太極拳訓(xùn)練對(duì)帕金森患者認(rèn)知功能及社會(huì)功能的影響

管細(xì)紅 李博

(1.江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 南昌 330006；2.南昌大學(xué)，江西 南昌 330000)

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太極拳訓(xùn)練對(duì)帕金森患者認(rèn)知功能及社會(huì)功能的影響

管細(xì)紅1李博2

(1.江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 南昌 330006；2.南昌大學(xué)，江西 南昌 330000)

目的 探討太極拳訓(xùn)練對(duì)帕金森患者認(rèn)知功能及社會(huì)功能的影響。方法 選擇南昌市某三甲醫(yī)院60例帕金森患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行12周的太極拳訓(xùn)練。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)和社會(huì)功能活動(dòng)問(wèn)卷(FAQ)比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)前：干預(yù)組MoCA得分為(20.72±3.54)分，F(xiàn)AQ得分為(7.83±2.62)分；對(duì)照組MoCA得分為(20.65±3.47)分，F(xiàn)AQ得分為(7.76±2.56)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后：干預(yù)組MoCA得分為(26.53±2.34)，F(xiàn)AQ得分(6.24±1.55)；對(duì)照組MoCA得分為(21.41±3.23)，F(xiàn)AQ得分為(7.62±2.31)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前后MoCA和FAQ得分自身比較，對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 太極拳訓(xùn)練能改善帕金森患者的認(rèn)知功能和社會(huì)功能。

太極拳； 帕金森?。?認(rèn)知功能； 社會(huì)功能

Taiji boxing; Parkinson’s disease; Cognitive function; Social function

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一種常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，目前治療的重點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)癥狀，而精神癥狀、自主神經(jīng)功能異常和認(rèn)知功能障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀不但有較高的發(fā)病率，甚至伴隨在PD進(jìn)展的整個(gè)過(guò)程中[1]。PD合并認(rèn)知功能障礙時(shí)，主要表現(xiàn)為記憶障礙、定向力障礙、計(jì)算能力下降和語(yǔ)言障礙等，隨著疾病的發(fā)展，尤其到了晚期，可合并有癡呆表現(xiàn)，稱為帕金森病癡呆(PDD)。PDD的平均發(fā)病率約為40%，累積發(fā)病率約有80%[2]，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及社會(huì)功能。目前雖然沒(méi)有能夠治愈癡呆或改變其病程發(fā)展的方案，但是通過(guò)早期篩查診斷，盡早采取針對(duì)性干預(yù)措施，能夠延緩失智的發(fā)生[3]。藥物療法治療癡呆雖取得一些效果，但運(yùn)動(dòng)療法、回想法、園藝療法、音樂(lè)療法等非藥物療法越來(lái)越受到關(guān)注。太極拳作為有氧運(yùn)動(dòng)療法，能有效提高老年人的注意力、記憶力、執(zhí)行力和反應(yīng)能力等認(rèn)知功能，改善認(rèn)知功能障礙患者的生活質(zhì)量和情緒狀態(tài)，提高其參與社會(huì)活動(dòng)的能力，增強(qiáng)人生價(jià)值感[4-6]。本研究選取輕度認(rèn)知功能損害的PD患者為研究對(duì)象，探究太極拳訓(xùn)練對(duì)其認(rèn)知功能及社會(huì)功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015年1月-2016年1月南昌市某三甲醫(yī)院確診為PD的患者為研究對(duì)象，評(píng)估其認(rèn)知功能情況，篩查出60例PD伴輕度認(rèn)知功能障礙患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組(n=30)和對(duì)照組(n=30)。其中，對(duì)照組男17例、女13例，年齡55～81歲，平均年齡(69.61±5.16)歲；干預(yù)組男14例、女16例，年齡57～82歲，平均年齡(69.52±5.23)歲。兩組患者均沒(méi)有進(jìn)行過(guò)太極拳訓(xùn)練，中途無(wú)一人退出。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) PD患者的診斷符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組制訂的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。輕度認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)為Petersen診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：(1)患者自覺(jué)有記憶減退，或知情者、臨床醫(yī)師認(rèn)為患者有記憶障礙。(2)客觀檢查存在一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的下降，包括：記憶力、執(zhí)行功能、注意力、語(yǔ)言功能和視空間能力等。(3)總體認(rèn)知功能正常。(4)日常生活能力基本保持正常。(5)排除癡呆。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神病和嚴(yán)重心、肝、脾、腎等器質(zhì)性病變患者。(2)各種原因?qū)е碌睦^發(fā)性帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征。(3)中途不得不退出的患者。(4)骨折或其他原因?qū)е聼o(wú)法獨(dú)立站立、行走的患者。(5)參加其他康復(fù)訓(xùn)練者。

