兩種側(cè)臥位擺放法在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果研究

馮茜

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510515)

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兩種側(cè)臥位擺放法在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果研究

馮茜

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510515)

目的 探討兩種不同側(cè)臥位擺放法在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將200例神經(jīng)外科行側(cè)臥位手術(shù)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組108例，觀察組92例。對(duì)照組患者采用常規(guī)方法擺放側(cè)臥位；觀察組采用改良后的擺放法。比較兩組患者安置體位耗時(shí),擺放體位前后生命體征的變化,術(shù)后皮膚受壓情況,操作者體力消耗情況及手術(shù)醫(yī)生滿意度情況。結(jié)果 觀察組在各方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用改良后的方法擺放側(cè)臥位，可以明顯縮短安置時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，節(jié)約人力，減輕皮膚受壓情況，能進(jìn)一步提高患者舒適度和醫(yī)務(wù)人員滿意度，值得推廣應(yīng)用。

手術(shù)體位； 神經(jīng)外科； 側(cè)臥位； 護(hù)理

Operative position; Department of neurosurgery; Lateral position; Nursing

側(cè)臥位是神經(jīng)外科比較常見的手術(shù)臥位之一，通常適用于后顱窩、枕部、幕上頂枕部、脊髓等部位的手術(shù)[1]。因手術(shù)時(shí)間通常較長(zhǎng)，不當(dāng)?shù)臄[放體位會(huì)引起神經(jīng)、血管、皮膚等組織損傷。傳統(tǒng)的側(cè)臥位的擺放時(shí)間較長(zhǎng)，而且需要反復(fù)搬動(dòng)患者，壓瘡發(fā)生率高。為增加病人舒適度，減少壓瘡發(fā)生率，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)醫(yī)生滿意度，我科對(duì)神經(jīng)外科側(cè)臥位擺放的方法進(jìn)行了改良，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2015年10月在我院神經(jīng)外科經(jīng)側(cè)臥位施行手術(shù)的患者200例，其中男113例、女87例。年齡19～68歲，平均42.37歲。其中顳枕部腫瘤35例，頂枕部腫瘤22例，橋小腦角腫瘤54例，小腦半球腫瘤32例，三叉神經(jīng)痛15例，椎管內(nèi)腫瘤42例；左側(cè)臥位118例，右側(cè)臥位82例；手術(shù)時(shí)間2.5～8.5 h，平均(5.4±1.2)h。排除意識(shí)障礙及體質(zhì)量>85 kg的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組108例和觀察組92例。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、疾病種類等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 巡回護(hù)士在床沿合適位置安置體位架，包括上、下手托板各一，腰卡左右各一，并準(zhǔn)備體位墊2個(gè)。患者全身麻醉后按手術(shù)部位需要使患者左側(cè)或者右側(cè)臥位。由5人共同操作完成體位擺放。其中麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)頭部，三名手術(shù)醫(yī)生位于患者身體的兩側(cè)及床尾，分別負(fù)責(zé)患者胸部、骨盆及雙下肢，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)體位墊的擺放及固定患者。體位擺放時(shí)首先將患者身體上移至頭托處，肩膀平齊床沿，將側(cè)身后下方的手外展于下手托板上。再由負(fù)責(zé)胸部的手術(shù)醫(yī)生發(fā)出口令，和其余操作者一起將患者身體抱起的同時(shí)翻轉(zhuǎn)90°至側(cè)臥位。根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整患者身體位置，看是居中還是靠近床沿。醫(yī)生再次將患者身體抱起，巡回護(hù)士將選好的體位墊置入患者腋下約5 cm處，患者雙下肢呈跑步姿勢(shì)前后放置，下腿伸直，上腿屈曲放置于體位墊上。將翻身后上方的手固定于上托手板上，骨盆前后用腰卡固定，以約束帶在患者骨盆、膝關(guān)節(jié)處穿過，固定于床沿兩側(cè)，防止術(shù)中手術(shù)床左右移動(dòng)時(shí)墜床。

