在線培訓管理系統(tǒng)對新護士自主學習能力的影響

劉玉平 王慧穎 李茹 劉亞男 錢瑤

1.(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院護理部,江蘇 徐州 221006；2.江蘇省徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221006)

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在線培訓管理系統(tǒng)對新護士自主學習能力的影響

劉玉平1王慧穎1李茹2劉亞男1錢瑤1

1.(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院護理部,江蘇 徐州 221006；2.江蘇省徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221006)

目的 應用在線培訓管理系統(tǒng)對新護士進行在線培訓和信息化管理，探索提高新護士自主學習能力的培養(yǎng)模式。方法 構建包括電子檔案、通知公告、資料下載、理論考核、護理天地、意見反饋六大模塊的在線培訓管理系統(tǒng)，并將其應用于新護士的培訓與考核，采用“護理人員自主學習能力評價量表”進行培訓前后新護士自主學習能力的對比調查，應用質性研究方法，了解新護士使用本系統(tǒng)后的感受。結果 使用在線培訓管理系統(tǒng)后,新護士自主學習能力的得分有所提高，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 在線培訓管理系統(tǒng)的應用培養(yǎng)了新護士自主學習能力，可有效促進臨床護士培訓與管理的信息化、科學化發(fā)展。

在線培訓管理系統(tǒng)； 自主學習能力； 護理管理； 新護士

Online training management system； Self-directed learning ability; Nursing management; New nurses

自主學習(Self-directed learning)是指個體主動地借助或不借助他人的幫助來判斷自己的學習需要，制訂學習目標，確定學習的人力及物力資源，選擇及實施適宜的學習策略以及評價學習結果的過程[1]。新護士進入臨床工作后會遇到各種問題，需要加強培養(yǎng)其自主學習能力來應對各種工作壓力,并及時轉變角色，以更好地適應臨床工作。為了提高新護士的自主學習能力，實現(xiàn)其規(guī)范化、科學化的管理，我院護理部組織了既有軟件編程技術又有豐富臨床經(jīng)驗的護理教學骨干，自行編制了在線培訓管理系統(tǒng)應用于新護士的培訓與管理，并對應用前后護士自主學習能力的情況進行了比較。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣法對2014年新入職的192名新護士(工作不滿一年的臨床護士)進行抽樣調查，其中，女184名，男8名，年齡21～25歲，平均年齡(22.89±2.11)歲；本科106人，大專86人。所有新護士均通過崗前培訓并考核合格，入職后即應用在線培訓管理系統(tǒng)進行培訓和考核。護理部于2014年7月和2015年8月分別發(fā)放“護理人員自主學習能力評價量表”調查問卷，共發(fā)放384份，收回384份，其中有效問卷376份，有效回收率97.92%。

1.2 方法

1.2.1 在線培訓管理系統(tǒng)簡介 在線培訓管理系統(tǒng)硬件由一臺服務器(可由一臺內網(wǎng)電腦代替)、院內局域網(wǎng)構成。護士隨時登陸內網(wǎng)中任意一臺電腦都可進入系統(tǒng)進行在線學習。管理系統(tǒng)由六大模塊(電子檔案、通知公告、資料下載、理論考核、護理天地、意見反饋)組成。各個模塊之間相互聯(lián)系，共同組成護士在線培訓管理系統(tǒng)。

1.2.1.1 電子檔案模塊 電子檔案包括護士的基本信息、能級管理、輪轉科室、考核成績、論文與科研、獎懲記錄等部分。該模塊的內容分別由護士和護士長填寫，內容及時更新，實行動態(tài)管理，護士長審核后提交至護理部，護理部可據(jù)此了解全院護士的基本情況和培訓效果。

1.2.1.2 通知公告模塊 為便于管理，護理部通過培訓系統(tǒng)直接公布各項活動、會議的通知，在第一時間把資訊傳遞給各護理單元，保證了消息傳達的時效性和準確性。

1.2.1.3 資料下載模塊 護理部定期將專題講座、護理查房課件與視頻以及相關新理論、新技術等材料上傳至“資料下載”模塊，并及時更新，便于全院護士自主學習。護士隨時點擊該模塊即可了解相關內容，通過對重點部分的反復觀看，達到強化學習內容的目的。

