注射用水與馬鈴薯聯(lián)用治療甘露醇外滲的臨床觀察

韋壯苗 何福鮮 梁輝軍 韋素清 李冰 寧麗婭 覃愛雯

(廣西壯族自治區(qū)來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100)

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注射用水與馬鈴薯聯(lián)用治療甘露醇外滲的臨床觀察

韋壯苗 何福鮮 梁輝軍 韋素清 李冰 寧麗婭 覃愛雯

(廣西壯族自治區(qū)來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100)

目的 探討注射用水與馬鈴薯聯(lián)用快速治療20%甘露醇外滲的止痛、消腫效果。方法 選取我院以外周靜脈途徑快速輸注甘露醇發(fā)生外滲所致腫脹的門診或住院患者62例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例。觀察組先以注射用水濕敷腫脹處30 min后再敷馬鈴薯片，對照組始終以馬鈴薯片濕敷。兩組均每10 min更換1次敷片，敷4 h。結(jié)果 觀察組有30例疼痛癥狀消失，止痛率達(dá)96.8%；24例腫脹消退，消腫率達(dá)77.4%。對照組16例疼痛癥狀消失，止痛率達(dá)51.6%；12例腫脹消退，消腫率達(dá)38.7%。觀察組的治療效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。結(jié)論 注射用水與馬鈴薯片聯(lián)用治療甘露醇外滲，消腫止痛效果顯著,持續(xù)治療時(shí)間短，方法簡單有效，值得推廣。

甘露醇； 藥物外滲； 注射用水； 馬鈴薯

Mannitol; Drug extravasation; Water for injection; Potatoes

在我院護(hù)士尚未普遍擁有PICC與CVC資質(zhì)以及患者對中心靜脈治療意識仍未普及的情況下，以外周淺靜脈途徑輸注20%的甘露醇仍是防治顱內(nèi)高壓、減輕腦細(xì)胞水腫、治療其他局部腫脹常用的重要手段?？焖?、大劑量輸入本溶液時(shí)，可使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，發(fā)生萎縮和壞死，產(chǎn)生無菌性炎癥[1]，其炎性遞質(zhì)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障功能受損、血管壁通透性增加[2]，促進(jìn)液體滲出，使患者疼痛不堪；甘露醇遺漏血管外可導(dǎo)致局部組織水腫、皮膚壞死、血栓性靜脈炎[3]等并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)采用的50%硫酸鎂濕敷甘露醇外滲局部，效果不理想，不能阻止組織壞死[4-5]，其他文獻(xiàn)介紹的方法亦耗時(shí)較長，至少12 h[6]甚至2d[7]；單用馬鈴薯濕敷局部雖已被證實(shí)效果優(yōu)于50%硫酸鎂，但也需要3 d[8]。由于局部處理時(shí)間長，效果不佳，給患者帶來痛苦，甚至引起護(hù)患糾紛。為了消除甘露醇外滲引起的皮膚壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，避免護(hù)患糾紛，筆者將注射用水與馬鈴薯片聯(lián)用，探討快速、有效地治療20%甘露醇外滲所致的疼痛和腫脹，取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 采用簡單隨機(jī)抽樣法，選取2012年11月—2015年10月在我院使用20%甘露醇進(jìn)行輸液治療的門診或住院患者。將發(fā)生甘露醇滲出的病例進(jìn)行編號，然后采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取進(jìn)行分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～70歲，神志清醒，能夠用語言表達(dá)自身感受；皮膚彈性好，無肝腎功能障礙。(2)以外周淺靜脈為輸入途徑。(3)藥物外滲2級[9]。(4)穿剌工具為頭皮鋼針(門診)或留置針。(5)對馬鈴薯無過敏者。(6)簽署知情同意書。將敷注射用水加馬鈴薯片者設(shè)為觀察組，共31例；只敷馬鈴薯片者設(shè)為對照組，共31例。兩組患者性別、年齡、腫脹面積、腫脹部位、所患疾病等進(jìn)行均衡性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 操作人員 經(jīng)培訓(xùn)合格的課題組成員(執(zhí)業(yè)注冊護(hù)士)。

1．2．2 材料 安瓿裝滅菌注射用水10 mL、獨(dú)立包裝脫脂無菌棉墊(10.0 cm×8.0 cm)、刨式刀具、精確到毫米的透明塑料尺子。

1．2．3 操作規(guī)程 當(dāng)腫脹發(fā)生時(shí)，迅速用注射器連接針頭抽吸腫脹局部的液體后,用棉簽輕壓穿剌點(diǎn)3 min[10]，同時(shí)測量腫脹長徑與短徑、判斷疼痛級別并記錄。觀察組在腫脹處以注射用水將棉墊1～2片濕潤(含水量以不滴水為宜)后濕敷腫脹局部，30 min后敷馬鈴薯片；對照組直接敷馬鈴薯片。兩組均每10 min更換敷片1次。馬鈴薯選擇肉質(zhì)淡黃或乳白色的新鮮馬鈴薯，切片厚度約1～2 mm,現(xiàn)切現(xiàn)用。敷片大小以能覆蓋住腫脹邊緣為標(biāo)準(zhǔn)。敷4 h后分別記錄腫脹直徑和疼痛級別。