1.3 研究方法

1.3.1 干預(yù)方法 對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上在醫(yī)院由專門的護(hù)士組織患者進(jìn)行12周的太極拳訓(xùn)練，采用2003年國(guó)家體育總局頒布的簡(jiǎn)化24式太極拳，由2名專業(yè)太極拳教練進(jìn)行指導(dǎo)。第1～2周為學(xué)習(xí)階段，第3～12周為練習(xí)階段，一周4次，每次60 min，包括開始前5 min熱身活動(dòng)，結(jié)束后5 min的放松活動(dòng)，期間有5～10 min以供調(diào)整和交流。訓(xùn)練的過(guò)程中根據(jù)患者具體情況，適當(dāng)調(diào)整拳架的高低，以調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。根據(jù)Jungmann公式算出PD患者的靶心率，60歲以上者，靶心率=170-年齡，要求PD患者鍛煉時(shí)達(dá)到靶心率，并維持10 min左右。訓(xùn)練時(shí)以Spikewatch(心率監(jiān)測(cè)手表)監(jiān)控患者心率。

1.3.2 研究工具 (1)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[9]：MoCA是目前公認(rèn)的最快速有效篩查輕度認(rèn)知功能缺損的工具，總分范圍為0～30分，≥26分說(shuō)明認(rèn)知正常，若教育年限≤12年，則分界值為25分。該量表包括記憶功能、執(zhí)行功能、注意力和計(jì)算力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，共12道題，30個(gè)選項(xiàng)，答對(duì)者得1分，回答錯(cuò)誤或答不知道者為0分。(2)社會(huì)功能活動(dòng)問(wèn)卷(FAQ)[10]:FAQ主要用于篩查和評(píng)價(jià)早期或輕度癡呆患者在家庭和社區(qū)的獨(dú)立能力，包括算賬能力、自行購(gòu)物、準(zhǔn)備飯菜和獨(dú)自外出等10項(xiàng)內(nèi)容。采用0～2的三級(jí)評(píng)分制，0分為沒(méi)有任何困難，能獨(dú)立完成；1分為有些困難，需要他人指導(dǎo)或幫助；2分為本人無(wú)法完成，完全或幾乎由他人替代完成。總分范圍為0～20分，得分越高，說(shuō)明社會(huì)功能狀況越差。

1.3.3 資料收集方法 由研究者按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)分別于干預(yù)前與太極拳訓(xùn)練后12周對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的問(wèn)卷調(diào)查，并及時(shí)檢查問(wèn)卷的準(zhǔn)確性和完整性，如有漏項(xiàng)等，當(dāng)場(chǎng)詢問(wèn)研究對(duì)象并進(jìn)行補(bǔ)充更正。

2 結(jié)果

2.1 兩組PD患者一般資料比較 見表1。

例

2.2 兩組患者干預(yù)前后MoCA得分比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后MoCA得分比較分