1.2.1.4 理論考核模塊 護理部根據(jù)護士的不同能級，將需要掌握的基礎知識部分制成通用題庫，供考試使用；各大科將?？评碚撝R制成?？祁}庫，供科內考核使用。護士可以用個人賬號和密碼登錄醫(yī)院局域網(wǎng)內任意一臺電腦進行考試，試題從題庫中隨機抽取，考試結束后系統(tǒng)自動閱卷并生成分數(shù)。試題內容由出題人員及時更新和調整，以適應護理學科不斷發(fā)展的需要。

此外，本系統(tǒng)還增加了防替考功能，即在考試過程中會隨時隨機彈出個人信息確認題，如回答錯誤或超出規(guī)定的回答時間，即被系統(tǒng)默認為替考，系統(tǒng)將會對試卷進行鎖定。通過這種方式可有效減少替考現(xiàn)象，在一定程度上彌補了在線考試難于監(jiān)管的不足。本模塊還開設了練習題部分，護士可隨時進入系統(tǒng)檢驗自身理論知識的掌握情況。

1.2.1.5 護理天地模塊 護理人員可通過內網(wǎng)的護理天地模塊發(fā)表工作的心得體會，分享和交流經(jīng)驗，還可以就關心的話題進行討論。護理部及各科護士長會定期對提出的問題予以解答，促進業(yè)務水平的共同提高，并提升團隊的凝聚力。

1.2.1.6 意見反饋模塊 通過該模塊的開設，護理人員可以及時反饋工作中遇到的問題和困惑，為護理工作提供寶貴意見和建議。

1.3 測量工具 本研究采用肖樹芹[2]編制的“護理人員自主學習能力評價量表”進行測量。該量表共4個維度,包括自我動機信念(14個條目)、任務分析(6個條目)、自我監(jiān)控及調節(jié)(10個條目)和自我評價(4個條目)，共34個條目。采用Likert5級評分，“完全符合”計5分，“完全不符合”計1分，如果是反向陳述題目則反向計分，得分越高，說明自主學習能力越強。該問卷的重測信度為0.89，Cronbach’s α系數(shù)為0.94。

1.4 統(tǒng)計學方法 資料收集整理后，由雙人錄入計算機，采用SPSS 19.0軟件，對新護士培訓前后自主學習能力的得分情況進行配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 質性研究 本研究通過質性研究中的現(xiàn)象學研究方法深入了解新護士使用在線培訓管理系統(tǒng)后的真實體驗，為系統(tǒng)的推廣使用提供依據(jù)。由研究者本人根據(jù)研究目的制訂提綱，在安靜、輕松的環(huán)境中，以半結構式訪談的形式收集資料。訪談前向每位受訪者解釋研究的目的、方法、時間和資料的保密性，以取得信任和配合，在征得其同意后進行全程錄音，并做好記錄。訪談內容主要圍繞：(1)請您談談使用在線培訓管理系統(tǒng)后的感受如何。(2)使用在線培訓管理系統(tǒng)對您專業(yè)學習方面有何影響。(3)您對培訓管理系統(tǒng)的使用效果有何要求。(4)您認為在線培訓管理系統(tǒng)有哪些優(yōu)勢和不足等主題進行，并在談話中適時調整提問方式。訪談中鼓勵受訪者盡量表達自己的想法、觀點和體會，對重要信息進行適當追加問題和重復。訪談時間30～60 min。樣本量以資料信息達到飽和、資料分析無新的主題出現(xiàn)為標準。

1.5.1 資料分析方法 資料分析采用Colaizzi 7步法[3]，在訪談結束后的24 h內將訪談錄音全部轉化為文字，并為每位受訪者的訪談記錄編序。及時分析受訪者的訪談記錄，努力發(fā)現(xiàn)其真實感受。反復仔細閱讀所有資料，回憶訪談時的情景，將受訪者的一般性觀念找出共性，進而運用對照、歸納等方式，尋找陳述中所隱含的含義，將共性的問題提煉出來，形成主軸概念，進而升華成主題，并返回受訪者求證。

