高^(guò)皮膚進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮作用，與皮膚給藥吸收機(jī)理一致。穴位貼敷在兒科有著獨(dú)特的優(yōu)越性，兒童依從性高。由于兒童阿奇霉素胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)形式主要以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為多見(jiàn)，根據(jù)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“通則不痛”的中醫(yī)理論，以上中藥制劑敷貼于神闕、中脘穴、雙側(cè)足三里，共奏溫經(jīng)散寒、理氣止痛、降逆止嘔之功效。但本次研究也存在一些不足，如所選穴位是否為最佳穴位有待進(jìn)一步研究；其次,本研究采用了胃腸道反應(yīng)程度這一主觀指標(biāo)，今后應(yīng)加強(qiáng)客觀指標(biāo)的觀察；本研究主要針對(duì)一家醫(yī)院，今后應(yīng)該進(jìn)行多中心、大樣本的臨床研究，探討中藥穴位貼敷對(duì)阿奇霉素致兒童胃腸道反應(yīng)的干預(yù)效果。

3.2 舒腹貼穴位貼敷能夠縮短患兒靜滴阿奇霉素的時(shí)間，提高兒童的耐受性和依從性 阿奇霉素是兒科常用的抗生素，屬于一線用藥。目前關(guān)于阿奇霉素最佳輸注時(shí)間范圍的研究較少。我們根據(jù)《藥物學(xué)》第15版注射用阿奇霉素的配制方法，配制成濃度為1.0～2.0 mg/mL，滴注時(shí)間1～3 h[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組靜滴阿奇霉素時(shí)間>1 h、<3 h 64例，3～4 h 24例，>4 h 16例；對(duì)照組靜滴阿奇霉素時(shí)間為>1 h、<3 h 31例，3～4 h 39例，>4 h 34例。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒符合《藥物學(xué)》及說(shuō)明書(shū)中規(guī)定的阿奇霉素的輸注時(shí)間要求更多，能夠按照規(guī)范使用阿奇霉素，并且不良反應(yīng)也降低。然而在臨床實(shí)踐中，常常因?yàn)榛純旱奈改c道反應(yīng)，降低了靜滴阿奇霉素的速度，延長(zhǎng)了阿奇霉素的靜滴時(shí)間。研究[19]認(rèn)為，阿奇霉素輸注的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)影響藥物的療效，并且增加消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的副反應(yīng)。戴道華[20]研究顯示：阿奇霉素以1～3 h/次的靜滴時(shí)間療效最佳，患兒依從性高，且不良反應(yīng)發(fā)生少，長(zhǎng)時(shí)間的輸液會(huì)導(dǎo)致患兒煩躁、不配合，增加患兒痛苦，導(dǎo)致患兒依從性降低，也會(huì)增加靜脈炎的發(fā)生率。

3.3 舒腹貼穴位貼敷的護(hù)理要點(diǎn) 本研究中觀察組因患兒皮膚過(guò)敏2例，對(duì)照組因試驗(yàn)過(guò)程使用雙歧桿菌四連活菌片2例。2例過(guò)敏患兒均給予妥善處理。對(duì)照組2例患兒因靜滴阿奇霉素過(guò)程中患兒出現(xiàn)腹痛、腹瀉，每天解稀便大于5次，使用雙歧桿菌四連活菌片口服后減少為每天1～2次。穴位貼敷是一種綠色療法，其沒(méi)有口服給藥的痛苦，也沒(méi)有注射給藥的疼痛，家長(zhǎng)及患兒的接收程度較高。然而實(shí)施舒腹貼穴位貼敷的過(guò)程中，我們?nèi)砸o予細(xì)致的護(hù)理。貼敷前，護(hù)士向家長(zhǎng)解釋穴位貼敷的目的、意義及注意事項(xiàng)，詢(xún)問(wèn)患兒有無(wú)膠布及中成藥物過(guò)敏史等，以取得家長(zhǎng)的理解和配合。貼敷時(shí)，護(hù)士要嚴(yán)格按照同身寸法取穴，以保證取穴的準(zhǔn)確性和藥效的發(fā)揮。貼敷過(guò)程中，由于兒童皮膚嬌嫩，加上穴位貼敷膠布和藥物的刺激，患兒皮膚有可能出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，護(hù)士要每30 min巡視患兒，觀察患兒有無(wú)煩躁、哭鬧、搔抓皮膚等，以及穴位貼敷處皮膚有無(wú)發(fā)紅、皮疹、水泡等過(guò)敏現(xiàn)象。部分患兒好動(dòng)或如廁等，導(dǎo)致體位頻繁改變，應(yīng)觀察穴位貼敷有無(wú)脫落，如有脫落，應(yīng)立即補(bǔ)貼。貼敷結(jié)束后，輕輕取下穴位貼敷，并用溫水清洗局部皮膚，神闕穴處可用棉簽清理，勿用力或清理時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，防止引起患兒腹痛，并觀察皮膚有無(wú)異常，囑家長(zhǎng)要繼續(xù)觀察24 h有無(wú)不適。如有不適，立即聯(lián)系我們，給予妥善處理，做好不良事件的記錄。