2.3 兩組患者干預(yù)前后FAQ得分比較 見表3。

分

3 討論

3.1 太極拳訓(xùn)練能有效提高PD患者的認(rèn)知功能 本觀察結(jié)果提示：經(jīng)過(guò)12周的太極拳訓(xùn)練，PD患者的MoCA得分和記憶功能、執(zhí)行功能、注意力、計(jì)算力等方面顯著提高，說(shuō)明太極拳訓(xùn)練能有效改善PD患者的認(rèn)知功能。研究[11]發(fā)現(xiàn)，太極拳專家右側(cè)中央前回、島溝和額中溝及左側(cè)顳上回、內(nèi)側(cè)枕顳溝和舌溝皮層顯著厚于年齡、性別和教育程度匹配的一般人；經(jīng)常習(xí)練太極拳者全腦體積顯著增大[12]，有利于延緩大腦功能的衰退。太極拳是身體活動(dòng)的一種，也是一種中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。有學(xué)者[13]認(rèn)為，有氧運(yùn)動(dòng)能改變大腦前額葉、頂葉和顳葉的結(jié)構(gòu)和功能，而大腦額葉具有記憶更新、注意轉(zhuǎn)換、多任務(wù)協(xié)調(diào)等功能。在太極拳練習(xí)過(guò)程中，練習(xí)者平均心率可提高到121次/min，這屬于提高認(rèn)知功能的最佳心率范圍[14]。而心率的提高能增加腦部血流量和腦部葡萄糖、氧氣的供給，為腦部神經(jīng)元做快速動(dòng)員提供能量基礎(chǔ)。太極拳練習(xí)時(shí)的各類動(dòng)作，要求PD患者做到手、眼、身、法、步和識(shí)、膽、氣、勁、神的內(nèi)外結(jié)合，需要患者專注于大腦對(duì)全身器官系統(tǒng)的調(diào)節(jié)與控制能力，隨著習(xí)練時(shí)間加長(zhǎng)和動(dòng)作熟練度的提高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)控制能力也得到提高[15]。

3.2 太極拳訓(xùn)練能有效提高PD患者的社會(huì)功能 本結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)12周的太極拳訓(xùn)練，PD患者的FAQ得分和記得約會(huì)、算賬能力、獨(dú)自外出、使用票證等方面顯著提高，說(shuō)明太極拳訓(xùn)練能有效改善PD患者的社會(huì)功能。老年人的社會(huì)功能狀態(tài)受到年齡、情緒、健康狀況和運(yùn)動(dòng)功能等多方面因素的影響。PD患者隨著年齡的增長(zhǎng)和病情的緩慢進(jìn)展，導(dǎo)致其活動(dòng)范圍和交際圈、朋友圈逐漸減小，因此其所接受的外界信息和維持大腦功能的各種刺激來(lái)源也相應(yīng)減少，導(dǎo)致其社會(huì)功能和認(rèn)知功能出現(xiàn)下降和衰退。太極拳是一種對(duì)身體負(fù)擔(dān)極小的運(yùn)動(dòng)，多選擇在公園、廣場(chǎng)等公共場(chǎng)所集體練習(xí)，既可以鍛煉身體，增加人群間的交流和情感溝通，增進(jìn)相互間的理解和信任，促進(jìn)參加社會(huì)活動(dòng)的欲望；也有利于改善人際關(guān)系，擴(kuò)大社會(huì)交往，增加大腦的刺激來(lái)源，提高社會(huì)適應(yīng)能力。此外，PD患者常常合并多認(rèn)知域的認(rèn)知功能障礙，而這些認(rèn)知功能障礙可能與PD的臨床癥狀相互影響，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)能力和社會(huì)功能。我們的研究表明，通過(guò)緩慢而有節(jié)奏的太極拳訓(xùn)練，可以讓人體全身各器官的功能得到鍛煉和加強(qiáng)，具有明顯的臨床效果，使得患者的認(rèn)知功能和社會(huì)功能得到改善。

綜上所述，太極拳因其緩慢的節(jié)奏、適中的強(qiáng)度和獨(dú)特的身心合一的特點(diǎn)受到廣大老年人的喜愛和廣泛參與。太極拳作為有氧運(yùn)動(dòng)療法之一，可成為輔助醫(yī)療手段，能有效減緩PD患者的疾病進(jìn)程，提高其認(rèn)知功能和社會(huì)功能，改善患者的生存質(zhì)量。

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管細(xì)紅(1978-)，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理

R473.74，R247.9

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.019

2015-12-10)