1.5.2 質性研究的可信度 為提高質性研究的可信度，本研究采用了以下的方法：(1)嚴格按照納入標準選取訪談對象。(2)研究者為具有一定臨床工作經(jīng)驗的資深護士，并且統(tǒng)一經(jīng)過資料分析方法、收集技巧的培訓。(3)在研究過程中，連續(xù)、反復地對資料進行分析，并將結果與原始資料不斷反復比較、對照，并由訪談對象確定是否偏離原意，以確保研究的可信度。

2 結果

2.1 應用在線培訓管理系統(tǒng)前后新護士自主學習能力得分情況 見表1。

表1 應用在線培訓管理系統(tǒng)前后新護士自主學習能力得分情況 分

從表1可以看出，應用在線培訓管理系統(tǒng)后新護士在動機信念、任務分析、自我監(jiān)控及調節(jié)、自我評價四個方面的得分以及自主學習能力總分均較前提高，說明本系統(tǒng)的使用能夠有效提高新護士的自主學習能力。

2.2 訪談結果

2.2.1 滿意的培訓效果 訪談中新護士普遍覺得“除了繁忙的臨床護理工作外，還要定期參加護理業(yè)務學習、護理大查房和各項考核，費時費力，常常感到力不從心，使用在線培訓管理系統(tǒng)以后，能自己安排好時間，學習效率比較高”。還有新護士覺得“使用在線培訓管理系統(tǒng)以后，能夠針對自身知識的薄弱部分進行有重點的學習，減少了重復學習的情況，大大節(jié)省了學習時間，對這種在線培訓方式很滿意”“以前的培訓都是大專、本科、研究生學歷的護士一起來學習同樣的內容，很難讓所有聽課護士對培訓效果都滿意，現(xiàn)在使用這種自主學習的培訓模式，能滿足不同層次護士的需要”。

2.2.2 提高了自主學習能力 多數(shù)護士覺得“使用在線培訓管理系統(tǒng)進行培訓與傳統(tǒng)的培訓方式相比，需要自己安排學習的時間和進度，能夠培養(yǎng)主動學習的意識和自主學習的習慣，能提高學習的積極主動性”。還有新護士表示“通過在線培訓管理系統(tǒng)可以及時了解專業(yè)前沿知識，還可以隨時檢查所學知識的掌握情況，有利于知識的及時更新和鞏固，對自己的學習能力也有了信心”。

2.2.3 在線培訓管理系統(tǒng)的優(yōu)勢和不足 部分新護士認為“在線培訓管理系統(tǒng)培訓的效果好，還省時、省力、高效。而傳統(tǒng)面對面授課的方式比較形象生動，且方便及時地進行溝通和交流，如果能將傳統(tǒng)培訓方式與在線培訓管理系統(tǒng)相結合，可能培訓的效果會更好”。

3 討論

3.1 在線培訓管理系統(tǒng)有利于提升新護士的自我動機信念 自我動機信念屬于自主學習起始前的計劃準備階段的內容，自我動機來源于對學習的信念，是內在動機性力量，對學習過程具有啟動作用[2]。新護士由于剛剛進入臨床工作，專業(yè)知識和經(jīng)驗都有待提高，在觀察患者病情和完成各項護理工作的過程中，難免會遇到問題，對其工作能力的提高提出了迫切的要求。然而臨床工作繁忙，新護士在上班期間難有時間對某一問題進行深入探討，而下班后由于臨床護理工作消耗大量的體力，容易造成其身心疲憊而更加缺乏學習的熱情和動力。有調查顯示，只有27%的被調查者會在工作之余去學習自己感興趣的專業(yè)知識[4]。

在線培訓管理系統(tǒng)的使用，可以使新護士隨時登陸院內任意一臺電腦查閱相關資料，不再受時間和場地的限制，具有及時、便捷的優(yōu)勢。通過培養(yǎng)其及時查閱資料的習慣，提高了學習興趣，在主動尋求答案和不斷解決問題的過程中，積累和總結了經(jīng)驗，提升了自我動機信念水平，為今后職業(yè)生涯的拓展打下了基礎。