綜上所述，阿奇霉素是兒科常用藥物之一，其在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，胃腸道不良反應(yīng)是阿奇霉素使用的瓶頸。舒腹貼穴位貼敷用于緩解患兒阿奇霉素致胃腸道反應(yīng)，其療效可靠、副作用小、無(wú)痛苦，能夠增加患兒的耐受性和舒適性，臨床值得推廣和借鑒。

[1] 周樹(shù)發(fā).阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)研究[J].中外醫(yī)療,2013,01(7):109-110.

[2] 梁磊,楊澤玉,王亞亭,等.纖維支氣管鏡術(shù)對(duì)小兒肺炎支原體肺炎合并肺不張的診治作用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2014,24(2):401.

[3] 盧海燕,覃娟,盧海英.小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)分析及治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,11(16):43-44.

[4] 邱少珍.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效試驗(yàn)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(18):13.

[5] 李凱.兒童重癥肺炎支原體肺炎30例臨床分析[J].中國(guó)綜合臨床，2013,29(11)：1222-1223.

[6] Wang YC,Zhou XQ,Liu YQ.Analysis on 198 cases adverse drug reaction/event reports of azithromycin [J].Chinese Journal of Antibiotics,2012,37(1):73-75.

[7] Hincapié JP,Castrillón CA,Yepes FL,et al.Microbiological effects of periodontal therapy plus azithromycin in patients with diabetes: results from a randomized clinical trial [J].Acta Odontol Latinoam，2014，27(2):89-95.

[8] 史俊奇.蒙脫石散防治兒童靜滴阿奇霉素所致胃腸道反應(yīng)的療效[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013,15(7):1052-1053.

[9] 何新,黃玉,符春茹,等.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎致胃腸道不良反應(yīng)的防治[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2014(3):304-305.

[10]胡迎春.媽咪愛(ài)預(yù)防兒童阿奇霉素胃腸道反應(yīng)試驗(yàn)[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2013(21):44-45.

[11]鐘華.中藥穴位貼敷預(yù)防阿奇霉素致小兒消化道反應(yīng)的效果試驗(yàn)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(5B):67-68.

[12]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)出版社，2010:101，96.

[13]劉秋海,孫亞鋒,張小梅.中藥穴位貼敷防治阿奇霉素消化道不良反應(yīng)60例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011(2):308-309.

[14]楊志欣,孟永海,王秋紅,等.吳茱萸化學(xué)拆分組分的性味藥理學(xué)評(píng)價(jià)-化學(xué)拆分組分止瀉、止嘔作用的研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011(5):97-98.

[15]權(quán)翠英.阿奇霉素靜脈滴注的試驗(yàn)與護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014，5(15):3584.

[16]徐信杰.溫補(bǔ)脾腎法結(jié)合艾灸神闕穴治療五更瀉[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012,30:101-102.

[17]劉西建,韓濤.中藥穴位貼敷研究現(xiàn)狀及思路[J].中醫(yī)藥信息,2014(5):131-132.

[18]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：90.

[19]Kirkcaldy RD,Weinstock HS,Moore PC,etal.The efficacy and safety of gentamicin plus azithromycin and gemifloxacin plus azithromycin as treatment of uncomplicated gonorrhea[J].Clin Infect DisM，2014,59(8):1083-1091.

[20]戴道華,賴(lài)志光,劉滿(mǎn)姣.不同阿奇霉素靜脈滴注時(shí)間小兒肺炎的治療效果影響差異分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44(10):1102-1103.

王慧(1988-)，女，安徽，碩士，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作通信作者：段培蓓，E-mail：peipeiduan@163.com

R245.9,R473.72

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.018

2016-03-22)