不同換藥法聯(lián)合比亞芬加吹氧治療放射性皮炎的療效觀察

李崢 劉娜

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院A-11 放療一科，天津 300060)

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·基礎(chǔ)護(hù)理·

不同換藥法聯(lián)合比亞芬加吹氧治療放射性皮炎的療效觀察

李崢 劉娜

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院A-11 放療一科，天津 300060)

目的 探究清創(chuàng)和不清創(chuàng)兩種換藥方法聯(lián)合比亞芬加氧氣治療放射性皮炎的效果。方法 選取首程放療并發(fā)生頸部濕性放射性皮炎的60例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組采用生理鹽水清創(chuàng)，觀察組不清創(chuàng)，兩組均聯(lián)合使用比亞芬軟膏加7 L/min氧氣吹氧治療，觀察兩組患者放射性皮炎創(chuàng)面愈合時(shí)間及換藥過程中疼痛評(píng)分的差異。結(jié)果 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者換藥過程中主觀疼痛評(píng)分明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 不清創(chuàng)較生理鹽水清創(chuàng)換藥法更能促進(jìn)放射性皮炎的愈合，減輕患者疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

換藥； 濕性放射性皮炎； 比亞芬； 氧療； 清創(chuàng)； 護(hù)理

Dressing; Moist radiation dermatitis; Biafen; Oxygen therapy; Debridement treatment method; Nursing

放射治療是用各種不同能量的射線照射腫瘤,以抑制和殺滅癌細(xì)胞的一種治療方法。隨著放療技術(shù)的發(fā)展，雖然能夠最大限度地保護(hù)靶區(qū)外的正常組織，但同樣還會(huì)出現(xiàn)皮膚損傷。有研究表明，接受放射治療的患者，約有95%以上的患者會(huì)出現(xiàn)放射性皮炎[1]，其中濕性脫皮的發(fā)生率為10%～15%[2]，如治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，不僅影響放療的進(jìn)程，也會(huì)給患者帶來生理和心理創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)上的壓力。目前，比亞芬加吹氧治療濕性放射性皮炎的方法療效已得到認(rèn)證[3]，為了進(jìn)一步探討臨床護(hù)理?yè)Q藥方法對(duì)治療效果的影響，2014年1月—2016年3月，我科對(duì)60例濕性放射性皮炎患者，分別采用清創(chuàng)與不清創(chuàng)的方法聯(lián)合比亞芬加吹氧治療并進(jìn)行臨床效果觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2014年1月—2016年3月在我科行面頸部首程放療并發(fā)頸部濕性放射性皮炎的60例患者，其中男35例、女25例；年齡19～76歲，平均年齡(56±12.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)組織病理學(xué)確診為面頸部惡性腫瘤。(2)18歲以上，卡諾夫斯基健康狀況量表[4](Karnofsky performance scale,KPS)≥70分。(3)首程接受調(diào)強(qiáng)放療。(4)皮膚受量≥60Gy。(5)根據(jù)美國(guó)放射腫瘤協(xié)作組織(RTOG)制定的急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5](0級(jí)：基本無變化；Ⅰ級(jí)：水皰，淡紅斑，毛發(fā)脫落，干性脫皮，出汗減少；Ⅱ級(jí)：皮膚觸痛，明顯紅斑，皮膚皺褶處片狀濕性脫皮，中度水腫；Ⅲ級(jí)：除皮膚皺褶處之外的融合性濕性脫皮，重度水腫；Ⅳ級(jí)：潰瘍，出血，壞死)診斷為Ⅱ級(jí)放射性皮炎出現(xiàn)濕性脫皮的患者。(6)知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)面頸部接受過激光或冷凍治療者。(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。(3)面頸部有皮膚病的患者。(4)照射區(qū)域皮膚不完整，如有燙傷、燒傷、手術(shù)史者等。(5)營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱的患者。(6)皮膚敏感體質(zhì)者，合并有糖尿病及其它易導(dǎo)致皮膚潰瘍疾病的患者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。 兩組患者年齡、性別、照射劑量、同期接受化療方案差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 按照放射性皮炎護(hù)理常規(guī)，穿純棉闊領(lǐng)口衣服，充分暴露反應(yīng)區(qū)皮膚，禁止涂抹化妝品、酒精、碘酒及其它刺激性藥物，禁止搔抓局部皮膚，照射野皮膚禁貼膠布，忌冷熱濕敷，禁做穿刺點(diǎn)。勤剪指甲，使用電動(dòng)剃須刀，避免日光暴曬。

1.2.2 對(duì)照組 破潰區(qū)域的皮膚采用生理鹽水清創(chuàng)，用7 L/min氧氣距離創(chuàng)面2～5 cm處移動(dòng)吹創(chuàng)面3～5 min，局部創(chuàng)面吹干后采用滾動(dòng)棉簽的方法外涂比亞芬乳膏，涂抹范圍超出照射野1 cm，厚1～2 mm，涂完后再次用氧氣吹創(chuàng)面3～5 min，促進(jìn)藥物吸收，2次/d，每次間隔時(shí)間相等，放療前4 h內(nèi)禁用。