3.2 在線培訓管理系統(tǒng)有利于提高新護士的任務分析能力 從調查結果可以看出，使用在線培訓管理系統(tǒng)前，新護士任務分析能力的得分較低。原因可能是新護士剛剛走出校園，在上學期間長期接受學校管理，習慣于聽從老師的安排，較少自己制訂學習目標，一直在被動執(zhí)行分配的學習任務，導致其任務分析能力的得分較低。培訓管理系統(tǒng)提供了在線學習資源供護理人員查閱和學習，不再使用傳統(tǒng)的灌輸式教學方法。新護士需要依照分層培訓計劃，對應所在的能級，自行擬定學習計劃，開展自主學習，促使其為完成學習目標而選擇合適的學習策略，提高了解決問題的能力和任務分析能力。

3.3 在線培訓管理系統(tǒng)有利于提高新護士自我監(jiān)控及調節(jié)能力 自我監(jiān)控及調節(jié)能力是護理人員自主學習能力的重要組成部分，新護士必須具有較強的自我監(jiān)控及調節(jié)能力，才能管理好學習進程，并及時調節(jié)目標與行為之間的偏差。使用在線培訓管理系統(tǒng)后，當新護士在工作中遇到感到困惑的問題時，可以隨時登陸院內任意一臺電腦自行尋求答案，學習的內容、時間可自由支配，故新護士可以在精神狀態(tài)最佳的時段對最感興趣的部分進行學習，保證了學習的有效性。同時，通過減少集體授課，將自主安排時間的權利還給了護士。新護士通過不斷自我監(jiān)控和調整學習進度的過程中，培養(yǎng)了自我監(jiān)控及調節(jié)能力，大大提高了護理人員獲取知識的效率。

3.4 在線培訓管理系統(tǒng)能夠提高新護士的自我評價水平 由于在臨床工作中，護士大部分時間是在進行機械性、重復性的勞動，很少有創(chuàng)新性地改變，工作壓力大、負荷重、強度大、疲憊感會大大打擊新護士學習的積極性和自信心，導致自我評價方面的得分較低。通過使用在線培訓管理系統(tǒng)中的“練習題”功能，新護士可以隨時檢查所學知識的掌握情況，及時發(fā)現(xiàn)知識的短板，檢驗學習方法是否得當；通過不斷地自我評價和改進，提高對自身業(yè)務水平的正確認識，并通過及時獲取資訊，了解本?？频陌l(fā)展前沿；新護士在獲取信息并運用到實踐的過程中，培養(yǎng)了組織、計劃、調節(jié)和自我評價學習行為的能力，使新護士體驗到學習的樂趣和成就感，提高了自信心。

綜上所述，應用在線培訓管理系統(tǒng)提高了新護士的自我動機信念、任務分析能力、自我監(jiān)控及調節(jié)能力以及自我評價水平，實現(xiàn)了對新護士高效、科學的管理，滿足了信息化發(fā)展的需要。此外，使用本系統(tǒng)可以有效地減少集中授課、考核造成人力、物力、財力的浪費，縮短了無效時間，減輕了科室培訓的壓力，實現(xiàn)了電子信息化培訓系統(tǒng)省時、省力、省錢、效果好的優(yōu)點[5]。但在線培訓管理系統(tǒng)并不是完全摒棄傳統(tǒng)培訓方式，而是要把二者結合起來，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，既要發(fā)揮指導老師的引導和啟發(fā)作用，又要通過在線培訓管理系統(tǒng)充分調動新護士的積極性和主動性。其在使用過程中也存在一定的局限性：(1)對醫(yī)院的硬件設施具有一定的要求。(2)雖然可以通過本系統(tǒng)及時收集反饋信息，然而無法比擬面對面的交流效果和操作體驗，因而應將在線培訓管理與臨床實踐相結合，才能全面提高新護士的專業(yè)能力。(3)本次研究僅調查了筆者所在醫(yī)院的新護士，因此，如要進行此方法的推廣還需增加樣本來源，根據(jù)實際應用過程中的需求不斷進行完善。

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劉玉平(1972-),女，江蘇，碩士在讀，副主任護師,護理部副主任，研究方向：護理管理,疼痛護理通信作者：李茹，E-mail：nikkiwhy@126.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.009

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