1．3 觀察指標(biāo)

1．3．1 疼痛評估指標(biāo) 根據(jù)患者疼痛主訴，參照數(shù)字疼痛分級法及臨床軟組織損傷疼痛觀察自制疼痛分級： 0級：觸摸、壓迫腫脹部位無痛覺；1級：壓迫有痛覺；2級：觸及表皮即有痛覺；3級：不觸碰也感覺較痛，但可以忍受；4級：劇痛，嘴唇自然張開抽氣甚至尖叫，需要止痛。

1.3.2 止痛與消腫觀察指標(biāo) 疼痛級別達(dá)到0級為有效止痛，否則無效；腫脹面積縮小至20%以下為有效消腫，否則無效。

1.3.2 消腫面積計(jì)算 將腫脹長徑與短徑換算成半徑后按橢圓面積計(jì)算公式s=лab計(jì)算腫脹面積(cm2)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腫脹面積比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后腫脹面積比較 cm2

2.2 兩組患者止痛與消腫效果比較 見表2。

表2 兩組患者止痛與消腫效果比較 例(%)

3 討論

20%甘露醇的滲透壓(1 098 mOsm/kg)是血漿滲透壓(240～340 mOsm/kg)的3倍多，為強(qiáng)剌激性液體，如果滲漏到血管外，若處理不當(dāng)，7h即可引起皮膚青紫[5]及組織壞死。因此，當(dāng)發(fā)生甘露醇外滲后，如何快速有效地降低外滲液的濃度，使其滲透壓變小，從而減輕患者的局部損傷和疼痛成為其首要問題。由表3可見：觀察組有30例在4h達(dá)到止痛效果，有效率96.8%；有24例達(dá)到消腫效果，有效率77.4%。而對照組只有16例達(dá)到止痛效果，有效率51.6%；12例達(dá)到消腫效果，有效率38.7%。說明注射用水與馬鈴薯聯(lián)用治療20%甘露醇外滲，消腫與止痛效果明顯高于單用馬鈴薯組，其機(jī)制是利用滲透壓的梯度原理和注射用水屬純?nèi)軇┮妆灰苿?dòng)的特點(diǎn)[11]以及皮膚具有強(qiáng)大的吸收、分泌、維持水鹽平衡功能[12]，使注射用水中的水分子移動(dòng)到腫脹組織內(nèi)并稀釋了甘露醇,降低了對組織細(xì)胞的剌激和損害，從而減輕疼痛；0.5 h后再予馬鈴薯片濕敷局部,同樣是利用滲透壓的梯度原理，即馬鈴薯淀粉含量達(dá)15%～23%[13]具有高滲作用，可將腫脹內(nèi)的水分子移動(dòng)到皮膚外[11],達(dá)到快速消腫和止痛的目的。而僅以馬鈴薯片濕敷腫脹處，與腫脹組織內(nèi)的甘露醇兩者濃度相近，均屬高滲物質(zhì)，其滲透壓梯度差較小,水分子移動(dòng)速度緩慢甚至停止，影響了消腫與止痛效果。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組4 h后不再貼敷任何材料，只要將腫脹部位高置于心臟水平，保持靜脈回路通暢，于第24 h時(shí)再觀察(門診患者次日復(fù)診)，所有患者的腫脹完全消失，局部皮膚只留下穿剌點(diǎn)痕跡。根據(jù)皮膚的水鹽平衡功能[12]與滲透壓平衡原理，當(dāng)濕敷到一定時(shí)間時(shí)，敷料與局部腫脹組織達(dá)到滲透平衡時(shí)水分子就不再移動(dòng)[11]，此時(shí)在腫脹部位繼續(xù)濕敷已失去意義。如果繼續(xù)濕敷,既增加患者的不舒適感，又消耗了護(hù)理人力與物質(zhì)成本。因此，以本研究方法持續(xù)治療時(shí)間只需4 h即可，余下的輕度腫脹可通過機(jī)體的血液循環(huán)逐漸吸收。此法簡單有效，值得推廣。

本研究不足之處是采用面積計(jì)算方法未能以體積精確算出消腫吸收的液體量。另外，敷注射用水后，局部腫脹面積比未敷前略大，敷上馬鈴薯片后即逐漸消退，需向患者或家屬說明。

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廣西來賓市自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目(編號：來科字[2012]36號第15序號)

韋壯苗(1966-)，女，廣西來賓，本科，副主任護(hù)師，急診科副護(hù)士長，從事門急診護(hù)理及護(hù)理管理工作

R472，R452

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.016

2016-03-15)