1.2.3 觀察組 破潰區(qū)域的皮膚不清創(chuàng)，采用滾動(dòng)棉簽的方法外涂比亞芬乳膏，涂抹范圍超出照射野1 cm，厚1～2 mm，涂抹完后同樣用氧氣吹創(chuàng)面3～5 min，每天兩次，每次間隔時(shí)間相等，放療前4 h內(nèi)禁用。

1.3 效果評(píng)價(jià)工具及指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間為創(chuàng)面完全上皮化所需的時(shí)間，以創(chuàng)面完全由上皮組織覆蓋、無滲出物為愈合標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 疼痛評(píng)定 應(yīng)用NRS法評(píng)估患者疼痛強(qiáng)度[6]，采用0～10的數(shù)字表述，明確指導(dǎo)語(yǔ)：0代表“無痛”；10代表“能想象到的最嚴(yán)重的疼痛”，由護(hù)士對(duì)患者換藥過程中疼痛程度進(jìn)行評(píng)估并記錄。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 d

2.2 兩組患者換藥過程中疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組患者換藥過程中疼痛程度比較

3 討論

3.1 放射性皮炎的發(fā)生機(jī)制 放射性皮炎是放射治療常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率和嚴(yán)重程度與放射治療方案、射線種類以及受照射體積等諸多因素有關(guān)。在放療過程中，由于射線破壞基底層干細(xì)胞的DNA，阻止皮膚再生[7]，毛細(xì)血管反應(yīng)性擴(kuò)張，局部充血，出現(xiàn)紅斑，進(jìn)而出現(xiàn)糜爛，甚至潰瘍形成。濕性脫皮多發(fā)生在放療的4～6周，皮膚真皮暴露,脫水和感染風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。馬代遠(yuǎn)等[9]報(bào)道，Ⅱ級(jí)放射性皮炎集中出現(xiàn)在放療總劑量達(dá)36～58 Gy時(shí)。本研究結(jié)果顯示，放療總劑量達(dá)38～60 Gy時(shí)，出現(xiàn)Ⅱ級(jí)放射性皮炎的危險(xiǎn)性較大。

3.2 比亞芬聯(lián)合吹氧治療放射性皮膚損傷的療效分析 近年來，國(guó)內(nèi)外許多研究者致力于研究防治放射性皮炎的方法，其中，比亞芬及氧療治療放射性皮膚損傷的療效已得到認(rèn)證[10]。比亞芬乳膏主要成分為三乙醇胺，可通過滲透和毛細(xì)作用原理，起到清潔和引流的雙重作用。具有深部水合作用，能提供良好的皮膚自我修復(fù)環(huán)境，可增加皮膚血流速度，幫助排除滲出物，促進(jìn)皮膚的新陳代謝，補(bǔ)充丟失脫落的表皮細(xì)胞，促進(jìn)受傷的細(xì)胞再生修復(fù)，還可改變白細(xì)胞介素1和白細(xì)胞介素6之間的比例，刺激成纖維細(xì)胞增生，增加膠原的合成[11]。皮膚的修復(fù)取決于局部皮膚的血液供應(yīng)以及細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖速度。局部氧療可創(chuàng)造傷口創(chuàng)面高氧環(huán)境,增加局部組織氧供,有效改善創(chuàng)面缺血缺氧狀態(tài),使壞死組織氧化分解,正常組織細(xì)胞氧合,從而促進(jìn)傷口愈合[12]，尤以高流量(7 L/min)治療效果最明顯[13]，吸氧管距皮膚2～5 cm進(jìn)行吹氧，氧療效果滿意[14]。

3.3 不同換藥方法治療濕性放射性皮炎的應(yīng)用效果分析 本研究在聯(lián)合比亞芬軟膏及局部氧療的基礎(chǔ)上，比較了清創(chuàng)和不清創(chuàng)換藥對(duì)放射性皮炎治療效果的影響，結(jié)果顯示：不清創(chuàng)更容易促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，有效減輕患者在換藥過程中的痛苦。由于傷口滲出液中含有的細(xì)胞和化學(xué)物質(zhì)具有抗感染作用,少量的滲出液具有促進(jìn)傷口愈合的作用,因此頻繁地清洗并去除滲出液是不必要和有害的[15]。不清創(chuàng)換藥保護(hù)了新生組織，創(chuàng)造了自然封閉濕性環(huán)境，濕性愈合理論證實(shí)，濕性環(huán)境下不但可以提高上皮的爬行速度，促進(jìn)傷口的愈合，同時(shí)可以減少在更換敷料時(shí)對(duì)傷口的再損傷[16]。我們的實(shí)踐證明，應(yīng)用比亞芬加吹氧治療濕性放射性皮炎的基礎(chǔ)上,破潰區(qū)域的皮膚采用不清創(chuàng)換藥方法,不僅縮短了換藥時(shí)間，減輕醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)促進(jìn)了損傷皮膚的愈合，減輕患者疼痛,療效顯著，值得臨床推廣。

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天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院科研項(xiàng)目(編號(hào)：H1303)

李崢(1965-)，女，河北，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)， 從事臨床放療護(hù)理工作通信作者：劉娜，E-mail：568400278@qq.com

R472，R459.6，R815

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.014

2016-04-28)