1.2.2 觀察組 體位墊的準(zhǔn)備、體位架的安置同對(duì)照組。下面以左側(cè)臥為例介紹改良后體位擺放法。麻醉前在患者身體下方平鋪一中單，上端平齊患者鎖骨，下端平齊大腿中上1/3處?；颊呷楹笱不刈o(hù)士先在左側(cè)下肢旁放一寬約20 cm的體位墊。體位擺放由4人共同操作完成，即麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)頭部，保護(hù)好氣管插管和頸椎、深靜脈等，并隨著軀干的轉(zhuǎn)動(dòng)一起轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部；2名手術(shù)醫(yī)生分別立于患者身體兩側(cè)，巡回護(hù)士位于患者身體右側(cè)負(fù)責(zé)雙下肢。兩側(cè)的手術(shù)醫(yī)生提起中單的同時(shí)和其他2人一起將患者身體抬起、上移至頭托位置的同時(shí)，位于患者右側(cè)的醫(yī)生稍用力提高中單，位于患者左側(cè)的醫(yī)生放低中單將患者身體向左側(cè)傾斜約45°，并根據(jù)手術(shù)需要將身體居中或靠向右側(cè)床沿后放下，位于左側(cè)的手術(shù)醫(yī)生將患者左上肢放置于下托手架上，巡回護(hù)士順勢(shì)將患者右下肢屈曲放置于事先擺放好的體位墊上。此時(shí)位于右側(cè)的醫(yī)生兩手分別扶住患者右側(cè)肩膀和右側(cè)骨盆，以左側(cè)身體縱軸為支點(diǎn)將患者身體輕輕向左轉(zhuǎn)動(dòng)45°即成左側(cè)臥位。隨后麻醉醫(yī)生保護(hù)好頭部，位于患者兩側(cè)的手術(shù)醫(yī)生擰起兩側(cè)中單抬起患者胸部，巡回護(hù)士將一體位墊塞入患者腋下。調(diào)整好位置后整理好布單，以約束帶固定患者身體。檢查患者外生殖器、乳房是否受壓，再次確認(rèn)手術(shù)部位。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者安置體位耗時(shí),擺放體位前后生命體征的變化,術(shù)后皮膚受壓情況,操作者體力消耗情況進(jìn)行觀察評(píng)估。并自制滿意度調(diào)查表，調(diào)查手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 例

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員滿意度情況比較 見表2。

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員滿意度情況比較 例

3 討論

傳統(tǒng)的側(cè)臥位擺放法是患者在全身麻醉后，由多

人協(xié)助抱起患者身體的同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)90°至側(cè)臥位。其弊端在于：(1)體位安置需要參與的人員多，而且醫(yī)護(hù)人員各自力量、手法差異，導(dǎo)致整個(gè)過程操作復(fù)雜，有時(shí)候甚至?xí)剔D(zhuǎn)動(dòng)的角度不一致而導(dǎo)致患者身體扭曲。(2)患者體質(zhì)量及操作者的力量不同，特別對(duì)于一些體質(zhì)量較大的患者或者個(gè)子、力量較小的操作者(尤其是負(fù)責(zé)患者胸部和骨盆處的醫(yī)生)，在體位擺放過程中很可能無法做到抬起患者身體的同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)90°，通常需要二次換手，這就造成了操作者體力消耗過大，延長(zhǎng)了擺放時(shí)間。另外，由于操作者雙手直接接觸患者皮膚，會(huì)出現(xiàn)力量不夠，緊繃?yán)镀つw的現(xiàn)象。這時(shí)如果再置入體位墊時(shí)，特別容易因?yàn)槠つw皺褶、受壓導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。(3)一些力量較小的操作者在擺放側(cè)臥位時(shí)會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作過大或操作者相互動(dòng)作不協(xié)調(diào)，這也容易導(dǎo)致患者氣管插管移位或頭頸前屈過甚,導(dǎo)致上呼吸道梗阻或無效通氣。

觀察組在體位擺放前先置一平整中單于患者身體下方。中單寬度以上端平齊鎖骨、下端平齊大腿上1/3處為關(guān)鍵。并且在整個(gè)抬起、轉(zhuǎn)動(dòng)的過程中都會(huì)借助中單，操作者雙手不直接接觸患者皮膚，不會(huì)出現(xiàn)因?yàn)椴僮髡邆€(gè)子小力量小，抱不起患者而造成緊繃?yán)镀つw的現(xiàn)象，降低了壓瘡的發(fā)生率；在借助中單抬起患者身體的同時(shí)上移、傾斜、靠近床沿等步驟都能一次完成，省時(shí)省力，避免了反復(fù)搬動(dòng)患者身體而對(duì)其生命體征產(chǎn)生的影響；胸部?jī)蓚?cè)的操作者借助抓握中單力度的不同，使患者身體術(shù)側(cè)在上先傾斜45°，隨后再以身體縱軸為中心轉(zhuǎn)動(dòng)45°，避免了傳統(tǒng)方法中從平臥位直接翻轉(zhuǎn)為90°側(cè)臥位而帶來的一系列弊端。雖然該體位擺放方法降低了壓瘡的發(fā)生率，但巡回護(hù)士還是應(yīng)該根據(jù)手術(shù)情況對(duì)于重點(diǎn)部位做好做好壓瘡防護(hù)。

手術(shù)體位擺放的總體要求是患者安全、舒適，無并發(fā)癥。本研究表明：改良的側(cè)臥位擺放法能最大限度減少體位改變對(duì)患者所造成的影響，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)省擺放時(shí)間和體力，最大限度地保證患者的舒適與安全，進(jìn)一步提高了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

[1] 周力,吳欣娟.安全手術(shù)體位圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:153.

馮茜(1979-)，女，江蘇鎮(zhèn)江，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.027

2016-02-19)